医院感染管理知识培训陈曙明

医院感染管理

州医院陈曙明

内容《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》医院标准预防《医疗废物管理条例》《医务人员手卫生规范》《艾滋病防治条例》职业暴露防护

抗生素的耐药与合理应用一、《医院感染管理办法》

《医院感染管理办法》已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，自2006年9月1日起施行。医院感染中常见的细菌1.金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.铜绿假单胞菌（Psecdomonasaeruginosa）;泛耐药铜绿假单胞(PDR—PA)

3.大肠埃希菌（E.coli）;ESBLs

医院感染中常见的细菌4.肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae）;ESBLs5.泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR—AB)

二、《医院感染暴发报告及处置管理规范》为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定本规范。医院感染暴发

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。要求岗前培训、全员培训医务人员掌握医院感染流行暴发的定义和报告、处理流程依据：《中华人民共和国传染病防治法》

《突发公共卫生事件应急条例》

《医院感染管理办法》（2006-9）

《医院感染监测规范》（2009-12）

《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009-10）医院感染暴发报告管理的原则:遵循属地管理、分级报告医院感染暴发报告范围

疑似医院感染暴发和医院感染暴发。10引起医院感染暴发的因素很多

稍有不慎即招致严重后果

医院感染暴发与医疗安全密切相关，事关病人和医务人员身心健康和医院生死存亡的大事！！！新的病原体体已在全球球播散MRSA产NDM-1细菌（产Ⅰ型新德里金金属β-内酰胺酶））甲型H1N1流感大流行行主要导致医医院感染–污染的医疗疗器械;–污染的医疗疗用品;–污染的手主要感染类类型：–泌尿道感染染；–伤口感染；；–医院肺炎；；呼吸机相相关肺炎；；–血流感染；；–导管相关感感染；医院感染事事件回顾深圳妇儿医医院安徽宿州眼眼球事件西安交大一一附院天津市蓟县县妇幼保健健院汕头市潮阳阳谷饶卫生生院SARS以上事件告告诉我们什什么？？？？医院感染与与医院的每每个部门都都是相关的的医疗器械的的清洗、消消毒、灭菌菌等基础工工作必须高高度重视发生医院感感染病例及及时报告是是医务人员员法定职责责医院感染控控制是医疗疗安全的重重要组成部部分医院感染控控制工作看看似不挣钱钱，但可以以省大钱医院感染暴暴发报告和和应急处理理预案组织织：成立医院感感染暴发报报告和应急急处理领导导小组主要职责：：负责医院院感染暴发发应急处理理组织领导导工作。组长长：院长担任任副组长：副院长担任任成员员：由职能部门门、临床科科室、检验验、药剂、、供应室、、防保科、、后勤等相相关部门负负责人组成成明确职责、、具体分工工医院感染暴暴发报告程程序第十条医院发现以以下情形时时，应当于于12小时内向所所在地县级级卫生行政政部门报告告，并同时时向所在地地疾病预防防控制机构构报告。（一）5例以上疑似似医院感染染暴发；（二）3例以上医院院感染暴发发。第十一条县级卫生行行政部门接接到报告后后，应当于于24小时内逐级上报报至省级卫卫生行政部部门报告程序第十二条省级卫生行行政部门接接到报告后后组织专家家进行调查查，确认发发生以下情情形的，应应当于24小时内上报报至卫生部部：（一）5例以上医院院感染暴发发；（二）由于于医院感染染暴发直接接导致患者者死亡；（三）由于于医院感染染暴发导致致3人以上人身身损害后果果。第十三条医院发生以以下情形时时，应当按按照《国家突发公公共卫生事事件相关信信息报告管管理工作规规范（试行行）》的要求，在在2小时内向所在地地县级卫生行行政部门报告，，并同时向向所在地疾病预防控控制机构报告。所在在地的县级级卫生行政政部门确认认后，应当当在2小时内逐级上报报至省级卫生行行政部门。省级卫生生行政部门门进行调查查，确认发发生以下情情形的，应应当在2小时内上报至卫生部。（一）10例以上的医医院感染暴暴发；（二）发生生特殊病原原体或者新新发病原体体的医院感染；（三）可能能造成重大大公共影响响或者严重重后果的医医院感染。。早发现、早早诊断、早早报告医院院感染病例例1、临床一线线医护人员员应充分发发挥第一岗岗哨作用：：病区医生生、护士报报告2、细菌室技技术员报告告病原体检检测情况3、环境微生生物监测？？4、医院感染染病例监测测系统：院感专职人人员实行动动态监测，，监控流行行趋势–前瞻性：ICU，重点部门门，全院病病区–回顾性医院感染暴暴发报告的的条件（1）临床部门短短期内发现现2例及以上临临床证候群群相似、怀怀疑有共同同感染源或或感染途径径的患者时时；（2）临床微生物物实验室短短期内发现现2例及以上患患者分离出出药敏结果果相似的同同一种病原原体时；（3）手术室短期期内发现2例及以上发发生于器械械相关的感感染时；院内报告程程序与时限限临床科室发发生医院感染暴暴发或疑似医院感染暴暴发：1、立即报告告科室主任任经管医生2、填写医院院感染病例例报告卡（加注“紧急报告”字样）3、填写《医院感染暴暴发报告卡卡》4、立即送交交医院感染染管理人员员或电话报告感染管理科科负责人。院内报告程程序与时限限在收到报告告后：感染管理科科专职人员员应在立即即向本院医医院感染暴暴发应急处处置领导小小组组长和和分管领导导进行报告告，同时向医务务科、护理理部、防保保科等相关关部门和科科室进行通通报，以有有利于及时时采取应急急处置措施施。医院感染暴暴发院外上上报程序与与时限：报告程序1：医院①5例以上疑似似医院感染染暴发；②3例以上医院院感染暴发发。12小时内↓州卫生局和和疾控中心心24小时内↓逐级上报省省卫生厅1、5例以上医院院感染暴发发2、由于医院院感染暴发发直24小时内↓接导致患者者死亡卫生部3、由于医院院感染暴发发导致3人以上人人身损害后后果医院感染暴暴发上报程程序与时限限：报告程序2：医院→→2小时内县级级卫生局、、疾控中心心→→2小时内逐级级上报至省省卫生厅→2小时内上报报至卫生部部。①10例以上的医医院感染暴暴发；②发生特特殊病原体体或者新发发病原体的的医院感染染；③可能造成成重大公共共影响或者者严重后果果的医院感感染。如何应急处处理？1．调查与判判断：对病例的科科室分布、、人群分布布和时间分分布进行调调查2．查找感染染源：开开展流行病病学调查、、采集标本本病原学检检查、环境境卫生学检检测3．分析引起感感染的因素素：绘制流流行曲线4．医院感染染暴发的控控制措施，，防止感染染源传播和和感染染范围的扩扩大：医疗救治，，控制感染染源；切切断感染途途径；易易感人群实实施保护；；医务人员员职业防护护等。5、调查处置置结束后，，应及时总总结经验教教训，制定定今后的防防范措施。。医院感染暴暴发处置流流程：查找感染原原因→进行行病原学调调查和流行行病学调查查→医院院核实流行行或暴发→→立即报告告院长和医医务科→→加强消消毒隔离管管理，制定定控制流程程→综合合效果评价价→总结调调查报告，，总结经验验，完善防防控措施。。医院感染暴暴发的预防防措施（1）开展医院院感染的监监测：及早早发现医院院感染流行行暴发的趋趋势，及时时采取控制制措施；（2）加强临床床抗菌药物物应用的管管理，尤其其是某些特特殊抗菌药药物的应用用；（3）加强医院院消毒灭菌菌的监测与与监督管理理；（4）加强医务务人员手的的清洁与个个人卫生；；（5）加强医源性性传播因素素的监测和和管理，如如消毒及无无菌操作、、一次性无无菌医疗用用品的管理理、器械设设备等；（6）严格探视制制度和陪护护制度；医院感染暴暴发的预防防措施（7）加强重点点部门、重重点环节、、高危人群群与主要感感染部位的的医院感染染管理；（8）及时总结结和反馈临临床上分离离的病原体体及其对抗抗菌药物的的敏感性；；（9）开展对医医院感染的的宣传教育育。医院应采取取有效处理理措施:控制感染源源，切断传传播途径，，积极实施施医疗救治治应急预案1、任何科室室和个人必必须高度重重视并严格格执行医院院感染报告告工作，不不得瞒报、缓报报和谎报或者授意他他人瞒报、、缓报和谎谎报。2、对医院感感染暴发报报告不及时时、瞒报和和谎报的科科室和个人人进行全院院通报批评评，并按照照《医院奖惩细细则》有关规定进进行处理。。由于对医医院感染暴暴发报告不不及时、瞒瞒报和谎报报，引起医医疗纠纷或或医疗事故故者按照医院医医疗事故相相关规定进进行处理；由于传染染病引起的的医院感染染暴发报告告不及时、、瞒报和谎谎报者同时时按《传染病防治治法》有关规定给予处罚。。预案制定、、启动与终终止（应急急预案）2．预防启动动与终止：：启动：各科室发现现可疑医院院感染暴发发后，按报报告程序进进行报告，，由领导小小组组织人人员进行深深入调查分分析，对感感染事件做做出确认方方可启动应应急预案。。终止：感染事件件隐患或相相关危险因因素消除，，或经过最最长潜伏期期后2周内无新发病病例出现。。三、标准预预防标准预防的的核心内容容（一）1、所有病人均均被视为具具有潜在感感染性，即即认为病人人的血液、、体液、分分泌物、排排泄物均具具有传染性性，必须进进行隔离。。不论是否否有明显的的血液或是是否接触非非完整的皮皮肤与粘膜膜，接触上上述物质者者，必须采采取防护措措施。标准预防的的核心内容容（二）2、要防止止经血传播播性疾病的的传播，又又要防止非非经血传播播性疾病的的传播。3、强调双双向防护。。既要预防防疾病从病病人传至医医务人员，，又要防止止疾病从医医务人员传传给病人。。标准预防的的具体措施施（一）进行所有的的操作必须须穿工作服服，戴帽子子、口罩。。进行有可能能接触病人人血液、体体液、分泌泌物、排泄泄物的诊疗疗和护理操操作时要戴戴手套；接接触不同的的病人时要要更换手套套，脱手套套后立即洗洗手。标准预防的的具体措施施（二）进行任何有有血液、体体液或分泌泌物溅出的的操作时，，要加穿不不透水的隔隔离衣、鞋鞋套，戴防防渗透口罩罩和防护眼眼罩。使用后的锐锐器直接放放入耐刺、、防渗透的的利器盒，，以防刺伤伤。禁止将将使用后的的一次性针针头重新套套上针头套套，禁止手手直接接触触使用后的的针头、刀刀片等锐器器。对病人用后后的医疗器器械、器具具应当采取取正确的消消毒措施。。标准预防的的具体措施施（三）对已确诊和和疑似患有有经空气传传播疾病的的病人，除除实施标准准预防外，，还应要求求病人佩戴戴口罩，肺肺结核病人人要尽快转转定点医院院治疗。所有临床、、医技科室室必须储备备足够的防防护用品，，放置于容容易拿取的的地方，供供医务人员员在必要时时使用。标准预防的的具体措施施（四）医疗废物的的处理原则则：分类投放、、集中处理理。针对不同同的危险险程度采采取不同同的防护护措施。。请关注：：为了预防防医院内内交叉感感染,在在以下情情况不得得使用手手套，请请广大医医务人员员自觉遵遵守。不不得使用用手套的的三种情情况：1、书写写病史时时；2、触摸摸门把手手、电话话*、电脑键键盘*、楼梯扶扶手、手手推车手手柄、办办公用品品、医疗疗仪器等等实施时时；3、取用用治疗室室任何清清洁物品品时。*：实验验室内除除外。四、医疗疗废物管管理条例例《医疗废物物管理条条例》已经２０００３年年６月４４日国务务院第十十次常务务会议通通过，现现予公布布，自公公布之日日起施行行。为了加强强医疗废废物的安安全管理理，防止止疾病传传播，保保护环境境，保障障人体健健康，制制定本条条例。本条例对对医疗废废物的收收集、运运送、贮贮存、处处置以及及监督管管理都作作了一系系列规定定。医院废物物分类感染性废废物病理性废废物药物性废废物化学性废废物损伤性废废物五、医务务人员手手卫生规规范卫生部《《医院感感染管理理办法》》13条条规定：：医疗机机构应当当制定具具体措施施，保证证医务人人员的手手卫生、、诊疗环环境条件件、无菌菌操作技技术和职职业卫生生防护工工作符合合规定要要求，对对医院感感染的危危险因素素进行控控制。洗手是标标准预防防的第一一环节，，标准预预防是院院内隔离离预防的的基础WHO和CDC在SARS预防措施施中首先先强调了了洗手洗手隔隔离预防防洗手的三三个水平平普通洗手手卫生洗手手和手消消毒外科洗手手通过医务务人员手手引起的的医院感感染约占占30%-50%。手部卫生生作为一一种最基基本、最最简便、、最易行行的有效效预防和和控制病病原体传传播的手手段，是是降低医医院感染染最可行行最重要要的措施施。手卫生（（第三章章100页）3.4.2.1要求医务务人员在在临床诊诊疗活动动中应严严格遵循循手卫生生相关要要求（手手清洁、、手消毒毒、外科科洗手操操作规程程等）需做到CBA执行手卫卫生规范范【Ｃ】1．对医务人员员提供手卫卫生培训训。2．有手卫生生相关要要求（手手清洁、、手消毒毒、外科科洗手操操作规程程等）的的宣教、、图示。。3．手术室室、新生生儿室等等重点科科室，医医务人员员手卫生生正确率率达100%。执行手卫卫生规范范【Ｂ】符合“ＣＣ”，并并职能部门门有对规范洗手进行督导导、检查查、总结结、反馈馈，有改改进措施施。【Ａ】符合“ＢＢ”，并并不断提高高洗手正正确率，，洗手正正确率≥≥95%。控制医院院感染最最简单单,最最有效,最方方便,最最经济济方法洗手洗手的方方法1、打开开水龙头头用流动水冲冲洗手部，使使手腕、、手掌和和手指充充分浸湿湿；2、取适适量的肥肥皂或皂皂液，均均匀涂抹抹至整个个手掌、、手指、、指缝，，然后反反复搓揉揉双手及及腕部。。整个搓搓揉时间间不应少于于15秒秒。手消毒方方法1、一般手消消毒方法法（1）快快速手消消毒液使使用方法法：从分配器器中取快快速手消消毒液约约3ml，置于掌心心，然后后均匀涂抹手掌掌、掌背背、指间间（必要要时包括括腕部）），直到到消毒液液自然干干燥为止止，必要要时可重重复一次次。手消毒方方法2、外科科手消毒毒方法碘伏消毒毒手方法法洗必泰消消毒手方方法洗必泰-醇手消消毒方法法免刷手手手消毒方方法手卫生的的必要设设备流动水的的设备：：非手部部接触式式开关（（感应式式、脚踏踏式、肘肘式），，对洗手手池的要要求。洗手液的的要求：：液体肥肥皂干手设备备：干手手纸巾没有洗手手必要的的设备，，用快速速手消毒毒剂揉搓搓双手1-2次次，每次次15-20秒秒。WHO关于手卫卫生（洗洗手或手手消毒））的六个个指征包包括：1、接触触病人前前后2、摘除除手套后后3、进行行侵入性性操作前前4、接触触病人体体液、排排泄物、、粘膜、、破损的的皮肤或或者伤口口敷料后后5、从病病人脏的的身体部部位到干干净的身身体部位位时6、直接接接触接接近病人人的物品品（包括括医疗器器械）后后第一步掌心相对对，手指指并拢相相互摩擦擦第二步手心对手手背沿指指缝相互互搓擦第三步掌心相对对，双手手交叉沿沿指缝相相互摩擦擦第四步双手指交交锁，指指背在对对侧掌心心第五步一手握另另一手大大拇指旋旋转搓擦擦，交换换进行第六步指尖在对对侧掌心心前后擦擦洗六部洗手手法六、艾滋病防防治条例例《艾滋病防防治条例例》已经2006年1月18日国务院院第122次常务会会议通过过，现予予公布，，自2006年3月1日起施行行。艾滋病病病毒职业业暴露是指人员员在从事事艾滋病病防治工工作或者者其他工工作过程程中被HIV感染者或或艾滋病病病人的的血液、、体液污污染了破破损的皮皮肤或非非胃肠道道粘膜，，或被含含有HIV的血液、、体液污污染了的的针头及及其它锐锐器刺破破皮肤，，而具有有被HIV感染可能能性的情情况。根据《医务人员员艾滋病病病毒职职业暴露露防护工工作指导导原则（（试行））》，我院““西双版纳纳州人民民医院艾艾滋病病病毒职业业暴露应应急预案案”。西双版纳纳州人民民医院艾艾滋病病病毒职业业暴露应应急预案案1、紧急局局部处理理措施（1）、无伤伤口，用用肥皂和和流动水水清洗污污染的皮皮肤，用用生理盐盐水冲洗洗粘膜。。（2）、如有有伤口，，应轻轻轻挤压，，尽可能能挤出损损伤处的的血液，，用肥皂皂水或清清水冲洗洗。（3）、受伤伤部位的的消毒：：伤口应应用消毒毒液（如如75%酒精，0.5%碘伏等））浸泡或或涂抹消消毒，并并包扎伤伤口。被被暴露的的粘膜，，应用生生理盐水水或清水水冲洗干干净。暴露后评评估一级暴露露:（1）、暴露露源为体体液、血血液或者者含有体体液、血血液的医医疗器械械、物品品；（2）、暴露露类型为为暴露源源沾染了了有损伤伤的皮肤肤或者粘粘膜，暴暴露量小小且暴露露时间较较短。二级暴露露:（1）、暴露露源为体体液、血血液或者者含有体体液、血血液的医医疗器械械、物品品。（2）、暴露露类型为为暴露源源污染了了有损伤伤的皮肤肤或者粘粘膜，暴暴露量大大且暴露露时间较较长；或或者暴露露类型为为暴露源源刺伤或或者割伤伤皮肤，，但损伤伤程度较较轻，为为表皮擦擦伤或针针刺伤。。暴露后评估三级暴露:（1）、暴露源为为体液、血液液或者含有体体液、血液的的医疗器械、、物品。（2）、暴露类型型为暴露源刺刺伤或者割伤伤皮肤，但损损伤程度较重重，为深部伤伤口或者割伤伤物有明显可可见的血液。。预防性用药最好在4小时内实施，，最迟不宜超超过24小时齐多夫定300mg，每日2次，拉米夫定定300mg，每日1次连续服用28天建立职业暴露露登记制度监测:分别在暴露后后0周、3个月、6个月检测。发生职业暴露露处理程序:发生职业暴露露→局部紧急处理理→报告感控办备备案→相关部门根据据暴露情况做做出风险评估估→按相关评估做做出检查处理理方案→定期抽血复复查西双版纳州人人民医院医院院医务人员职职业暴露处理理程序暴

露即刻处理

报

告

评

估预防服药/注射疫苗

检

测艾滋病病毒污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。刺伤/割伤：挤出血，清水冲洗，消毒。向科室领导和感控办报告院内专家评估/感控办向CDC报告2小时内根据暴露级别建议服药暴露后0周、12周、6个月检测西双版纳州人人民医院医院院医务人员职职业暴露处理理程序乙肝病毒污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。刺伤/割伤：挤出血，清水冲洗，消毒。向科室领导和感控办报告感控办根据免疫情况给出处理建议无抗体：24小时内乙肝免疫球蛋白300－400单位，同时在身体其它部位注射第一针乙肝疫苗，间隔1个月、6个月注射第二、第三针疫苗。有抗体：无需特殊处理。3－4年加强一次。全套乙肝疫苗注射完成后3个月检测乙肝抗体。西双版纳州人人民医院医院院医务人员职职业暴露处理理程序丙肝病毒污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。刺伤/割伤：挤出血，清水冲洗，消毒。向科室领导和感控办报告

目前暂无特殊处理措施暴露后4周、8周、12周、6个月、12个月检测梅毒螺旋体污染皮肤粘膜/眼睛：大量清水冲洗。刺伤/割伤：挤出血，清水冲洗，消毒。向科室领导和感控办报告感控办根据情况给出处理建议苄星青霉素240万单位肌注，每周一次，连续4周。暴露后3个月检测七、抗生生素的耐耐药与合合理应用用抗菌药物物是临床床上应用用最多的的一类药药物,它它在医院院药费总总额中占占到40%左右右。因此此能否合合理应用用抗菌药药物关系系重大。。近年来来有为数数众多的的新抗菌菌药不断断投入临临床使用用，同时时感染性性疾病的的致病菌菌种类及及其耐药药性也不不断发生生改变，，这就迫迫使临床床医生不不断更新新知识及及观念。。抗生素的的应用领领域人类：50%1.医院20%2.社区80%（20-50%为不需要要）农业：50%1.治疗：20%2.预防或促促生长：：80%抗菌药物物应用面面临的挑挑战感染性疾疾病仍然然威胁人人类健康康、感染染占全部部死因的的1/3。细菌耐药药率在增增加。医疗经费费压力增增加。临床用药药混乱。。抗生素耐耐药的主主要机制制产生降解抗生生素的酶酶或钝化化酶改变变抗生素素的结构构改变抗生生素发挥挥作用的的靶位蛋蛋白的构构型膜通透性性下降及及生物膜膜形成主动外运运泵出细菌缺乏乏自溶酶酶细菌耐药药的主要要机制孔蛋白改改变、细细胞壁/膜通透透性改变变抗生素靶靶位点改改变灭活酶产产生抗菌药物物合理应应用的““界定””或“标标准”在明确指指征下选选用适宜宜药物，，并采用用适当剂剂量和疗疗程，以以达到杀杀灭致病病微生物物和（或或）控制制感染的的目的，，同时采采用多种种相应措措施以增增加患者者的免疫疫力和防防治各种种不良反反应的发发生。戴自英《《实用抗抗菌药物物学》19