医务人员自身感染的预防与控制

医务人员的医院感染预防

——职业防护浙江省台州医院院感科医务人员在污染的环境下工作，

与医务人员健康息息相关！

（1）

医院是病源微生物聚集的地方：收治患各种疾病、免疫力低下的病人的场所环境污染严重（空气、物体表面，器械的污染）医务人员在污染的环境下工作，

与医务人员健康息息相关！（2）

环境的污染环境HBVDNA检测（湘雅医院）物体表面15.8%水龙头27.6%病人30.8%工作人员21.6%（P＞0.05）公共场所乙肝污染率6.87-30%口腔科牙钻6/2030%(新洁尔灭)工作人员手44.4%医务人员在污染的环境下工作，

与医务人员健康息息相关！（3）

●经常接触患者的体液、分泌物、排泄物、血液等感染性物质●在临床工作中锐器伤、高风险职业暴露往往难以避免，血源性、医源性感染的威胁也难免医务人员在污染的环境下工作，

与医务人员健康息息相关！

美国职业血液暴露监测报告（微量经血传播疾病的危险）刺、割伤，接触污染血液感染乙肝机率6.0-30.0%感染丙肝机率0.4-6.0%感染AIDS机率25-0.4%1998年底CDC报告因诊疗AIDS得到感染54例可能诊疗所导致134例医务人员的重大责任医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人，其他医务人员以及家庭成员、社会上人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使217名病人感染HCV）。医院职工常见的医院感染分类致病病原血液传染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道传染甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌呼吸道传染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌接触传染卫生部《医务人员防治艾滋病职业防护工作指导原则》2004年6月1日医院感染的隔离措施

隔离（Isolation)

将处于传染期内的病人，可疑传染病人和病原携带者同其它病人隔离分开，或将感染者置于不会传染他人的条件下。

隔离的目目的●切断感染染链中的的传播途途径，是是防止传传染性疾疾病传播播的重要要措施●隔离的目目标是防防止感染染扩散并并最终消消灭或控控制感染染源隔离离最新隔离离系统包包括两个个部分：：标准预防防基于传播播的预防防标准预防防技术是切断医医院感染染传播途途径标准预防防概念认定病人人的血液液、体液液、分泌泌物、排排泄物均均具有传传染性，，须进行行隔离，，不论是是否有明明显的血血迹污染染或是否否接触非非完整的的皮肤与与粘膜，，接触上上述物质质者，必必须采取取防护措措施，包包括接触触隔离、、空气隔隔离和微微粒隔离离。标准预防防的基本本特点既要防止止血源性性疾病的的传播，，也要防防止非血血源性疾疾病的传传播；强调双向向防护，，既防止止疾病从从病人传传至医务务人员，，又防止止医务人人员传至至病人；；根据疾病病的主要要传播途途径，采采取相应应的隔离离措施。。标准预防防的防护护措施洗手手—无论是是否戴手手套、接接触了血血液、分分泌物和和污染的的物品后后应洗手手—在处理理完一个个病人，，除去手套后立立即洗手手，然后后再处理理另一个个病人—提倡抗抗菌液皂皂洗手，，“六步步法”浙江江省省台台州州医医院院CDC洗手指征：●护理过过感染病病人或可可能携带带有特殊殊临床意意义的微微生物●接触可可能被毒毒力大或或具流行行病学意意义微生生物污染染后的物物品●接触伤伤口不论论外科、、创伤或或进行深深部装置置切口前前后●接触病病人粘膜膜、血液液、体液液等分泌泌物、渗渗出物及及排泄物物及其污污染的物物品后●进行深深部侵入入操作前前后●ICU、烧伤伤、白血血病等高高危病房房诊疗前前后●同一感感染病人人不同部部位治疗疗护理操操作前后后●护理特特殊高敏敏病人———免疫疫严重缺缺陷、新新生儿前前后洗手手是医院感感染控制制最有效效、最经经济的措措施配备洗手手设备配备快速速手消毒剂标准预防防的防护护措施戴手套---—在接触血血液、分分泌物、、排泄物物、体液液和受污污染的物物品时—在接触触粘膜和和破损皮皮肤时标准预防防的防护护措施口罩、眼眼罩、面面罩、穿穿护衣——当血液、、分泌物物、排泄泄物、体体液有可可能溅出或喷出出时，在在操作、、护理病病人时要要标准预防防的防护护措施病人体内内物质污污染医疗疗器物，，应及时时清洁处处理。重复使用用器械，，在使用用前清洁洁及消毒毒灭菌。标准预防防的防护护措施—妥善小心心处理锐锐利器械械和针头头，防止止刺割伤伤。切勿套回回用过的的针头。。基于传播的预预防空气预防：飞飞沫核≤5um或含感染染性因子尘粒粒长时间悬浮浮于空中飞沫预防：飞飞沫核＞5um通过咳嗽、打打喷嚏或谈话话，吸引或支支气管检查接触预防：直直接接触间间接接触触隔离预防空气传播疾病病麻疹水痘结核隔离预防：飞飞沫传播疾病病流感嗜血杆菌菌脑膜炎双球菌菌白喉支原体肺炎百日咳SARS肺鼠疫婴幼儿链球菌菌咽炎、肺炎炎、猩红热腺病毒、流感感病毒、流行行性腮腺炎、、细小病毒、、风疹隔离预防：接接触传播疾病病多重耐药细菌菌肠感染：梭状状芽孢杆菌，，O157∶∶H7婴幼儿呼吸道道合胞病毒可通过干皮肤肤传播者：如如疥疮带状疱疹病毒/出血性性结膜炎病毒出血性感感染医护人员刺割伤及预防医务人员职业暴露的常常见（1）针剌伤切割伤医务人员职业暴露的常常见（2）医务人员职业暴露的常常见原因在（（3）收拾污物分分离输液器时时收拾污物分离输液器时时当医护人员受受到锐器伤、、高风险职业业暴露后，往往往担心会感感染上某种传传染性疾病，，而心理受到到影响，给医医务人员的身身心健康带来来严重危害。。●保持镇静●迅速、敏捷地地按常规脱去去手套，如皮肤尚无损伤伤的，用皂液液及大量流动动水清洗去血血液/体液。。●眼睛、鼻及口口腔的粘膜：：用大量清清水冲洗。利器、针刺意意外损伤皮肤肤：●健侧手立即从从近心端向远远心端,挤压压受伤部位，，立即把血液液从伤口挤出出，相对减少少受污染的程程度,用皂液液和流动的清清水冲洗，消消毒及包扎伤伤口。●受伤部位的消消毒：伤口应用消毒毒液（如0.5％碘伏、、75％的酒酒精等）涂抹抹消毒。医务人员暴露露于污染血后后操作程序医务人员未接种过乙肝肝疫苗或接种种后无反应，，HBsAb<10mIu/ml↙↘↘病源源HBsAg(+)HBsAg(-)处理方法↓↓↓医务人员①24小时内内立即接种①①定期追踪HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫疫苗接种（0、1、6月）③病人如有黄黄疸一月后复种HBIG④定期追踪医务人员发生生艾滋病病毒毒职业暴露后后，我们应当对其其暴露的级别别和暴露源的的病毒载量水平进进行评估和确确定。《医务人员防防治艾滋病职职业防护工作作指南》艾滋病病毒职职业暴露级别别分为三级确定为一级暴露：（一）暴露源源为体液、血血液或者含有有体液、血液液的医疗器械械、物品；（二）暴露类类型为暴露源源沾染了有损损伤的皮肤或或者粘膜，暴暴露量小且暴暴露时间较短短。确定为二级暴露：（一）暴露源源为体液、血血液或者含有有体液、血液液的医疗器械械、物品；（二）暴露类类型为暴露源源沾染了有损损伤的皮肤或或者粘膜，暴暴露量大且暴暴露时间较长长；或者暴露露类型为暴露露源刺伤或者者割伤皮肤，，但损伤程度度较轻，为表表皮擦伤或者者针刺伤。艾滋病病毒职职业暴露级别别分为三级确定为三级暴露：（一）暴露源源为体液、血血液或者含有有体液、血液液的医疗器械械、物品；（二）暴露类类型为暴露源源刺伤或者割割伤皮肤，但但损伤程度较较重，为深部部伤口或者割割伤物有明显显可见的血液液。暴露源的病毒毒载量水平分分为轻度、重度和和暴露源不明明三种类型。医务人员发生生艾滋病病毒毒职业暴露后后，医院应当当给予随访和咨询。随访和咨询询的内容包括括：在暴露后后的第4周、、第8周、第第12周及6个月时对艾艾滋病病毒抗抗体进行检测测，对服用药药物的毒性进进行监控和处处理，观察和和记录艾滋病病病毒感染的的早期症状等等。医院应当对艾艾滋病病毒职职业暴露情况况进行登记，登记的内容容包括：艾滋滋病病毒职业业暴露发生的的时间、地点点及经过；暴暴露方式；暴暴露的具体部部位及损伤程程度；暴露源源种类和含有有艾滋病病毒毒的情况；处处理方法及处处理经过，是是否实施预防防性用药、首首次用药时间间、药物毒副副作用及用药药的依从性情情况；定期检检测及随访情情况。将输液导管与与无针系统连接使医务人员避避免意外事故故方法（1）整个过程中应应从容不迫使用真空采血血系统如患者抵抗或或慌张，可寻寻求帮助洗手、带手套套在手术室中，，使用消毒盘盘传递器械-不要直直接传递禁止