2022年医学专题-内脏学总论+消化系统huang

内脏学人体(réntǐ)解剖学教研室Splanchnology第一页，共五十六页。内脏学组成：消化、呼吸、泌尿、生殖(shēngzhí)系统特点：形态结构——中空性器官、实质性器官位置——胸腔、腹腔、盆腔功能——物质代谢(dàixiè)、繁殖后代发生——关系密切与其他系统关系密切：脉管(màiɡuǎn)、神经系统…第二页，共五十六页。一、内脏(nèizàng)的一般结构（一）中空性器官（二）实质性器官(qìguān)第三页，共五十六页。第四页，共五十六页。实质性器官多属腺组织，表面覆盖的被膜深入(shēnrù)实质内将其分为多个小叶。营养性或功能性管道进出的部位多形成凹陷称门。第五页，共五十六页。问题心是否属于内脏(nèizàng)系统？第六页，共五十六页。前正中线胸骨(xiōnggǔ)线锁骨中线胸骨旁线胸部(xiōnɡbù)标志线二、胸部标志(biāozhì)线和腹部分区第七页，共五十六页。后正中线肩胛(jiānjiǎ)线腋前线腋中线腋后线第八页，共五十六页。

九分法

四分法腹部(fùbù)分区第九页，共五十六页。消化腺消化管上消化道：口腔→十二指肠(shíèrzhǐcháng)下消化道：空肠→肛管大消化腺：唾液腺、肝、胰小消化腺消化系统第十页，共五十六页。（一）口腔：消化管起始(qǐshǐ)部一、消化管前壁：上、下唇侧壁：颊上壁：腭下壁：口腔(kǒuqiāng)底后界：咽峡，与咽相通口腔咽腭第十一页，共五十六页。1.腭硬腭软腭腭垂腭舌弓腭咽弓咽峡组成—腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓、腭咽弓、舌根意义—与咽分界(fēnjiè)，口腔狭窄处第十二页，共五十六页。2.牙乳牙：20颗牙冠牙颈牙根恒牙：32颗中切牙第十三页，共五十六页。4右上颌(shànghé)乳侧切牙II左下颌(xiàhé)第一前磨牙第十四页，共五十六页。3.舌舌体舌根舌尖（2）舌背粘膜(zhānmó)

界沟丝状乳头(rǔtóu)菌状乳头(rǔtóu)轮廓乳头叶状乳头（1）形态舌背面第十五页，共五十六页。（3）舌底粘膜(zhānmó)①舌系带③舌下襞②舌下阜舌下腺和下颌下腺导管(dǎoguǎn)的开口舌下腺导管(dǎoguǎn)的开口①②③第十六页，共五十六页。（4）舌肌舌内肌----改变舌的形状(xíngzhuàn)舌外肌----改变舌的位置颏舌肌第十七页，共五十六页。4.唾液腺腮腺舌下腺下颌下腺（1）下颌下腺---下颌骨体内(tǐnèi)面，开口于舌下阜①（2）舌下腺----舌下襞深面，开口(kāikǒu)于舌下阜和舌下襞②

①②第十八页，共五十六页。腮腺(sāixiàn)管乳头（3）腮腺三角形，上达颧弓，下达下颌骨开口于腮腺管乳头(rǔtóu)：平对上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜处腮腺第十九页，共五十六页。（二）咽1、位置(wèizhi)形态颅底→第6颈椎下缘位于(wèiyú)鼻腔、口腔和喉的后方上宽下窄、漏斗形

消化及呼吸道的共同通道后外侧壁完整，前壁不完整环状软骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)

蝶骨C6第二十页，共五十六页。①②③鼓室（1）鼻咽：颅底→软腭①咽鼓管圆枕②咽隐窝----鼻咽癌好发部位(bùwèi)

③咽鼓管咽口---往外通咽鼓管咽鼓管软腭第二十一页，共五十六页。（2）口咽：软腭→会厌(huìyàn)上缘（3）喉咽：会厌(huìyàn)上缘→C6下缘腭垂喉口梨状隐窝食管喉腔后面(hòumian)观第二十二页，共五十六页。（三）食管上接喉咽末端(mòduān)，下连于胃长约25cm颈部---5cm胸部---18～20cm腹部---1～2cm膈胃第二十三页，共五十六页。距中切牙距离位置第一15cm起始处（C6下缘）第二25cm与左主支气管交叉处（T4、5）第三40cm穿膈肌处（T10）食管(shíguǎn)的狭窄部位：第二十四页，共五十六页。（四）胃1、形态囊状两口—贲门(bēnmén)、幽门两壁—前壁、后壁两弯—胃小、大弯四部角切迹贲门(bēnmén)部幽门(yōumén)管胃底部胃体部幽门窦中间沟第二十五页，共五十六页。2、位置中等充盈(chōngyíng)情况下，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区贲门幽门胃粘膜第二十六页，共五十六页。（五）小肠起自幽门，止于盲肠(mángcháng)全长5～7m十二指肠、空肠、回肠

食物消化吸收主要场所第二十七页，共五十六页。十二指肠(shíèrzhǐcháng)

20～25cm，管径最大，位置(wèizhi)最固定四部三弯曲（1）上部起自幽门→肝门下(ménxià)方十二指肠上曲十二指肠球①（2）降部十二指肠纵襞十二指肠下曲十二指肠大乳头②：胆总管及胰管的开口①②胰腺第二十八页，共五十六页。（3）水平(shuǐpíng)部（4）升部十二指肠空肠(kōngcháng)曲十二指肠悬韧带Treitz韧带：十二指肠与空肠(kōngcháng)分界标志胰腺空肠第二十九页，共五十六页。空肠回肠第三十页，共五十六页。空肠回肠位置近端2/5远端3/5管径粗细管壁厚薄环状襞密且高疏而低肠系膜薄、脂肪少厚、脂肪多颜色较红较浅淋巴滤泡孤立淋巴滤泡孤立、集合淋巴滤泡第三十一页，共五十六页。（六）大肠分部盲肠、阑尾、结肠(jiécháng)、直肠、肛管全长1.5m吸收(xīshōu)水分、维生素、无机盐形成食物残渣、排出体外第三十二页，共五十六页。结肠(jiécháng)与盲肠特征性结构：结肠(jiécháng)带肠脂垂结肠(jiécháng)袋第三十三页，共五十六页。1、盲肠回盲瓣阑尾(lánwěi)口位于(wèiyú)右髂窝两开口：回盲口、阑尾口回肠第三十四页，共五十六页。2、阑尾阑尾(lánwěi)根部的体表投影点长6～8cm根部固定(gùdìng)，远端游离脐与右髂前上棘连线(liánxiàn)中外1/3处第三十五页，共五十六页。3、结肠：四部升结肠横结肠降结肠乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)结肠(jiécháng)右曲结肠(jiécháng)左曲第三十六页，共五十六页。4、直肠（1）位置（2）弯曲（矢状位）直肠(zhícháng)会阴曲：凸向前直肠骶曲：凸向后接乙状结肠，沿骶尾骨前面下行(xiàxíng)穿盆膈移行为肛管长10～14cm（3）直肠(zhícháng)壶腹第三十七页，共五十六页。5、肛管（1）位置（2）内腔(nèiqiānɡ)结构（3）肛门(gāngmén)括约肌①肛柱②肛瓣③肛窦④齿状线①②③肛门(gāngmén)外括约肌肛门内括约肌第三十八页，共五十六页。二、消化腺（一）肝（二）胰腺第三十九页，共五十六页。（一）肝最大的消化腺重量：1230～1450g新陈代谢最活跃(huóyuè)器官分泌胆汁第四十页，共五十六页。1、位置大部分位于右季肋区、腹上区，小部分位于左季肋区上界：与膈穹窿一致，约平右锁骨中线第5肋下界：与肝前缘一致，不超过右肋弓，中部(zhōnɡbù)超出剑突下约3cm第四十一页，共五十六页。2、形态：楔形镰状韧带(rèndài)裸区肝圆韧带(rèndài)

上面（膈面）：镰状韧带、肝圆韧带（脐静脉(jìngmài)遗迹）肝左叶、肝右叶裸区下腔静脉呈楔形，可分为膈面、脏面和下缘第四十二页，共五十六页。下面(xiàmian)（脏面）：“H”形的沟左纵沟：①静脉(jìngmài)韧带、②肝圆韧带右纵沟：③下腔静脉(jìngmài)、④胆囊窝横沟：肝左、右管肝固有动脉肝门静脉肝方叶肝尾叶肝门：有出入肝的血管、神经、淋巴管、肝管等肝蒂：出入肝门的结构被结缔组织包绕①②③④第四十三页，共五十六页。①胆囊(dǎnnáng)底②胆囊体③胆囊颈④胆囊管---螺旋襞（1）胆囊

①②③④胆总管肝总管(zǒnɡɡuǎn)

3、肝外胆道第四十四页，共五十六页。胆总管胰管十二指肠(shíèrzhǐcháng)大乳头肝胰壶腹胆囊(dǎnnáng)管肝总管(zǒnɡɡuǎn)（2）胆总管肝右管肝左管长4～8cm直径6～8mm第四十五页，共五十六页。肝细胞毛细胆管(dǎnguǎn)

肝外胆道十二指肠(shíèrzhǐcháng)

胆汁胆汁的排出(páichū)途径：胆囊（未进食）第四十六页，共五十六页。（二）胰三棱柱形，长17～20cm位于腹上区和左季肋区，平第1～2腰椎(yāozhuī)体由外分泌部及内分泌部组成第四十七页，共五十六页。①③④胰管肝胰壶腹②钩突①胰头：钩突②胰颈③胰体④胰尾第四十八页，共五十六页。小结向前：鼻后孔→鼻腔咽峡→口腔喉口→喉腔向两侧(liǎnɡcè)：咽鼓管咽口→鼓室向下：接食管(shíguǎn)

一、咽的通向鼻腔口腔喉第四十九页，共五十六页。空肠回肠位置近端2/5远端3/5管径粗细管壁厚薄环状襞密且高疏而低肠系膜薄、脂肪少厚、脂肪多颜色较红较浅淋巴滤泡孤立淋巴滤泡孤立、集合淋巴滤泡二、空肠和回肠(huícháng)的比较第五十页，共五十六页。胆总管肝左、右管肝总管(zǒnɡɡuǎn)

胆囊(dǎnnáng)管胆囊十二指肠(shíèrzhǐcháng)

十二指肠大乳头胰管肝胰壶腹未进食进食三、胆汁排泄途径：第五十一页，共五十六页。第五十二页，共五十六页。中空性器官实质性器官(qìguān)第五十三页，共五十六页。内镜胃镜支气管镜结肠镜膀胱(páng