中医诊断学闻诊

关于中医诊断学闻诊第一页，共三十七页，2022年，8月28日

概说

【概念】——闻诊，即通过听声音和嗅气味来诊断疾病

【内容】

听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、

呃逆、嗳气、太息、肠鸣

嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味第二页，共三十七页，2022年，8月28日

第一节听声音【原理】：“气动则有声”肺、喉咙（发声之机）

舌、唇、鼻、会厌等（调节）

第三页，共三十七页，2022年，8月28日一、正常声音

【

特点】：发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如——

是宗气充沛，气机调畅的标志

受性别、年龄、禀赋、情感变化的影响第四页，共三十七页，2022年，8月28日二、异常声音

（一）语声

听语声主要了解患者语声的有无、语调的高低、强弱、清浊、钝锐及有无异常声响

【特点】：

发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证

发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证

第五页，共三十七页，2022年，8月28日1．声重【特征】语声重浊沉闷，不清晰。【临床意义】外感风寒或鼻疾。【辩证】

若为外感风寒——则兼见鼻塞流涕恶寒发热等症；

若为外感风热——声重而鼻流黄涕

第六页，共三十七页，2022年，8月28日2．音哑与失音【特征】语声嘶哑，称“音哑”，语而无声为“失音”。【临床意义】实证、虚证、妊娠。【辨证】

实证——新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞肺气不宣（金实不鸣）虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上（金破不鸣）

妊娠（子喑）——生理现象。第七页，共三十七页，2022年，8月28日

失音与失语的区别失音——声音不能发出。失语——不能言语。第八页，共三十七页，2022年，8月28日3、呻吟：【特征】

病痛难忍所发出的痛苦哼哼声。【临床意义】提示身有疼痛或胀满不舒。【辩证】

声高亢有力——实证、剧痛。

声低微无力——久病、虚证。理解呻吟、辨别证候，可结合姿态变化以判断病痛的部位。（P34页）第九页，共三十七页，2022年，8月28日4、惊呼：突然发出的惊叫声。多为剧痛或惊恐。（P34页）第十页，共三十七页，2022年，8月28日

（二）、语言

主要是了解、分析病人语言表达和应答能力及吐字的清晰度，“言为心声”，语言的异常，主要是心神的病变。（1）．语言异常的一般规律

沉默寡言、语声低微、时断时续——虚证、寒证烦躁多言，语声高亢有力——实证、热证。第十一页，共三十七页，2022年，8月28日（2）谵语和郑声的特点及其临床意义

谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现。

【谵语】神识不清，语无伦次，声高有力

——热扰心神之实证。

【郑声】神识不清，语言重复，时断时续声

音低弱——心气大伤之虚证。第十二页，共三十七页，2022年，8月28日（3）独语、错语的特点及临床意义

独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。【独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。多因心气不足或气郁痰结所致，见于癫病、郁证。【错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。虚证者多因久病体虚，年老体衰所致；实证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致。第十三页，共三十七页，2022年，8月28日（4）狂语、癫语的特点及临床意义

狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。【狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。【癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。第十四页，共三十七页，2022年，8月28日病变声音：各类语言

比较表第十五页，共三十七页，2022年，8月28日名称

概念

病因病性

谵语

神识不清，语无伦次，声高有力

多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等郑声

神识不清，语言重复时断时续，语声低弱是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危重的病人

独语

自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续

多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证错语

语言错乱，语后自知言错

多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人

狂言

精神错乱，语无伦次，狂躁妄言

多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂

证、伤寒蓄血证。第十六页，共三十七页，2022年，8月28日3、呼吸【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强弱粗细、呼吸音的清浊。【闻呼吸声的意义】

病人呼吸正常——形病气未病。病人呼吸异常——形气俱病。呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证第十七页，共三十七页，2022年，8月28日（1）喘与哮的特征、区别与联系【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音）

实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息 涌，胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭 肺，痰热壅肺。虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微，

呼吸短促难续，得一长息为快，动则

喘甚——肺肾亏虚。第十八页，共三十七页，2022年，8月28日【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发

寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而 作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。

热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因 阴虚火旺或热痰阻肺所致。喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热喘不兼哮，哮必兼喘喘：气息急迫困难哮：喉间哮鸣音第十九页，共三十七页，2022年，8月28日3.短气与少气的特征及区别【气短】是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不足以息的症状。其症似喘而不抬肩，息促而不续接。多因肺气不足/元气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。【少气】又称“气微”是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。

短气有虚实之分。

少气纯虚无实。第二十页，共三十七页，2022年，8月28日名称概念病因病性喘症是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧实喘多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致哮症为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘气短呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。肺气不足，则体虚气短，小便不利虚证少气又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变主诸虚不足，身体虚弱第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日

4、咳嗽乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日

对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化;

其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日咳声的特点及临床意义外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而 少气第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日

重浊，痰白清稀—外感风寒

不扬，痰稠色黄不易咯—肺热

沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚

干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚

无力作咳，咳声低微—肺气虚损

咳声第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日

顿咳和白喉的咳声特征【顿咳】“百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节。多因风邪与伏痰搏结。初病多属实，久病多属虚。第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日【白喉】其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。（肺肾阴虚，火毒攻喉）第二十七页，共三十七页，2022年，8月28日5、呕吐、嗳气与呃逆

呕吐

呃逆

嗳气

胃气上逆第二十八页，共三十七页，2022年，8月28日（1）呕吐：【含义】

呕吐——有声有物称为呕；有物无 声称为吐;

干呕——是指欲吐而无物有声，或 仅呕出少量涎沫。【辩证】

吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证。

吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水——实热证。

喷射状呕吐——热扰神明。第二十九页，共三十七页，2022年，8月28日（2）呃逆（唐以前称为“哕”）

【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃呃作响的一种冲击声。【辩证】

呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。

呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。

新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。

久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。

饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。第三十页，共三十七页，2022年，8月28日（3）嗳气（古代称为“噫气”）【含义】是指胃中气体上出咽喉所发出的沉长 而缓的声音。俗称“打饱嗝”。【辩证】

嗳气酸腐——宿食，属实证。

嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实证）

嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆（虚证）。

嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃（寒证）。

若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。第三十一页，共三十七页，2022年，8月28日8、太息 是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声，为肝气郁结所致。此熟悉之即可。9、喷嚏 突发喷嚏，兼恶寒发热，鼻流清