躯体症状理论部分课件

心身医学理论框架下临床躯体症状分类理念及假说孙学礼引导就诊的关键是什么？

病理改变？主观体验异常？精神、行为异常？疾病概念的讨论

病理改变称为疾病？

体验痛苦成为疾病？

生理、心理、社会生活的不完满状态—亚健康状态。这种不完满状态达到影响社会功能程度时，将这种不完满状态应成为“疾病”问题的提出启示（1）将生命过程某时间段中的症状归入动态过程的“疾病”是不符合逻辑的将疾病仅定义为生物源性的问题是不合理的2022/12/10生物因素心理、社会因素其它因素躯体症状（不愉快主观体验）患者对躯体症状的关注程度患者自评躯体症状对其社会功能影响程度躯体症状的定义

躯体症状是与组织损伤和潜在损伤相关的不愉快的主观感觉传统定义躯体症状是缓解内心冲突的重要途径（原发性获益理论—伊索寓言）心身医学定义（2）

躯体症状是情绪，特别是负性情绪的直接表现（即情绪本身）

例：焦虑情绪可从以下维度体现躯体层面（躯体表现）体验层面认知层面心身医学定义（4）躯体症状的心身分类建议生物性躯体症状（病理损害、末梢神经刺激、有害生化物质的释放—传统疾病理论）情绪性躯体症状

抑制性躯体症状（功能性消化不良、便秘）。

激惹性躯体症状（疼痛、肠激惹綜合征）认知性躯体症状想象性躯体症状躯体症状的分类（本人建议）提示躯体疾病提示精神疾病提示亚健康问题提示心理问题正常情况躯体症状的意义解读“生物性躯体症状”18脊髓脑干丘脑感觉皮层边缘皮层痛觉传导通路外周中枢背根神经节外周神经Allangottschalk.etal.AmericanFamilyPhysician.2001(63):1979-1984上行传入下行调节脊髓背角解读“情绪性”躯体症状（抑郁和焦虑与躯体症状的关系）正常的抑郁、焦虑情绪抑郁、焦虑状态抑郁、焦虑综合征（病理性抑郁、焦虑情绪）以上三种情况均可产生躯体症状对会诊、分诊的启示抑郁、焦虑的意义关于抑郁情绪及抑郁综合征（2）

（2）伴随症状思维和行为的抑制睡眠障碍（以末段睡眠障碍为特征）精神病性症状躯体症状(抑制性躯体症状）抑制性躯体症状特征：抑郁的认知障碍+器官功能抑制的表现关于焦虑情绪及焦虑综合征（1）躯体症状:运动系统:震颤、肌张力增高、乏力植物神经症状：口干、出汗、躯体发冷或发热、腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难、哮喘、憋气感等（激惹性躯体症状）关于焦虑情绪及焦虑综合征（3）体征和实验室检查发现：生命体征的改变（心率、呼吸、血压）心电图和脑电图的改变生化和内分泌指标的改变皮肤电阻的改变解读“认知性”躯体症状幻觉的定义：。。。。。。被视为幻觉的躯体症状的特征

符合幻觉的定义（寻求不到相应的客观刺激）

体验的性质以及部位相对固定

描述较为清晰

案例1：跛行患者

案例2：“温岭事件”的启示认知性躯体症状的相关问题暗示、自我暗示的定义。。。。。。想象性躯体症状的特征

个性特征（情感性、暗示性、自我中心性、表演性、幻想性）

躯体症状的多样性及多变性

躯体症状的“超常性”

案例：。。。。。。关于想象性躯体症状的相关问题从“建议”引发的思考对躯体症状特征及性质的识别（激惹性、抑制性？）重于对症状的疾病归类或系统归类识别及分类工具的形成由“充足理由律”所考虑到的问题，对临床治疗维度的认识：

病因学治疗

病理生理、病理心理治疗

症状维度治疗理念思考对三个治疗维度的补充说明病因判别病理生理诊断临床症状判别多元化危险因素冠状动脉病变急性焦虑发作针对可能危险因素的治疗保障冠状动脉正常供血的治疗抗焦虑的相关治疗2022/12/10临床现象：心绞痛对情绪性躯体症状的治疗--（TCA、SSRI、SNRI类药物的应用）对认知性躯体症状的治疗（非典型抗精神病药物的应用、心理干预）对想象性躯体症状的治疗（患者现状的评估、心理治疗、精神药物的使用）对生物性躯体症状的治疗（对症、对因、对情绪、认知）现场测试及大样本的观察对“症”治疗的思考对医疗机构职能的思考医疗机构的职能：治疗“生物学”意义上的疾病（占健康份额中的10%）治疗“生物、心理、社会”意义上的疾病（占健康份额中的30%）针对亚健康以及个体或群体的愉悦感受（占健康份额的80%）达到后者，新型医学应包括教育、个体成长、生物医学技术、心理健康。。。）2022/12/10以问题为中心的临床理念重于学科划分心身医学是一个概念而非一个新型学科心身统一而非心身“拼盘”“天人合一”的理念和现代技术的结合是整体医学发展的主要方向对整体医学概念的思考谢谢！抑制性躯体症状功能性消化不良、便秘、