中医内科泄泻课件

泄泻一·概述（一）·定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下

泄泻1（二）源流（1）《内经》称为泄《素问

阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄”《素问

脏气法时论》指出：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”《素问

举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”《素问

宣明五气》指出：“大肠小肠为泄”（2）唐称下利（泻痢不分）《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”，“下利气者，白头翁汤主之”（3）宋代开始将泄泻与痢疾分开

《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”《医宗必读》提出治泻九法。（二）源流2脾胃升降失司，运化失常清浊不分侵袭皮毛肺卫·病因病机寒湿邪暑湿热感受外泻脾胃升降失司，运化失常侵袭皮毛肺卫·病因病机暑湿热感受外泻3中医内科泄泻课件4中医内科泄泻课件5泄泻病后体虚

久病失治脾胃受损日久伤肾，脾失温煦，运化失职泄泻病后体虚久病失治脾胃受损日久伤肾，脾失温煦6禀赋不足先天不足禀赋虚弱素体脾胃虚弱不能受纳运化食物

泄泻先天不足素体脾胃虚弱不能受纳运化食物泄泻7（三）范畴急性肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结等（三）范畴急性肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结等8脾病和湿盛，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。基本病机病理因素病理性质病位PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.主要是湿肠、脾胃肝肾密切相关有虚实之分可相互兼夹转化

病机脾病和湿盛，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。基本94相关检查诊断依据2.伴随证1.粪质便次的改变3.诱因腹胀腹痛肠鸣纳呆完谷不化或粪如水样大便次数增多外邪饮食情志因素粪常规钡餐B超CT诊断4诊断2.1.3.腹胀腹痛完谷不化外邪饮食粪常规诊断10以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。泻泄痢疾鉴别诊断

以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便11辨泄泻预后辨虚实寒热凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；辨证候特征泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。五更飧泻，完谷不，腰酸肢冷，为肾阳不足久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；辨证要点辨泄泻预后辨虚实寒热凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减12治疗原则

久泻以健运脾气为先，佐以化湿利湿；暴泻重在化湿结合运脾；夹有肝郁抑肝扶脾；夹有肾虚补火暖土

运脾化湿

治疗原则暴泻夹有肝郁运脾化湿13病案分析赵某，女，53岁患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，常矢气后大便流出，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因服不太新鲜的荔枝，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常病案分析14寒湿内盛主症：泄泻清稀，甚则如水样。兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。治法：散寒化湿。主方：藿香正气散加减。。寒湿内盛155、常用药：藿香-----辛温散寒，芳香化浊白术、茯苓、甘草------健脾化湿半夏、陈皮------理气祛湿，和中止呕厚朴、大腹皮-------理气除满紫苏、白芷、桔梗-----解表散寒，疏利气机6、加减：若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒；若湿邪偏重腹满胀鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿若寒邪偏，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃5、常用药：16湿热伤中主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。主方：葛根芩连汤加减。湿热伤中17常用药：葛根——解肌清热，煨用且能升清止泻黄芩、黄连——苦寒清热燥湿甘草——甘缓和中车前草、苦参——清热除湿、利水止泻加减：若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷疏风清热；若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞；若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；若在夏暑之间，症见发热头重、烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热、利湿止泻。常用药：18

食滞肠胃主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。治法：消食导滞。主方：保和丸加减。食滞肠胃19

神曲、山楂、莱菔子——消食和胃半夏、陈皮——和胃降逆茯苓——健脾祛湿连翘——清热散结可加谷芽、麦芽——增强消食功效6、加减：食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正自安；食积化热可中黄连清热燥湿止泻；兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。

20脾胃虚弱证主症：大便时溏时泻，迁延反复。兼症：食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠。舌脉：舌质淡，苔白，脉细弱。证机概要：脾虚失运，清浊不分。治法：健脾益气，化湿止泻。主方：参苓白术散加减。脾胃虚弱证21肾阳虚衰证主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。兼症：形寒肢冷，腰膝酸软。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。证机概要：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。主方：四神丸加减肾阳虚衰证22肝气乘脾证主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。兼症：腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作。舌脉：舌淡红，脉弦。证机概要：肝气乘脾，气机不利，脾失健运。治法：抑肝扶脾。主方：痛泻要方加减。肝气乘脾证23泄泻一·概述（一）·定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下

泄泻24（二）源流（1）《内经》称为泄《素问

阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄”《素问

脏气法时论》指出：“脾病者，……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”《素问

举痛论》指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”《素问

宣明五气》指出：“大肠小肠为泄”（2）唐称下利（泻痢不分）《金匮要略》指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”，“下利气者，白头翁汤主之”（3）宋代开始将泄泻与痢疾分开

《景岳全书》指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”《医宗必读》提出治泻九法。（二）源流25脾胃升降失司，运化失常清浊不分侵袭皮毛肺卫·病因病机寒湿邪暑湿热感受外泻脾胃升降失司，运化失常侵袭皮毛肺卫·病因病机暑湿热感受外泻26中医内科泄泻课件27中医内科泄泻课件28泄泻病后体虚

久病失治脾胃受损日久伤肾，脾失温煦，运化失职泄泻病后体虚久病失治脾胃受损日久伤肾，脾失温煦29禀赋不足先天不足禀赋虚弱素体脾胃虚弱不能受纳运化食物

泄泻先天不足素体脾胃虚弱不能受纳运化食物泄泻30（三）范畴急性肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结等（三）范畴急性肠炎、肠易激综合征、肠道肿瘤、肠结等31脾病和湿盛，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。基本病机病理因素病理性质病位PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.主要是湿肠、脾胃肝肾密切相关有虚实之分可相互兼夹转化

病机脾病和湿盛，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。基本324相关检查诊断依据2.伴随证1.粪质便次的改变3.诱因腹胀腹痛肠鸣纳呆完谷不化或粪如水样大便次数增多外邪饮食情志因素粪常规钡餐B超CT诊断4诊断2.1.3.腹胀腹痛完谷不化外邪饮食粪常规诊断33以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。泻泄痢疾鉴别诊断

以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主证，大便34辨泄泻预后辨虚实寒热凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；辨证候特征泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证；泄泻而饮食如常，说明脾胃未败，多为轻证，预后良好；泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚症。五更飧泻，完谷不，腰酸肢冷，为肾阳不足久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；辨证要点辨泄泻预后辨虚实寒热凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减35治疗原则

久泻以健运脾气为先，佐以化湿利湿；暴泻重在化湿结合运脾；夹有肝郁抑肝扶脾；夹有肾虚补火暖土

运脾化湿

治疗原则暴泻夹有肝郁运脾化湿36病案分析赵某，女，53岁患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，常矢气后大便流出，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因服不太新鲜的荔枝，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常病案分析37寒湿内盛主症：泄泻清稀，甚则如水样。兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。治法：散寒化湿。主方：藿香正气散加减。。寒湿内盛385、常用药：藿香-----辛温散寒，芳香化浊白术、茯苓、甘草------健脾化湿半夏、陈皮------理气祛湿，和中止呕厚朴、大腹皮-------理气除满紫苏、白芷、桔梗-----解表散寒，疏利气机6、加减：若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒；若湿邪偏重腹满胀鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿若寒邪偏，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃5、常用药：39湿热伤中主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。兼症：肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。证机概要：湿热互结，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。主方：葛根芩连汤加减。湿热伤中40常用药：葛根——解肌清热，煨用且能升清止泻黄芩、黄连——苦寒清热燥湿甘草——甘缓和中车前草、苦参——清热除湿、利水止泻加减：若有发热、头痛、脉浮等表证者，加用银花、连翘、薄荷疏风清热；若挟食滞者，加神曲、山楂、麦芽消食导滞；若湿邪偏重者，加茯苓、猪苓、泽泻健脾祛湿；若在夏暑之间，症见发热头重、烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香薷饮合六一散表里同治，解暑清热、利湿止泻。常用药：41

食滞肠胃主症：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减。兼症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌脉：舌苔垢浊或厚腻，脉滑。证机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。治法：消食导滞。主方：保和丸加减。食滞肠胃42

神曲、山楂、莱菔子——消食和胃半夏、陈皮——和胃降逆茯苓——健脾祛湿连翘——清热散结可加谷芽、麦芽——增强消食功效6、加减：食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，