PICC置管护理查房1课件

PICC置管护理查房1PICC置管护理查房1PICC置管护理查房1基本资料患者王计娥，性别女，年龄59岁，以“发现口服氯硝西泮约70片6小时余”为代主诉入院，患者近期心情不佳，今晨家属发现患者呼之不醒，身边无呕吐物，呼出气体无异常气味，床旁见氯硝西泮空瓶，口服约70余片，口服具体时间不祥，急呼120，就诊于我院急诊，急诊给予洗胃、导泻、利尿等处理，以“氯硝西泮中毒、宫颈癌术后并广泛转移”收入我科，体格检查：心率48次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%，神志嗜睡，双侧针尖样瞳孔，对光反射消失，疼痛刺激反映迟钝，四肢可自主活动。于左臂带入一PICC置管。PICC置管护理查房1PICC置管护理查房1PICC置管护理1基本资料患者王计娥，性别女，年龄59岁，以“发现口服氯硝西泮约70片6小时余”为代主诉入院，患者近期心情不佳，今晨家属发现患者呼之不醒，身边无呕吐物，呼出气体无异常气味，床旁见氯硝西泮空瓶，口服约70余片，口服具体时间不祥，急呼120，就诊于我院急诊，急诊给予洗胃、导泻、利尿等处理，以“氯硝西泮中毒、宫颈癌术后并广泛转移”收入我科，体格检查：心率48次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%，神志嗜睡，双侧针尖样瞳孔，对光反射消失，疼痛刺激反映迟钝，四肢可自主活动。于左臂带入一PICC置管。基本资料患者王计娥，性别女，年龄59岁，以“发现口服氯硝西泮2既往史宫颈癌切除术1年余，无心血管疾病，无脑血管疾病，无肺部疾病，无肾脏疾病，无内分泌疾病，无传染病史，无输血史，预防接种随社会进行，无食物过敏史，无药物过敏史。既往史宫颈癌切除术1年余，无心血管疾病，无脑血管疾病，无肺部3辅助检查动脉血气分析PH7.451;PCO239.7mmHg;PO295.8mmHg;Na+128mmol/L;Ca++1.11mmol/L;标准碳酸氢盐27.5mmol/L;氧饱和度98.8%辅助检查动脉血气分析PH7.451;PCO239.7mmHg4PICC适应症高渗药液浓度＞10%有刺激性药物；（如，化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周早产儿（极低体重儿＜1.5kg）PICC适应症高渗药液浓度＞10%5PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通路的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史外伤史或血管外科手术史的患者、患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出血或凝血障碍的患者患者的体型不适合预置入的器材确诊或疑似对器材的材质过敏的患者不在PICC肢体上量血压PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者6PICC静脉选择首选---------贵要静脉次选------肘正中第三选择-----头静脉PICC静脉选择首选---------贵要静脉7护理评估每次给药前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸，见回血后方可使用导管每班观察局部情况、每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即找原因，及时处理，及时报告。每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽护理评估每次给药前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复8冲管必须使用规格10ml以上的注射器冲管输血、血制品、脂肪乳、代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水脉冲冲管。静脉留置针----SAS/SASHPICC--------SASHS:指生理盐水A：指给药H:指稀释肝素液冲管必须使用规格10ml以上的注射器冲管9换药换药时间置管后72小时以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围10×10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：距穿刺点1cm，先顺时针酒精消毒、然后逆时针消毒、再顺时针消毒，最后碘伏消毒穿刺点，周围皮肤及导管，酒精消毒时不要触碰导管，防止损伤导管材质所有透明敷料上应标注留置时间，贴膜更换时间，导管长度，导管脱出5cm可以继续使用，若脱出大于5cm应考虑拔除换药换药时间10常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞用10-20ml稀释肝素液反复冲洗，直至导管通畅，不可强行推注，以免造成导管破裂或血栓注入体内导管相关性感染空气栓塞等常见并发症局部渗血、血肿11导管破损或断裂体内断裂发现时应立即处理，加压固定导管，用手指压住导管远端血管或在上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管。体外破损可行修复，严重者拔除导管破损或断裂体内断裂12拔除picc管路最佳体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20--30min后慢慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生测量导管长度记录导管拔除的过程拔除picc管路最佳体位：臂外展90度13ThankYou世界触手可及携手共进，齐创精品工程ThankYou世界触手可及携手共进，齐创精品工程14PICC置管护理查房1PICC置管护理查房1PICC置管护理查房1基本资料患者王计娥，性别女，年龄59岁，以“发现口服氯硝西泮约70片6小时余”为代主诉入院，患者近期心情不佳，今晨家属发现患者呼之不醒，身边无呕吐物，呼出气体无异常气味，床旁见氯硝西泮空瓶，口服约70余片，口服具体时间不祥，急呼120，就诊于我院急诊，急诊给予洗胃、导泻、利尿等处理，以“氯硝西泮中毒、宫颈癌术后并广泛转移”收入我科，体格检查：心率48次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%，神志嗜睡，双侧针尖样瞳孔，对光反射消失，疼痛刺激反映迟钝，四肢可自主活动。于左臂带入一PICC置管。PICC置管护理查房1PICC置管护理查房1PICC置管护理15基本资料患者王计娥，性别女，年龄59岁，以“发现口服氯硝西泮约70片6小时余”为代主诉入院，患者近期心情不佳，今晨家属发现患者呼之不醒，身边无呕吐物，呼出气体无异常气味，床旁见氯硝西泮空瓶，口服约70余片，口服具体时间不祥，急呼120，就诊于我院急诊，急诊给予洗胃、导泻、利尿等处理，以“氯硝西泮中毒、宫颈癌术后并广泛转移”收入我科，体格检查：心率48次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%，神志嗜睡，双侧针尖样瞳孔，对光反射消失，疼痛刺激反映迟钝，四肢可自主活动。于左臂带入一PICC置管。基本资料患者王计娥，性别女，年龄59岁，以“发现口服氯硝西泮16既往史宫颈癌切除术1年余，无心血管疾病，无脑血管疾病，无肺部疾病，无肾脏疾病，无内分泌疾病，无传染病史，无输血史，预防接种随社会进行，无食物过敏史，无药物过敏史。既往史宫颈癌切除术1年余，无心血管疾病，无脑血管疾病，无肺部17辅助检查动脉血气分析PH7.451;PCO239.7mmHg;PO295.8mmHg;Na+128mmol/L;Ca++1.11mmol/L;标准碳酸氢盐27.5mmol/L;氧饱和度98.8%辅助检查动脉血气分析PH7.451;PCO239.7mmHg18PICC适应症高渗药液浓度＞10%有刺激性药物；（如，化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周早产儿（极低体重儿＜1.5kg）PICC适应症高渗药液浓度＞10%19PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通路的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史外伤史或血管外科手术史的患者、患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出血或凝血障碍的患者患者的体型不适合预置入的器材确诊或疑似对器材的材质过敏的患者不在PICC肢体上量血压PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者20PICC静脉选择首选---------贵要静脉次选------肘正中第三选择-----头静脉PICC静脉选择首选---------贵要静脉21护理评估每次给药前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸，见回血后方可使用导管每班观察局部情况、每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即找原因，及时处理，及时报告。每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽护理评估每次给药前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复22冲管必须使用规格10ml以上的注射器冲管输血、血制品、脂肪乳、代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水脉冲冲管。静脉留置针----SAS/SASHPICC--------SASHS:指生理盐水A：指给药H:指稀释肝素液冲管必须使用规格10ml以上的注射器冲管23换药换药时间置管后72小时以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围10×10cm或大于无菌透明敷料消毒方法：距穿刺点1cm，先顺时针酒精消毒、然后逆时针消毒、再顺时针消毒，最后碘伏消毒穿刺点，周围皮肤及导管，酒精消毒时不要触碰导管，防止损伤导管材质所有透明敷料上应标注留置时间，贴膜更换时间，导管长度，导管脱出5cm可以继续使用，若脱出大于5cm应考虑拔除换药换药时间24常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞用10-20ml稀释肝素液反复冲洗，直至导管通畅，不可强行推注，以免造成导管破裂或血栓注入体内导管相关性感染空气栓塞等常见并发症局部渗血、血肿25导管破损或断裂体内断裂发现时应立即处理，加压固定导管，用手指压住导管远端血管或在上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管。体外破损