PET在头颈部恶性肿瘤中的应用课件

PET-CT在头颈部肿瘤中的临床应用PET/CT中心邱大胜PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET-CT在头颈部肿瘤中的临床应用PET/CT中心P1概述PET/CT是正电子发射型计算机断层(PET)/X-射线计算机体层（CT）一体化、有机地组合而成的影像成像系统

PETCT

PET/CT

最准确的肿瘤成像系统PET在头颈部恶性肿瘤中的应用概述PET/CT是正电子发射型计算机断层(PET)/X2显像流程图回旋加速器产生正电子核素化学合成模块合成显像剂注射显像剂休息，体内代谢达到平衡PET或PET-CT扫描图像融合处理诊断报告PET在头颈部恶性肿瘤中的应用显像流程图回旋加速器产生正电子核素化学合成模块合成显像剂注射3

F-18-FDGPET:

Mechanism

F-18-Flurodeoxyglucos

6-P-FDG

Glucose

CO2+H2OCellGlucose6-P-glucosehexokinase葡萄糖转运蛋白（Glut）细胞膜表面己糖激酶细胞对18F-FDG的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比PET在头颈部恶性肿瘤中的应用

F-18-FDGPET:Mechanis4恶性肿瘤葡萄糖代谢的特点肿瘤细胞有氧无氧有氧代谢无氧酵解18ATP1ATP恶性肿瘤细胞对G摄取率明显增高PETPET在头颈部恶性肿瘤中的应用恶性肿瘤葡萄糖代谢的特点肿瘤细胞有氧代谢无氧酵解18ATP5NormalF-18-PETimagingtissueconcentration(MBq/g)injecteddose/bodyweightStandardizeduptakevalue(SUV)（标准摄取值）

SUV=正常<2.5PET在头颈部恶性肿瘤中的应用NormalF-18-PETimagingtissue6良、恶性的鉴别诊断恶性肿瘤的TNM分期寻找原发灶提供预后信息治疗方案的影响与疗效监测鉴别残余病灶、瘢痕、坏死组织或有无复发对放疗生物靶区的确定和实施精确适形调强治疗具重要价值体检早期发现无症状的肿瘤

PET/CT在肿瘤诊治中应用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用良、恶性的鉴别诊断PET/CT在肿瘤诊治中应用PET在头颈7总论PET在科研、神经、肿瘤这三大领域的应用已得到普遍认可所有PET的适应症也是PET/CT的适应症一般而言，从PET/CT上得到的解剖细节可以合理的评估很多肿瘤性疾病，但其特异性不高初次诊断或分期时，诊断CT比PET/CT更合适在判断再分期、疗效评估以及复发时，需根据初次影像学表现选择诊断CT或PET/CTPET在头颈部恶性肿瘤中的应用总论PET在科研、神经、肿瘤这三大领域的应用已得到普遍认可8PET应用于肿瘤时扫描范围通常为颅底至股骨中段以下情况除外：黑色素瘤肉瘤或淋巴瘤的罕见情况PET不适合应用于中枢神经系统的转移性病变＜7mm的病灶PET很难定性PET在诊断复发时需结合临床资料或其他影像资料PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET应用于肿瘤时扫描范围通常为颅底至股骨中段PET在头颈部9头颈部肿瘤是常见病，约占全身恶性肿瘤的5％，在我国以鼻咽癌占首位，喉癌和甲状腺癌次之；另外,头颈部淋巴瘤及转移瘤亦较多见。头颈部女性以甲状腺癌最常见PET在头颈部恶性肿瘤中的应用头颈部肿瘤是常见病，约占全身恶性肿瘤的5％，在我国以鼻咽癌占10头颈部肿瘤准确的诊断、分期，非常精准的对病灶定位，并制定治疗方案对其预后有重要影响PET在头颈部恶性肿瘤中的应用头颈部肿瘤准确的诊断、分期，非常精准的对病灶定位，并制定治疗11PET/CT因够同时反映机体生化代谢情况以及病变解剖结构信息，且一次扫描、全身成像，在肿瘤影像学中越来越受到关注PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET/CT因够同时反映机体生化代谢情况以及病变解剖结构信息12正常人PET影像PET在头颈部恶性肿瘤中的应用正常人PET影像PET在头颈部恶性肿瘤中的应用13正常人PET影像PET在头颈部恶性肿瘤中的应用正常人PET影像PET在头颈部恶性肿瘤中的应用14PET-CT在头颈部肿瘤中应用主要包括①肿瘤的定性诊断和预后判断②肿瘤的分期PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET-CT在头颈部肿瘤中应用主要包括PET在头颈部恶性肿瘤15③对于头颈部转移性包块原发灶的寻找

④判断术后有无复发及对放疗、化疗效果进行评定PET在头颈部恶性肿瘤中的应用③对于头颈部转移性包块原发灶的寻找PET在头颈部恶性肿瘤中16颈部腺体组织、肌肉组织较多，要准确判读图像必须先对颈部常见生理性摄取进行深入认识、了解，以免将正常组织误认为病变，出现假阳性问题。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用颈部腺体组织、肌肉组织较多，要准确判读图像必须先对颈部常见生17眼肌生理性摄取PET在头颈部恶性肿瘤中的应用眼肌生理性摄取PET在头颈部恶性肿瘤中的应用18颈段脊髓长箭双侧腮腺软腭PET在头颈部恶性肿瘤中的应用颈段脊髓长箭双侧腮腺软腭PET在头颈部恶性肿瘤中的应用19箭头：腭扁桃体PET在头颈部恶性肿瘤中的应用箭头：腭扁桃体PET在头颈部恶性肿瘤中的应用20箭头：舌扁桃体PET在头颈部恶性肿瘤中的应用箭头：舌扁桃体PET在头颈部恶性肿瘤中的应用21箭头：下颌下腺PET在头颈部恶性肿瘤中的应用箭头：下颌下腺PET在头颈部恶性肿瘤中的应用22舌下腺及下颌舌骨肌PET在头颈部恶性肿瘤中的应用舌下腺及下颌舌骨肌PET在头颈部恶性肿瘤中的应用23箭头：后环勺肌长箭：声带PET在头颈部恶性肿瘤中的应用箭头：后环勺肌长箭：声带PET在头颈部恶性肿瘤中的应用24Waldeyer氏环淋巴显影PET在头颈部恶性肿瘤中的应用Waldeyer氏环淋巴显影PET在头颈部恶性肿瘤中的应用25头颈部肿瘤90%以上为鳞状上皮癌，这类肿瘤绝大多数对18F-FDG摄取相当高，病灶多表现为结节状或团块状高代谢灶，边界清楚PET在头颈部恶性肿瘤中的应用头颈部肿瘤90%以上为鳞状上皮癌，这类肿瘤绝大多数对18F-26鼻咽癌发生于结构复杂的鼻咽腔内,发病位置比较隐蔽而且缺乏特征性的症状,早期诊断比较困难PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌发生于结构复杂的鼻咽腔内,发病位置比较隐蔽而且缺乏特征27鼻癌灶的好发部位在鼻咽顶壁和侧壁,两部位的构成比分别是50%和45%。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻癌灶的好发部位在鼻咽顶壁和侧壁,两部位的构成比分别是50%28PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用29早期鼻咽癌CT像仅表现为局部粘膜稍增厚、咽隐窝稍变浅,稍后局部可出现等密度或稍高密度软组织肿块伴咽隐窝明显变浅或闭塞。早期鼻咽癌于CT扫描难于发现、难于定性诊断PET在头颈部恶性肿瘤中的应用早期鼻咽癌CT像仅表现为局部粘膜稍增厚、咽隐窝稍变浅,稍后局30进展期鼻咽癌CT诊断较容易，鼻咽部明显增厚，可出现肿块，肿块中心可出现低密度坏死区、可与邻近结构分界不清、侵犯邻近结构、伴咽旁间隙改变等PET在头颈部恶性肿瘤中的应用进展期鼻咽癌CT诊断较容易，鼻咽部明显增厚，可出现肿块，肿块31鼻咽癌PET显像表现为：边缘清晰的、形态多变的（早期为结节样或球形、后期为块状或不规则形）、具有侵袭性的18F-FDG代谢增高灶。鼻咽癌早期于PET显像即可较敏感显像，但须仔细阅片排除假阳性情况PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌PET显像表现为：边缘清晰的、形态多变的（早期为结节样32须与炎性病变鉴别：炎症的形态与炎症发生部位的组织结构形态是一致的,边缘是欠清晰的,而且无结构的改变(如局部组织增厚等);但部分炎性病变，如鼻咽部结核等，于PET显像较难与鼻咽癌鉴别，增强扫描可能有助鉴别，最终确诊仍依赖病理PET在头颈部恶性肿瘤中的应用须与炎性病变鉴别：炎症的形态与炎症发生部位的组织结构形态是一3318F-FDGPET-CT联合显像，集PET与CT二者优势于一身，能清晰显示鼻咽癌原发灶的位置、大小、形态、与周边组织的关系及癌组织的代谢状况PET在头颈部恶性肿瘤中的应用18F-FDGPET-CT联合显像，集PET与CT二者优34典型病例PET显像示左鼻咽部结节样高代谢灶，SUVmax4.4，相应部位CT示鼻咽部粘膜增厚不明显。“鼻咽部新生物活检标本”：非角化型分化性癌（WHOⅡ型）。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例PET显像示左鼻咽部结节样高代谢灶，SUVmax4.35典型病例PET显像示鼻咽后壁（偏右侧）高代谢灶，UVmax6.1，相应部位CT示鼻咽部粘膜增厚不明显。“鼻咽部活检标本”：非角化型分化性癌，部分为未分化癌PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例PET显像示鼻咽后壁（偏右侧）高代谢灶，UVmax636典型病例SUVmax21.5“鼻咽部活检标本”：低分化鳞癌。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例SUVmax21.5“鼻咽部活检标本”：低分化鳞癌。37典型病例PET显像示鼻咽部代谢稍高，边缘模糊、欠锐利，SUVmax3.2，相应部位CT未见异常。“鼻咽部活检标本”：纤毛柱状上皮粘膜慢性炎，淋巴组织增生。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例PET显像示鼻咽部代谢稍高，边缘模糊、欠锐利，SUV38典型病例颈淋巴结肿大1年，PET显像示右双侧颈部肿大淋巴结、鼻咽部高代谢灶，SUVmax9.3，相应部位CT示粘膜增厚。“鼻咽部活检及免疫组化”：上皮样肉芽肿性病变伴小灶干酪样坏死，符合结核病。本例PET显像无法准确鉴别诊断，若行CT增强扫描有可能提供更多有价值信息。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例颈淋巴结肿大1年，PET显像示右双侧颈部肿大淋巴结、39在甲状腺癌来讲，因位置表浅、检查手段较多，初诊行PET-CT显像者较少，但PET-CT在其诊断和鉴别诊断上也可提供一定帮助PET在头颈部恶性肿瘤中的应用在甲状腺癌来讲，因位置表浅、检查手段较多，初诊行PET-CT40甲状腺癌CT像表现为甲状腺内不均匀低密度肿块,边缘多不规则呈分叶状,肿瘤侵犯临近结构表现为与周围组织器官的分界不清。分化良好的甲状腺滤泡状癌有包膜存在,而其他类型的甲状腺癌通常无包膜,或仅有假包膜PET在头颈部恶性肿瘤中的应用甲状腺癌CT像表现为甲状腺内不均匀低密度肿块,边缘多不规则呈41注意一个“金质”征象：密集多灶的砂粒状钙化是诊断甲状腺癌(尤其是乳头状癌)的一个较具特征性的征象。甲状腺癌囊变占甲状腺囊变的28%～37%,其中以甲状腺乳头状癌囊变率较高若肿瘤囊变和钙化同时存在,可高度提示为甲状腺乳头状癌PET在头颈部恶性肿瘤中的应用注意一个“金质”征象：密集多灶的砂粒状钙化是诊断甲状腺癌(尤42甲状腺癌PET显像表现为中、低代谢为主，这与大部分甲状腺恶性肿瘤恶性程度偏低有关，但部分甲状腺癌于PET显像亦可呈重度高代谢改变，另外观察颈部、纵隔、肺内有无其他异常高代谢灶也有助于鉴别诊断PET在头颈部恶性肿瘤中的应用甲状腺癌PET显像表现为中、低代谢为主，这与大部分甲状腺恶性43典型病例甲状腺左叶混杂密度影，边界不清，内见散在砂砾样钙化，SUVmax8.6。术后病理：甲状腺左叶未分化癌、结节性甲状腺肿。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例甲状腺左叶混杂密度影，边界不清，内见散在砂砾样钙化，44典型病例甲状腺峡部低密度影，边界欠清，密度尚均，SUVmax3.8；左后颈部见一淋巴结高代谢灶。术后病理：微小癌（乳头状癌）。本病例中左后颈部高代谢淋巴结为间接诊断依据。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例甲状腺峡部低密度影，边界欠清，密度尚均，SUVmax45典型病例甲状腺右侧叶癌肿术后2年，现甲状腺左侧叶肿块，呈高代谢，SUVmax2.8；全身其他部位未见肿瘤转移。后再行手术治疗。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例甲状腺右侧叶癌肿术后2年，现甲状腺左侧叶肿块，呈高代46某些情况下，甲状腺腺瘤也可出现异常放射性浓聚，放射性浓聚多为轻度到中度，极少数出现重度高代谢改变PET在头颈部恶性肿瘤中的应用某些情况下，甲状腺腺瘤也可出现异常放射性浓聚，放射性浓聚多为47良恶性甲状腺病变的SUV之间存在一定程度的交叉,但SUV越高提示恶性的可能性越大PET在头颈部恶性肿瘤中的应用良恶性甲状腺病变的SUV之间存在一定程度的交叉,但SUV48鉴别诊断须多结合CT表现、观察间接征象并结合临床，必要时须行细针穿刺检查PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鉴别诊断须多结合CT表现、观察间接征象并结合临床，必要时须行49体检行PET/CT显像，见甲状腺双侧叶低密度影，代谢增高，SUVmax4.5，后查甲功示血fT3、fT4升高，sTSH降低，考虑为高功能腺瘤。手术证实PET在头颈部恶性肿瘤中的应用体检行PET/CT显像，见甲状腺双侧叶低密度影，代谢增高，S50甲状腺意外瘤通常是指未被患者本人或者临床医生查体所发现,而在影像学检查、颈胸部的外科手术过程中“意外”发现的甲状腺结节随着PET/CT应用日益广泛，甲状腺意外瘤的发现越来越多，值得引起注意PET在头颈部恶性肿瘤中的应用甲状腺意外瘤通常是指未被患者本人或者临床医生查体所发现,而51肝占位行PET/CT显像发现甲状腺峡部占位，呈高代谢，SUVmax9.5。后行手术证实为甲状腺癌PET在头颈部恶性肿瘤中的应用肝占位行PET/CT显像发现甲状腺峡部占位，呈高代谢，SUV52甲状腺对18F-FDG的异常摄取分为弥漫性和局灶性，前述为甲状腺进行性高代谢改变者甲状腺弥漫性摄取多由桥本甲状腺炎所引起,Graves’病也可造成甲状腺部位的18F-FDG弥漫性摄取PET在头颈部恶性肿瘤中的应用甲状腺对18F-FDG的异常摄取分为弥漫性和局灶性，前述为53甲亢患者，甲状腺双侧叶体积增大，密度弥漫减低，代谢增高。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用甲亢患者，甲状腺双侧叶体积增大，密度弥漫减低，代谢增高。PE54另外，PET-CT在喉癌、口腔癌、扁桃体癌、颈部淋巴瘤、颈部转移癌等方面均有重要价值PET在头颈部恶性肿瘤中的应用另外，PET-CT在喉癌、口腔癌、扁桃体癌、颈部淋巴瘤、颈部55头颈部肿瘤颈部包块确诊为转移瘤无法确定原发灶,PET显示为口底癌伴淋巴结转移PET在头颈部恶性肿瘤中的应用头颈部肿瘤颈部包块确诊为转移瘤无法确定原发灶,PET显示为口56男性，43岁，左颈部淋巴结活检提示转移性低分化鳞癌。PET-CT示：左侧喉壁稍增厚，呈高代谢，SUVmax6.2。左颈部多发肿大淋巴结影，呈高代谢，SUVmax10.2。T7异常高代谢灶，SUVmax6.2。喉镜活检证实后行放、化疗。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用男性，43岁，左颈部淋巴结活检提示转移性低分化鳞癌。PET-57男性，50岁，声嘶一个月。PET-CT示：喉壁无明显增厚，双侧喉壁高代谢灶，SUVmax11.5。双侧颈部多发肿大淋巴结影，呈高代谢，SUVmax8.6。T7异常高代谢灶，SUVmax6.2。喉镜活检证实为鳞癌。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用男性，50岁，声嘶一个月。PET-CT示：喉壁无明显增厚，双58男性，44岁，缘于2年前咽喉被骨头划伤后出现疼痛不适，异物感，就诊我院行食道镜下异物取出术，之后咽痛症状反复出现

。PET-CT示：喉部对称性高代谢灶，SUVmax6.7。喉镜见咽部慢性充血。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用男性，44岁，缘于2年前咽喉被骨头划伤后出现疼痛不适，异物感59部分颈段、上胸段肿瘤放疗后喉部不对称性放射性摄取，可能为声带麻痹所致，须结合临床仔细鉴别。本例为左侧声带麻痹。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用部分颈段、上胸段肿瘤放疗后喉部不对称性放射性摄取，可能为声带60淋巴瘤是原发于淋巴系统的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类PET在头颈部恶性肿瘤中的应用淋巴瘤是原发于淋巴系统的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，分霍奇金病61淋巴瘤的确诊主要依赖病理学检查,PET显像主要用于确定肿瘤的分布范围,为临床选择治疗方案提供科学依据，但PET显像可起到提示淋巴瘤诊断可能及指导穿刺点定位等作用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用淋巴瘤的确诊主要依赖病理学检查,PET显像主要用于确定肿瘤6218FDG-PET在淋巴瘤诊断和初始分期上准确性较高，灵敏度及特异性均高于CT；18FDG-PET显像可通过观察病灶对葡萄糖酵解的程度，间接判断肿瘤分级PET在头颈部恶性肿瘤中的应用18FDG-PET在淋巴瘤诊断和初始分期上准确性较高，灵敏度63头颈部是淋巴瘤经常累及的部位，且头颈部解剖结构复杂，较小的淋巴结在传统影像中较易漏诊，PET/CT在这方面有显著优势PET在头颈部恶性肿瘤中的应用头颈部是淋巴瘤经常累及的部位，且头颈部解剖结构复杂，较小的淋64右颈部多发高代谢灶，SUVmax4.7，CT示可见淋巴结影，但淋巴结短径多不足1cm。淋巴结活检示：套细胞淋巴瘤PET在头颈部恶性肿瘤中的应用右颈部多发高代谢灶，SUVmax4.7，CT示可见淋巴结影，656岁男童，左上颌肿物切除术后示伯基特淋巴瘤（高度恶性），现双侧上颌部均触及肿物。PET/CT示淋巴瘤累及颌面部骨及软组织。VR图像还可以直观显示骨破坏情况PET在头颈部恶性肿瘤中的应用6岁男童，左上颌肿物切除术后示伯基特淋巴瘤（高度恶性），现双66全身多部位异常高代谢灶。淋巴瘤累及双侧颈部淋巴结。另外值得注意的是本例淋巴瘤累及回盲部肠道PET在头颈部恶性肿瘤中的应用全身多部位异常高代谢灶。淋巴瘤累及双侧颈部淋巴结。另外值得注67已有多项关于PET与CT、MRI在头颈部原发恶性肿瘤诊断中的对比研究。多数研究结果认为PET头颈部原发恶性肿瘤诊断中价值明显优于CT、MRIPET在头颈部恶性肿瘤中的应用已有多项关于PET与CT、MRI在头颈部原发恶性肿瘤诊断68LonneuxM,LawsonG,IdeC,etal.Positronemissiontomographywithfluorodeoxyglucoseforsuspectedheadandnecktumorrecurrenceinthesymptomaticpatient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497.Lonneux等对44例头颈部肿瘤患者进行良、恶性诊断,以病理诊断作为金标准。PET的敏感性、特异性、准确性分别为96%、61%、81%,优于CT+MRI的相应指标，分别为73%、50%、64%(P<0.05)PET在头颈部恶性肿瘤中的应用LonneuxM,LawsonG,IdeC,69HalfpennyW,HainSF,BiassoniL,etal.FDG-PET,apossibleprognosticfactorinheadandneckcancer.BrJCancer,2002,86:512-516.Halfpenny

等研究了SUV与预后的关系。他们研究73例初诊鳞癌患者,发现累积存活时间随着肿瘤SUV增加而减少。把SUV以10为界分为高、低两组,两组比较,SUV>10则预后更差(P<0.01)。高FDG摄取(SUV>10)

是头颈部鳞癌预后差的一个标志PET在头颈部恶性肿瘤中的应用HalfpennyW,HainSF,Biasson70PET/CT在头颈部肿瘤分期中的应用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET/CT在头颈部肿瘤分期中的应用PET在头颈部恶性肿瘤中71肿瘤的转移及转移灶的寻找对于肿瘤的分期至关重要,它直接影响到患者的治疗方案及预后PET在头颈部恶性肿瘤中的应用肿瘤的转移及转移灶的寻找对于肿瘤的分期至关重要,它直接影响到72传统影像学检查手段（CT、MRI、超声等）因头颈部解剖结构复杂、器官多，稍小的病灶易于在阅片中被忽略掉，另外也无法鉴别炎性肿大的淋巴结与肿瘤转移性淋巴结PET在头颈部恶性肿瘤中的应用传统影像学检查手段（CT、MRI、超声等）因头颈部解剖结构73PET-CT显像是功能显像，通过判断病灶内的代谢情况可更准确的判断分期情况PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET-CT显像是功能显像，通过判断病灶内的代谢情况可更准确74左鼻咽部癌肿，呈高代谢，伴探测咽旁间隙侵犯，伴同侧乳突炎，未见其它部位肿瘤转移PET在头颈部恶性肿瘤中的应用左鼻咽部癌肿，呈高代谢，伴探测咽旁间隙侵犯，伴同侧乳突炎，未75鼻咽癌，伴双侧颈动脉鞘区淋巴结肿瘤转移。须注意的是MRI提示腰4椎体肿瘤转移，PET/CT显示该部位为退行性改变，未见异常高代谢灶。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌，伴双侧颈动脉鞘区淋巴结肿瘤转移。PET在头颈部恶性肿76鼻咽癌，向上侵犯颅底骨、向下侵犯口咽部，并伴左侧颈动脉鞘区淋巴结肿瘤转移。须注意的是于CT未见明显骨质破坏，部分淋巴结于CT显影不清PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌，向上侵犯颅底骨、向下侵犯口咽部，并伴左侧颈动脉鞘区淋77鼻咽癌多发生颈部淋巴结转移及局部侵犯，但少部分病例就诊时即已出现肝脏、骨等远处转移，若能对其准确检出，对制订治疗计划及判断预后意义极大PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌多发生颈部淋巴结转移及局部侵犯，但少部分病例就诊时即已78Kitagawa

等对大宗文献行meta分析后，认为PET/CT较CT(MRI)在判断头颈部肿瘤转移上有明显优势。其敏感性为71%～91%,而CT(MRI)为36%～78%,特异性为88%～100%,而CT(MRI)为25%～91%由于PET/CT的分辨率(4～5mm)技术的限制,它对一些微小转移(小于5mm)的敏感性和特异性较差KitagawaY,

NishizawaS,SanoK,etal.Wholebody(18)F-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyinpatientswithheadandneckcancer.OralRadiolEndod,2002,93:202-207.PET在头颈部恶性肿瘤中的应用Kitagawa等对大宗文献行meta分析后，认为PET/79PET/CT在鉴别头颈部肿瘤复发与治疗后反应方面的应用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET/CT在鉴别头颈部肿瘤复发与治疗后反应方面的应用PET80肿瘤手术、放疗后,局部组织可出现水肿、纤维化、萎缩等变化,常规CT(MRI)显示病变部位结构紊乱,对于肿瘤是否复发很难判断（特别是在治疗后1年内）PET在头颈部恶性肿瘤中的应用肿瘤手术、放疗后,局部组织可出现水肿、纤维化、萎缩等变化,常81而PET是功能性显像,它可以从分子水平、局部血流分布、葡萄糖代谢确定肿瘤情况,而不受解剖结构的影响,其临床价值是显而易见的。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用而PET是功能性显像,它可以从分子水平、局部血流分布、葡萄糖82鼻咽癌放疗后，鼻咽部局部粘膜轻度萎缩，未见高代谢灶，未见远处转移灶。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌放疗后，鼻咽部局部粘膜轻度萎缩，未见高代谢灶，未见远处83鼻咽癌放疗后，鼻咽部粘膜明显增厚，呈高代谢，考虑肿瘤复发，未见明显肿瘤转移征象。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌放疗后，鼻咽部粘膜明显增厚，呈高代谢，考虑肿瘤复发，未84CT像易于识别CT像极难识别CT像极难识别鼻咽癌放疗后，鼻咽部粘膜未见明显增厚，呈低代谢，考虑肿瘤灭活；但出现肺内肿瘤转移。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用CT像易于识别CT像极难识别CT像极难识别鼻咽癌放疗后，鼻咽85鼻咽癌放化疗后改变（鼻咽部未见高代谢灶），但右眶、双肺、纵隔内、腹膜后多发肿瘤转移。一次显像，评估全身情况。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌放化疗后改变（鼻咽部未见高代谢灶），但右眶、双肺、纵隔86LoweVJ,BoydJH,DunphyFR,etal.Surveillanceforrecurrentheadandneckcancerusingemissiontomography.JClinOncol,2000,18(3):651-658.LoweVJ等报道,对44例Ⅲ、Ⅳ期头颈部肿瘤患者治疗后1年内进行18F-FDGPET检查,并与其他显像方法(MRI和CT)比较:在第一年中只有PET检测到所有的复发灶,灵敏度为100%,特异性为93%,

而常规方法诊断灵敏度仅为38%,特异性为85%。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用LoweVJ,BoydJH,DunphyFR,et87LonneuxM,LawsonG,IdeC,etal.Positronemissiontomographywithfluorodeoxyglucoseforsuspectedheadandnecktumorrecurrenceinthesymptmaticpatient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497.LonneuxM等对44例有临床症状、怀疑复发的头颈部肿瘤病例进行检查,结果显示18F-FDGPET诊断准确性高于CT+MRI,两组诊断灵敏度分别为96%和73%,特异性分别为61%和50%。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用LonneuxM,LawsonG,IdeC,et88PET/CT在原发灶不明的颈部转移癌中的应用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET/CT在原发灶不明的颈部转移癌中的应用PET在头颈部恶89原发灶不明的颈部转移癌(CCUP)是指颈部淋巴结经活检证实为转移癌，而经全面常规检查，仍查不到原发灶的转移癌（不包括淋巴瘤）PET在头颈部恶性肿瘤中的应用原发灶不明的颈部转移癌(CCUP)是指颈部淋巴结经活检证实为90约占颈部转移癌的2.6％～9.0％。能否明确原发灶及其它转移灶与治疗、预后密切相关。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用约占颈部转移癌的2.6％～9.0％。PET在头颈部恶性肿瘤91CCUP属原发灶不明的转移癌（CUP）中一个重要组成部分。据文献，在CUP中仅20～27％可以被常规检查所发现，尸检也仅有30～82％的患者检出原发灶。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用CCUP属原发灶不明的转移癌（CUP）中一个重要组成部分。92PET/CT的出现是影像医学发展中的一个里程碑，提供了一种全新的寻找CCUP原发灶的方法。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET/CT的出现是影像医学发展中的一个里程碑，提供了一种全93与单独CT相比，PET/CT的优势主要在于明显提高了原发瘤灶检出率。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用与单独CT相比，PET/CT的优势主要在于明显提高了原发瘤灶94颈部淋巴结肿大，活检示转移癌，颈胸部CT仅提示双侧颈部肿大淋巴结，PET/CT见鼻咽顶后壁高代谢灶，后活检证实。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用颈部淋巴结肿大，活检示转移癌，颈胸部CT仅提示双侧颈部肿大淋95经PET/CT检出而CT表现为假阴性的病例，回顾阅片时我们多能够见到形态学改变但因达不到CT诊断标准或病变较小而被漏掉。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用经PET/CT检出而CT表现为假阴性的病例，回顾阅片时我们多96小乳腺癌腋窝及颈部淋巴结转移。a右乳腺异常放射性浓聚灶，SUV约6.2；b右乳腺软组织密度小结节，难以确诊；c放射性浓聚灶定位于右乳腺小结节。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用小乳腺癌腋窝及颈部淋巴结转移。a右乳腺异常放射性浓聚灶，S97PET/CT显像与单独PET显像相比，解决了单独PET假阳性率较高的问题。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET/CT显像与单独PET显像相比，解决了单独PET假阳性9818F-FDGPET/CT全身显像对于判断头颈部占位良恶性、了解肿瘤生物学行为和全身侵犯情况以及查找原发灶不明的颈部转移癌原发灶等有重要价值，未来将有更加广泛的临床应用。小结PET在头颈部恶性肿瘤中的应用18F-FDGPET/CT全身显像对于判断头颈部占位良恶性99谢谢！PET在头颈部恶性肿瘤中的应用谢谢！PET在头颈部恶性肿瘤中的应用100PET-CT在头颈部肿瘤中的临床应用PET/CT中心邱大胜PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET-CT在头颈部肿瘤中的临床应用PET/CT中心P101概述PET/CT是正电子发射型计算机断层(PET)/X-射线计算机体层（CT）一体化、有机地组合而成的影像成像系统

PETCT

PET/CT

最准确的肿瘤成像系统PET在头颈部恶性肿瘤中的应用概述PET/CT是正电子发射型计算机断层(PET)/X102显像流程图回旋加速器产生正电子核素化学合成模块合成显像剂注射显像剂休息，体内代谢达到平衡PET或PET-CT扫描图像融合处理诊断报告PET在头颈部恶性肿瘤中的应用显像流程图回旋加速器产生正电子核素化学合成模块合成显像剂注射103

F-18-FDGPET:

Mechanism

F-18-Flurodeoxyglucos

6-P-FDG

Glucose

CO2+H2OCellGlucose6-P-glucosehexokinase葡萄糖转运蛋白（Glut）细胞膜表面己糖激酶细胞对18F-FDG的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比PET在头颈部恶性肿瘤中的应用

F-18-FDGPET:Mechanis104恶性肿瘤葡萄糖代谢的特点肿瘤细胞有氧无氧有氧代谢无氧酵解18ATP1ATP恶性肿瘤细胞对G摄取率明显增高PETPET在头颈部恶性肿瘤中的应用恶性肿瘤葡萄糖代谢的特点肿瘤细胞有氧代谢无氧酵解18ATP105NormalF-18-PETimagingtissueconcentration(MBq/g)injecteddose/bodyweightStandardizeduptakevalue(SUV)（标准摄取值）

SUV=正常<2.5PET在头颈部恶性肿瘤中的应用NormalF-18-PETimagingtissue106良、恶性的鉴别诊断恶性肿瘤的TNM分期寻找原发灶提供预后信息治疗方案的影响与疗效监测鉴别残余病灶、瘢痕、坏死组织或有无复发对放疗生物靶区的确定和实施精确适形调强治疗具重要价值体检早期发现无症状的肿瘤

PET/CT在肿瘤诊治中应用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用良、恶性的鉴别诊断PET/CT在肿瘤诊治中应用PET在头颈107总论PET在科研、神经、肿瘤这三大领域的应用已得到普遍认可所有PET的适应症也是PET/CT的适应症一般而言，从PET/CT上得到的解剖细节可以合理的评估很多肿瘤性疾病，但其特异性不高初次诊断或分期时，诊断CT比PET/CT更合适在判断再分期、疗效评估以及复发时，需根据初次影像学表现选择诊断CT或PET/CTPET在头颈部恶性肿瘤中的应用总论PET在科研、神经、肿瘤这三大领域的应用已得到普遍认可108PET应用于肿瘤时扫描范围通常为颅底至股骨中段以下情况除外：黑色素瘤肉瘤或淋巴瘤的罕见情况PET不适合应用于中枢神经系统的转移性病变＜7mm的病灶PET很难定性PET在诊断复发时需结合临床资料或其他影像资料PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET应用于肿瘤时扫描范围通常为颅底至股骨中段PET在头颈部109头颈部肿瘤是常见病，约占全身恶性肿瘤的5％，在我国以鼻咽癌占首位，喉癌和甲状腺癌次之；另外,头颈部淋巴瘤及转移瘤亦较多见。头颈部女性以甲状腺癌最常见PET在头颈部恶性肿瘤中的应用头颈部肿瘤是常见病，约占全身恶性肿瘤的5％，在我国以鼻咽癌占110头颈部肿瘤准确的诊断、分期，非常精准的对病灶定位，并制定治疗方案对其预后有重要影响PET在头颈部恶性肿瘤中的应用头颈部肿瘤准确的诊断、分期，非常精准的对病灶定位，并制定治疗111PET/CT因够同时反映机体生化代谢情况以及病变解剖结构信息，且一次扫描、全身成像，在肿瘤影像学中越来越受到关注PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET/CT因够同时反映机体生化代谢情况以及病变解剖结构信息112正常人PET影像PET在头颈部恶性肿瘤中的应用正常人PET影像PET在头颈部恶性肿瘤中的应用113正常人PET影像PET在头颈部恶性肿瘤中的应用正常人PET影像PET在头颈部恶性肿瘤中的应用114PET-CT在头颈部肿瘤中应用主要包括①肿瘤的定性诊断和预后判断②肿瘤的分期PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET-CT在头颈部肿瘤中应用主要包括PET在头颈部恶性肿瘤115③对于头颈部转移性包块原发灶的寻找

④判断术后有无复发及对放疗、化疗效果进行评定PET在头颈部恶性肿瘤中的应用③对于头颈部转移性包块原发灶的寻找PET在头颈部恶性肿瘤中116颈部腺体组织、肌肉组织较多，要准确判读图像必须先对颈部常见生理性摄取进行深入认识、了解，以免将正常组织误认为病变，出现假阳性问题。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用颈部腺体组织、肌肉组织较多，要准确判读图像必须先对颈部常见生117眼肌生理性摄取PET在头颈部恶性肿瘤中的应用眼肌生理性摄取PET在头颈部恶性肿瘤中的应用118颈段脊髓长箭双侧腮腺软腭PET在头颈部恶性肿瘤中的应用颈段脊髓长箭双侧腮腺软腭PET在头颈部恶性肿瘤中的应用119箭头：腭扁桃体PET在头颈部恶性肿瘤中的应用箭头：腭扁桃体PET在头颈部恶性肿瘤中的应用120箭头：舌扁桃体PET在头颈部恶性肿瘤中的应用箭头：舌扁桃体PET在头颈部恶性肿瘤中的应用121箭头：下颌下腺PET在头颈部恶性肿瘤中的应用箭头：下颌下腺PET在头颈部恶性肿瘤中的应用122舌下腺及下颌舌骨肌PET在头颈部恶性肿瘤中的应用舌下腺及下颌舌骨肌PET在头颈部恶性肿瘤中的应用123箭头：后环勺肌长箭：声带PET在头颈部恶性肿瘤中的应用箭头：后环勺肌长箭：声带PET在头颈部恶性肿瘤中的应用124Waldeyer氏环淋巴显影PET在头颈部恶性肿瘤中的应用Waldeyer氏环淋巴显影PET在头颈部恶性肿瘤中的应用125头颈部肿瘤90%以上为鳞状上皮癌，这类肿瘤绝大多数对18F-FDG摄取相当高，病灶多表现为结节状或团块状高代谢灶，边界清楚PET在头颈部恶性肿瘤中的应用头颈部肿瘤90%以上为鳞状上皮癌，这类肿瘤绝大多数对18F-126鼻咽癌发生于结构复杂的鼻咽腔内,发病位置比较隐蔽而且缺乏特征性的症状,早期诊断比较困难PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌发生于结构复杂的鼻咽腔内,发病位置比较隐蔽而且缺乏特征127鼻癌灶的好发部位在鼻咽顶壁和侧壁,两部位的构成比分别是50%和45%。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻癌灶的好发部位在鼻咽顶壁和侧壁,两部位的构成比分别是50%128PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用129早期鼻咽癌CT像仅表现为局部粘膜稍增厚、咽隐窝稍变浅,稍后局部可出现等密度或稍高密度软组织肿块伴咽隐窝明显变浅或闭塞。早期鼻咽癌于CT扫描难于发现、难于定性诊断PET在头颈部恶性肿瘤中的应用早期鼻咽癌CT像仅表现为局部粘膜稍增厚、咽隐窝稍变浅,稍后局130进展期鼻咽癌CT诊断较容易，鼻咽部明显增厚，可出现肿块，肿块中心可出现低密度坏死区、可与邻近结构分界不清、侵犯邻近结构、伴咽旁间隙改变等PET在头颈部恶性肿瘤中的应用进展期鼻咽癌CT诊断较容易，鼻咽部明显增厚，可出现肿块，肿块131鼻咽癌PET显像表现为：边缘清晰的、形态多变的（早期为结节样或球形、后期为块状或不规则形）、具有侵袭性的18F-FDG代谢增高灶。鼻咽癌早期于PET显像即可较敏感显像，但须仔细阅片排除假阳性情况PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌PET显像表现为：边缘清晰的、形态多变的（早期为结节样132须与炎性病变鉴别：炎症的形态与炎症发生部位的组织结构形态是一致的,边缘是欠清晰的,而且无结构的改变(如局部组织增厚等);但部分炎性病变，如鼻咽部结核等，于PET显像较难与鼻咽癌鉴别，增强扫描可能有助鉴别，最终确诊仍依赖病理PET在头颈部恶性肿瘤中的应用须与炎性病变鉴别：炎症的形态与炎症发生部位的组织结构形态是一13318F-FDGPET-CT联合显像，集PET与CT二者优势于一身，能清晰显示鼻咽癌原发灶的位置、大小、形态、与周边组织的关系及癌组织的代谢状况PET在头颈部恶性肿瘤中的应用18F-FDGPET-CT联合显像，集PET与CT二者优134典型病例PET显像示左鼻咽部结节样高代谢灶，SUVmax4.4，相应部位CT示鼻咽部粘膜增厚不明显。“鼻咽部新生物活检标本”：非角化型分化性癌（WHOⅡ型）。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例PET显像示左鼻咽部结节样高代谢灶，SUVmax4.135典型病例PET显像示鼻咽后壁（偏右侧）高代谢灶，UVmax6.1，相应部位CT示鼻咽部粘膜增厚不明显。“鼻咽部活检标本”：非角化型分化性癌，部分为未分化癌PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例PET显像示鼻咽后壁（偏右侧）高代谢灶，UVmax6136典型病例SUVmax21.5“鼻咽部活检标本”：低分化鳞癌。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例SUVmax21.5“鼻咽部活检标本”：低分化鳞癌。137典型病例PET显像示鼻咽部代谢稍高，边缘模糊、欠锐利，SUVmax3.2，相应部位CT未见异常。“鼻咽部活检标本”：纤毛柱状上皮粘膜慢性炎，淋巴组织增生。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例PET显像示鼻咽部代谢稍高，边缘模糊、欠锐利，SUV138典型病例颈淋巴结肿大1年，PET显像示右双侧颈部肿大淋巴结、鼻咽部高代谢灶，SUVmax9.3，相应部位CT示粘膜增厚。“鼻咽部活检及免疫组化”：上皮样肉芽肿性病变伴小灶干酪样坏死，符合结核病。本例PET显像无法准确鉴别诊断，若行CT增强扫描有可能提供更多有价值信息。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例颈淋巴结肿大1年，PET显像示右双侧颈部肿大淋巴结、139在甲状腺癌来讲，因位置表浅、检查手段较多，初诊行PET-CT显像者较少，但PET-CT在其诊断和鉴别诊断上也可提供一定帮助PET在头颈部恶性肿瘤中的应用在甲状腺癌来讲，因位置表浅、检查手段较多，初诊行PET-CT140甲状腺癌CT像表现为甲状腺内不均匀低密度肿块,边缘多不规则呈分叶状,肿瘤侵犯临近结构表现为与周围组织器官的分界不清。分化良好的甲状腺滤泡状癌有包膜存在,而其他类型的甲状腺癌通常无包膜,或仅有假包膜PET在头颈部恶性肿瘤中的应用甲状腺癌CT像表现为甲状腺内不均匀低密度肿块,边缘多不规则呈141注意一个“金质”征象：密集多灶的砂粒状钙化是诊断甲状腺癌(尤其是乳头状癌)的一个较具特征性的征象。甲状腺癌囊变占甲状腺囊变的28%～37%,其中以甲状腺乳头状癌囊变率较高若肿瘤囊变和钙化同时存在,可高度提示为甲状腺乳头状癌PET在头颈部恶性肿瘤中的应用注意一个“金质”征象：密集多灶的砂粒状钙化是诊断甲状腺癌(尤142甲状腺癌PET显像表现为中、低代谢为主，这与大部分甲状腺恶性肿瘤恶性程度偏低有关，但部分甲状腺癌于PET显像亦可呈重度高代谢改变，另外观察颈部、纵隔、肺内有无其他异常高代谢灶也有助于鉴别诊断PET在头颈部恶性肿瘤中的应用甲状腺癌PET显像表现为中、低代谢为主，这与大部分甲状腺恶性143典型病例甲状腺左叶混杂密度影，边界不清，内见散在砂砾样钙化，SUVmax8.6。术后病理：甲状腺左叶未分化癌、结节性甲状腺肿。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例甲状腺左叶混杂密度影，边界不清，内见散在砂砾样钙化，144典型病例甲状腺峡部低密度影，边界欠清，密度尚均，SUVmax3.8；左后颈部见一淋巴结高代谢灶。术后病理：微小癌（乳头状癌）。本病例中左后颈部高代谢淋巴结为间接诊断依据。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例甲状腺峡部低密度影，边界欠清，密度尚均，SUVmax145典型病例甲状腺右侧叶癌肿术后2年，现甲状腺左侧叶肿块，呈高代谢，SUVmax2.8；全身其他部位未见肿瘤转移。后再行手术治疗。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用典型病例甲状腺右侧叶癌肿术后2年，现甲状腺左侧叶肿块，呈高代146某些情况下，甲状腺腺瘤也可出现异常放射性浓聚，放射性浓聚多为轻度到中度，极少数出现重度高代谢改变PET在头颈部恶性肿瘤中的应用某些情况下，甲状腺腺瘤也可出现异常放射性浓聚，放射性浓聚多为147良恶性甲状腺病变的SUV之间存在一定程度的交叉,但SUV越高提示恶性的可能性越大PET在头颈部恶性肿瘤中的应用良恶性甲状腺病变的SUV之间存在一定程度的交叉,但SUV148鉴别诊断须多结合CT表现、观察间接征象并结合临床，必要时须行细针穿刺检查PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鉴别诊断须多结合CT表现、观察间接征象并结合临床，必要时须行149体检行PET/CT显像，见甲状腺双侧叶低密度影，代谢增高，SUVmax4.5，后查甲功示血fT3、fT4升高，sTSH降低，考虑为高功能腺瘤。手术证实PET在头颈部恶性肿瘤中的应用体检行PET/CT显像，见甲状腺双侧叶低密度影，代谢增高，S150甲状腺意外瘤通常是指未被患者本人或者临床医生查体所发现,而在影像学检查、颈胸部的外科手术过程中“意外”发现的甲状腺结节随着PET/CT应用日益广泛，甲状腺意外瘤的发现越来越多，值得引起注意PET在头颈部恶性肿瘤中的应用甲状腺意外瘤通常是指未被患者本人或者临床医生查体所发现,而151肝占位行PET/CT显像发现甲状腺峡部占位，呈高代谢，SUVmax9.5。后行手术证实为甲状腺癌PET在头颈部恶性肿瘤中的应用肝占位行PET/CT显像发现甲状腺峡部占位，呈高代谢，SUV152甲状腺对18F-FDG的异常摄取分为弥漫性和局灶性，前述为甲状腺进行性高代谢改变者甲状腺弥漫性摄取多由桥本甲状腺炎所引起,Graves’病也可造成甲状腺部位的18F-FDG弥漫性摄取PET在头颈部恶性肿瘤中的应用甲状腺对18F-FDG的异常摄取分为弥漫性和局灶性，前述为153甲亢患者，甲状腺双侧叶体积增大，密度弥漫减低，代谢增高。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用甲亢患者，甲状腺双侧叶体积增大，密度弥漫减低，代谢增高。PE154另外，PET-CT在喉癌、口腔癌、扁桃体癌、颈部淋巴瘤、颈部转移癌等方面均有重要价值PET在头颈部恶性肿瘤中的应用另外，PET-CT在喉癌、口腔癌、扁桃体癌、颈部淋巴瘤、颈部155头颈部肿瘤颈部包块确诊为转移瘤无法确定原发灶,PET显示为口底癌伴淋巴结转移PET在头颈部恶性肿瘤中的应用头颈部肿瘤颈部包块确诊为转移瘤无法确定原发灶,PET显示为口156男性，43岁，左颈部淋巴结活检提示转移性低分化鳞癌。PET-CT示：左侧喉壁稍增厚，呈高代谢，SUVmax6.2。左颈部多发肿大淋巴结影，呈高代谢，SUVmax10.2。T7异常高代谢灶，SUVmax6.2。喉镜活检证实后行放、化疗。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用男性，43岁，左颈部淋巴结活检提示转移性低分化鳞癌。PET-157男性，50岁，声嘶一个月。PET-CT示：喉壁无明显增厚，双侧喉壁高代谢灶，SUVmax11.5。双侧颈部多发肿大淋巴结影，呈高代谢，SUVmax8.6。T7异常高代谢灶，SUVmax6.2。喉镜活检证实为鳞癌。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用男性，50岁，声嘶一个月。PET-CT示：喉壁无明显增厚，双158男性，44岁，缘于2年前咽喉被骨头划伤后出现疼痛不适，异物感，就诊我院行食道镜下异物取出术，之后咽痛症状反复出现

。PET-CT示：喉部对称性高代谢灶，SUVmax6.7。喉镜见咽部慢性充血。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用男性，44岁，缘于2年前咽喉被骨头划伤后出现疼痛不适，异物感159部分颈段、上胸段肿瘤放疗后喉部不对称性放射性摄取，可能为声带麻痹所致，须结合临床仔细鉴别。本例为左侧声带麻痹。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用部分颈段、上胸段肿瘤放疗后喉部不对称性放射性摄取，可能为声带160淋巴瘤是原发于淋巴系统的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类PET在头颈部恶性肿瘤中的应用淋巴瘤是原发于淋巴系统的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，分霍奇金病161淋巴瘤的确诊主要依赖病理学检查,PET显像主要用于确定肿瘤的分布范围,为临床选择治疗方案提供科学依据，但PET显像可起到提示淋巴瘤诊断可能及指导穿刺点定位等作用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用淋巴瘤的确诊主要依赖病理学检查,PET显像主要用于确定肿瘤16218FDG-PET在淋巴瘤诊断和初始分期上准确性较高，灵敏度及特异性均高于CT；18FDG-PET显像可通过观察病灶对葡萄糖酵解的程度，间接判断肿瘤分级PET在头颈部恶性肿瘤中的应用18FDG-PET在淋巴瘤诊断和初始分期上准确性较高，灵敏度163头颈部是淋巴瘤经常累及的部位，且头颈部解剖结构复杂，较小的淋巴结在传统影像中较易漏诊，PET/CT在这方面有显著优势PET在头颈部恶性肿瘤中的应用头颈部是淋巴瘤经常累及的部位，且头颈部解剖结构复杂，较小的淋164右颈部多发高代谢灶，SUVmax4.7，CT示可见淋巴结影，但淋巴结短径多不足1cm。淋巴结活检示：套细胞淋巴瘤PET在头颈部恶性肿瘤中的应用右颈部多发高代谢灶，SUVmax4.7，CT示可见淋巴结影，1656岁男童，左上颌肿物切除术后示伯基特淋巴瘤（高度恶性），现双侧上颌部均触及肿物。PET/CT示淋巴瘤累及颌面部骨及软组织。VR图像还可以直观显示骨破坏情况PET在头颈部恶性肿瘤中的应用6岁男童，左上颌肿物切除术后示伯基特淋巴瘤（高度恶性），现双166全身多部位异常高代谢灶。淋巴瘤累及双侧颈部淋巴结。另外值得注意的是本例淋巴瘤累及回盲部肠道PET在头颈部恶性肿瘤中的应用全身多部位异常高代谢灶。淋巴瘤累及双侧颈部淋巴结。另外值得注167已有多项关于PET与CT、MRI在头颈部原发恶性肿瘤诊断中的对比研究。多数研究结果认为PET头颈部原发恶性肿瘤诊断中价值明显优于CT、MRIPET在头颈部恶性肿瘤中的应用已有多项关于PET与CT、MRI在头颈部原发恶性肿瘤诊断168LonneuxM,LawsonG,IdeC,etal.Positronemissiontomographywithfluorodeoxyglucoseforsuspectedheadandnecktumorrecurrenceinthesymptomaticpatient.Laryngoscope,2000,110:1493-1497.Lonneux等对44例头颈部肿瘤患者进行良、恶性诊断,以病理诊断作为金标准。PET的敏感性、特异性、准确性分别为96%、61%、81%,优于CT+MRI的相应指标，分别为73%、50%、64%(P<0.05)PET在头颈部恶性肿瘤中的应用LonneuxM,LawsonG,IdeC,169HalfpennyW,HainSF,BiassoniL,etal.FDG-PET,apossibleprognosticfactorinheadandneckcancer.BrJCancer,2002,86:512-516.Halfpenny

等研究了SUV与预后的关系。他们研究73例初诊鳞癌患者,发现累积存活时间随着肿瘤SUV增加而减少。把SUV以10为界分为高、低两组,两组比较,SUV>10则预后更差(P<0.01)。高FDG摄取(SUV>10)

是头颈部鳞癌预后差的一个标志PET在头颈部恶性肿瘤中的应用HalfpennyW,HainSF,Biasson170PET/CT在头颈部肿瘤分期中的应用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET/CT在头颈部肿瘤分期中的应用PET在头颈部恶性肿瘤中171肿瘤的转移及转移灶的寻找对于肿瘤的分期至关重要,它直接影响到患者的治疗方案及预后PET在头颈部恶性肿瘤中的应用肿瘤的转移及转移灶的寻找对于肿瘤的分期至关重要,它直接影响到172传统影像学检查手段（CT、MRI、超声等）因头颈部解剖结构复杂、器官多，稍小的病灶易于在阅片中被忽略掉，另外也无法鉴别炎性肿大的淋巴结与肿瘤转移性淋巴结PET在头颈部恶性肿瘤中的应用传统影像学检查手段（CT、MRI、超声等）因头颈部解剖结构173PET-CT显像是功能显像，通过判断病灶内的代谢情况可更准确的判断分期情况PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET-CT显像是功能显像，通过判断病灶内的代谢情况可更准确174左鼻咽部癌肿，呈高代谢，伴探测咽旁间隙侵犯，伴同侧乳突炎，未见其它部位肿瘤转移PET在头颈部恶性肿瘤中的应用左鼻咽部癌肿，呈高代谢，伴探测咽旁间隙侵犯，伴同侧乳突炎，未175鼻咽癌，伴双侧颈动脉鞘区淋巴结肿瘤转移。须注意的是MRI提示腰4椎体肿瘤转移，PET/CT显示该部位为退行性改变，未见异常高代谢灶。PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌，伴双侧颈动脉鞘区淋巴结肿瘤转移。PET在头颈部恶性肿176鼻咽癌，向上侵犯颅底骨、向下侵犯口咽部，并伴左侧颈动脉鞘区淋巴结肿瘤转移。须注意的是于CT未见明显骨质破坏，部分淋巴结于CT显影不清PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌，向上侵犯颅底骨、向下侵犯口咽部，并伴左侧颈动脉鞘区淋177鼻咽癌多发生颈部淋巴结转移及局部侵犯，但少部分病例就诊时即已出现肝脏、骨等远处转移，若能对其准确检出，对制订治疗计划及判断预后意义极大PET在头颈部恶性肿瘤中的应用鼻咽癌多发生颈部淋巴结转移及局部侵犯，但少部分病例就诊时即已178Kitagawa

等对大宗文献行meta分析后，认为PET/CT较CT(MRI)在判断头颈部肿瘤转移上有明显优势。其敏感性为71%～91%,而CT(MRI)为36%～78%,特异性为88%～100%,而CT(MRI)为25%～91%由于PET/CT的分辨率(4～5mm)技术的限制,它对一些微小转移(小于5mm)的敏感性和特异性较差KitagawaY,

NishizawaS,SanoK,etal.Wholebody(18)F-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyinpatientswithheadandneckcancer.OralRadiolEndod,2002,93:202-207.PET在头颈部恶性肿瘤中的应用Kitagawa等对大宗文献行meta分析后，认为PET/179PET/CT在鉴别头颈部肿瘤复发与治疗后反应方面的应用PET在头颈部恶性肿瘤中的应用PET/CT在鉴别头颈部肿瘤复发与治疗后反应方面的应用PET180肿瘤手术、放疗后,局部组织可出