《妇产科护理学》异常分娩妇女的护理课件

第九章异常分娩妇女的护理CareoftheWomanwithDystocia主讲人:xx职称:教授感谢你的观看2019年6月第九章异常分娩妇女的护理主讲人:怎样护理异常分娩的妇女为什么发生异常分娩正常分娩异常分娩怎样护理异常分娩的妇女为什么发生异常分娩正常分娩产力异常产道异常

难产

dystocia胎位与胎儿异常精神、心理社会因素产力异常产道异常难产胎位与胎儿精神、心理第一节产力异常

AbnormalUterineAction产力包括：

子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力临产后宫缩特点：节律性、对称性、极性、缩复作用复习第一节产力异常

AbnormalUterineAc临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示意图复习临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示意图复习一、子宫收缩乏力uterineinertia

[病因]

头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神心理内分泌因素药物影响inertia一、子宫收缩乏力uterineinertia头盆不称一、子宫收缩乏力uterineinertia

[临床表现]1.协调性（低张性）子宫收缩乏力

根据宫缩乏力发生时期分为：

原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力

2.不协调性（高张性）子宫收缩乏力

一、子宫收缩乏力uterineinertia低张性子宫收缩乏力（hypotoniclabor）特点：

节律性、对称性和极性正常；收缩力弱，宫缩持续时间短，间歇时间长；宫缩高峰时按压宫底可出现凹陷。低张性子宫收缩乏力（hypotoniclabor）高张性子宫收缩乏力（hypertoniclabor）特点：

失去正常极性、对称性和节律性；间歇期子宫壁不能完全松弛；不能产生向下的合力，属于无效宫缩。高张性子宫收缩乏力（hypertoniclabor）[对产程的影响]协调与不协调性宫缩乏力均使产程进展缓慢或停滞！原发性宫缩乏力——潜伏期延长继发性宫缩乏力——第一及第二产程延长、停滞，甚至滞产。产程进展异常可单独存在也可并存。[对产程的影响]产程分期第一产程（宫颈扩张期）11—12小时潜伏期：8小时；<16小时活跃期：4小时；<8小时第二产程（胎儿娩出期）1—2小时；<2小时第三产程（胎盘娩出期）5—15分；<30分复习产程分期第一产程（宫颈扩张期）11—12小时复习1.潜伏期延长（prolongedlatentphase）：

>16小时2.活跃期延长（prolongedactivephase）：

>8小时3.活跃期停滞（protractedactivephase）：

宫口不扩张>2小时1.潜伏期延长（prolongedlatentphas4.第二产程延长（prolongedsecondstage）：

初产妇>2小时；经产妇>1小时5.第二产程停滞（prolongedsecondstage）：

第二产程达1小时，胎头下降无进展6.胎头下降停滞（protracteddescent）：

宫颈扩张减速期后胎头下降停止

>1小时以上4.第二产程延长（prolongedsecondsta7.胎头下降延缓（prolongeddescent）：在活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度延缓：初产妇<1cm/h；经产妇<2cm/h8.滞产（prolongedlabor）：总产程>24小时7.胎头下降延缓（prolongeddescent）：《妇产科护理学》异常分娩妇女的护理课件[对母儿的影响]产妇：

精神疲惫，全身乏力；手术产率

产道受压过久易发生生殖道瘘；产后出血及产褥感染率胎儿：因宫内缺氧易发生胎儿窘迫；手术助产易发生新生儿产伤；新生儿窒息、颅内出血等发病率[对母儿的影响][处理原则]一.协调性子宫收缩乏力针对原因进行处理。判断能经阴道分娩者，加强宫缩。二.不协调性子宫收缩乏力调节宫缩以恢复子宫收缩的极性和对称性，再对症处理。《妇产科护理学》异常分娩妇女的护理课件[护理评估与诊断]一.孕产史及既往病史二.健康状况三.诊断检查（一）产程观察

1.子宫收缩：手感或仪器监测

2.宫口扩张及胎头下降

3.胎膜破裂[护理评估与诊断]Bishop宫颈成熟评分法指标

分数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)先露位置宫颈硬度宫口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0软前5~680~100+1~+2Bishop宫颈成熟评分法指标分（二）胎心及产妇的观察

1.胎心可听诊，也可用胎儿监护仪

2.产妇生命体征；饮食；活动与休息；排尿与排便；清洁外阴，剃毛备皮；（二）胎心及产妇的观察四.可能的护理诊断

疲乏：与产程延长、体力消耗有关

有体液不足的危险：与过度疲乏影响摄入有关五.预期目标

体液问题得到纠正，产妇情绪稳定四.可能的护理诊断[护理措施]（一）协调性子宫收缩乏力

评估是否有头盆不称，确定分娩方式。

1.第一产程的护理

1）改善全身状况休息、营养、排空膀胱与直肠

2）加强子宫收缩：刺激乳头、人工破膜、缩宫素等

3）剖宫产术的准备[护理措施]2.第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备3.第三产程的护理预防产后出血及感染。*破膜>12小时、滞产、肛查或阴道助产操作多者，应用抗生素预防感染。2.第二产程的护理：（二）不协调性子宫收缩乏力者镇静、休息→恢复协调性子宫收缩（三）精神紧张、心理压力大者心理支持、减少焦虑[结果评价]（一）产妇基本需要得到满足（二）解决了宫缩乏力、产力正常（三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒（二）不协调性子宫收缩乏力者二、子宫收缩力过强[原因]

经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等[临床表现]（一）协调性子宫收缩过强

*急产（precipitouslabor）＜3h（二）不协调性子宫收缩过强

二、子宫收缩力过强（一）协调性宫缩过强节律性、对称性和极性正常，收缩力过强；

结局：产道无阻力：急产有阻力：可发生子宫破裂（二）不协调性宫缩过强

1.强直性子宫收缩：*病理缩复环

2.子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升（一）协调性宫缩过强[对母儿影响]

产妇：软产道裂伤、子宫破裂的危险；产褥感染、胎盘滞留、产后出血；胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内；颅内出血、感染、外伤；[对母儿影响][处理原则]（一）提前住院待产（二）识别急产先兆，正确处理急产（三）做好剖宫产术前准备，预防并发症[护理评估]（一）孕产史、既往病史及此次临产经过临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动[处理原则]（二）身心健康状况疼痛、恐惧与焦虑（三）诊断检查

1.一般体格检查

2.产科检查:宫缩持续持续与间歇时间，产程进展，病理性缩复环。[可能的护理诊断]

急性疼痛焦虑（二）身心健康状况[预期目标][护理措施]

（一）预防母儿损伤（二）密切观察宫缩与产程进展（三）分娩期和新生儿的处理：侧切（四）产后护理[结果评价]

能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加；分娩经过顺利，母子平安[预期目标]第二节产道异常abnormalbirthcanal骨产道——

骨盆腔软产道——

骨产道异常多见子宫下段、宫颈、阴道、外阴第二节产道异常子宫下段、宫颈、阴道、外阴[骨产道异常及临床表现]

狭窄骨盆

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。[骨产道异常及临床表现]（一）骨盆入口平面狭窄以骨盆入口平面前后径短为主常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径10cm绝对性狭窄：骶耻外径≤16cm，入口前后径≤8cm相对性狭窄：骶耻外径与入口前后径介于之间（一）骨盆入口平面狭窄(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄以横径狭窄为主多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）临床上分为：临界性狭窄：坐骨棘间径10cm

坐骨结节间径7.5cm

绝对性狭窄：坐骨棘间径≤8cm

坐骨结节间≤5.5cm

相对性狭窄：介于二者之间(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄（三）骨盆三个平面狭窄

均小骨盆：三个平面各径线均小于正常值

2cm以上，骨盆形态正常。多见于身材矮小、体形匀称的妇女（四）畸形骨盆骨盆失去正常形态。常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆（三）骨盆三个平面狭窄狭窄骨盆——临床表现1.骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性潜伏期及活跃期早期延长2.中骨盆平面狭窄胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位产程早期正常，后期延长；

继发性宫缩乏力

狭窄骨盆——临床表现3.出口平面狭窄继发性宫缩乏力；第一产程顺利，第二产程停滞胎头双顶径不能通过出口[软产道异常及临床表现](一)外阴异常

(二)阴道异常

(三)宫颈异常3.出口平面狭窄[对母儿影响]

产妇：产程延长或停滞，阴道检查与手术机会增多；易发生生殖道瘘；产后出血及感染发生率高。胎儿和新生儿：易发生胎膜早破，脐带脱垂；胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；[对母儿影响][处理原则]明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。[护理评估](一)病史

(二)身心状况

(三)诊断检查：

1.一般检查：身高、体形、步态[处理原则]2.腹部检查测宫高、腹围;检查胎位；胎头跨耻征检查2.腹部检查3.骨盆测量3.骨盆测量3.骨盆测量:测量坐骨棘间径3.骨盆测量:测量坐骨棘间径4.B超检查[护理诊断]有感染的危险：与胎膜早破、手术操作有关有新生儿窒息的危险：与产程延长有关潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫[护理措施]

（一）产程中的护理剖宫产、阴道助产的术前准备与护理4.B超检查

*试产的护理要点专人守侯、保证产力;

密切观察产程及胎儿；注意子宫破裂先兆；（二）心理护理（三）预防产后出血和感染（四）新生儿的护理

[结果评价]*试产的护理要点第三节胎位及胎儿发育异常正常胎位：枕前位（90％）异常胎位：

1.头先露：持续性枕横位.（头位难产）持续性枕后位.

面先露.额先露高直位.前不均倾位

2.臀先露

3.肩先露第三节胎位及胎儿发育异常第三节胎位及胎儿发育异常[胎位异常及临床表现]

（一）持续性枕横位和枕后位（二）臀先露

第三节胎位及胎儿发育异常[胎儿发育异常及临床表现]

（一）巨大胎儿：>4000g

（二）胎儿畸形[对母儿的影响]

（一）对母体影响（二）对胎儿、新生儿的影响产程延长、局部组织缺血坏死、软产道损伤、产褥感染；胎儿窘迫、死亡；新生儿窒息、颅内出血、外伤；[胎儿发育异常及临床表现]产程延长、局部组织缺血坏死、软产道[处理原则]

（一）临产前定期检查、提前住院待产、确定分娩方式（二）临产后[护理评估]

（一）病史（二）身心状况（三）诊断检查：腹部检查、肛查或阴道检查、B超检查、实验室检查[处理原则]腹部检查、肛查或阴道检查、B超检查、实验室检查[可能的护理诊断]新生儿窒息的危险：与分娩异常有关恐惧：与难产及胎儿发育异常的结果有关[护理措施]

（一）剖宫产术前准备（二）阴道分娩妇女的护理

1.保持产妇营养与体力

2.防止胎膜早破

3.做好抢救准备（三）心理护理[可能的护理诊断]

宫缩乏力

协调性（低张性）原发性

宫缩异常继发性不协调性（高张性）

宫缩过强协调性（急产）不协调性强直性宫缩

子宫痉挛性狭环

宫缩异常分类复习宫缩乏力潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞胎头下降停滞胎头下降延缓第二产程延长第二产程停滞滞产产程曲线异常的8种情况复习潜伏期延长活跃期延长产程曲线异常的8《妇产科护理学》异常分娩妇女的护理课件课后思考1.产道异常对产妇会产生哪些影响?2.异常的产程曲线有哪些?3.试产的护理要点有哪些?课后思考1.产道异常对产妇会产生哪些影响?《妇产科护理学》异常分娩妇女的护理课件第九章异常分娩妇女的护理CareoftheWomanwithDystocia主讲人:xx职称:教授感谢你的观看2019年6月第九章异常分娩妇女的护理主讲人:怎样护理异常分娩的妇女为什么发生异常分娩正常分娩异常分娩怎样护理异常分娩的妇女为什么发生异常分娩正常分娩产力异常产道异常

难产

dystocia胎位与胎儿异常精神、心理社会因素产力异常产道异常难产胎位与胎儿精神、心理第一节产力异常

AbnormalUterineAction产力包括：

子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力临产后宫缩特点：节律性、对称性、极性、缩复作用复习第一节产力异常

AbnormalUterineAc临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示意图复习临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示意图复习一、子宫收缩乏力uterineinertia

[病因]

头盆不称或胎位异常子宫局部因素精神心理内分泌因素药物影响inertia一、子宫收缩乏力uterineinertia头盆不称一、子宫收缩乏力uterineinertia

[临床表现]1.协调性（低张性）子宫收缩乏力

根据宫缩乏力发生时期分为：

原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力

2.不协调性（高张性）子宫收缩乏力

一、子宫收缩乏力uterineinertia低张性子宫收缩乏力（hypotoniclabor）特点：

节律性、对称性和极性正常；收缩力弱，宫缩持续时间短，间歇时间长；宫缩高峰时按压宫底可出现凹陷。低张性子宫收缩乏力（hypotoniclabor）高张性子宫收缩乏力（hypertoniclabor）特点：

失去正常极性、对称性和节律性；间歇期子宫壁不能完全松弛；不能产生向下的合力，属于无效宫缩。高张性子宫收缩乏力（hypertoniclabor）[对产程的影响]协调与不协调性宫缩乏力均使产程进展缓慢或停滞！原发性宫缩乏力——潜伏期延长继发性宫缩乏力——第一及第二产程延长、停滞，甚至滞产。产程进展异常可单独存在也可并存。[对产程的影响]产程分期第一产程（宫颈扩张期）11—12小时潜伏期：8小时；<16小时活跃期：4小时；<8小时第二产程（胎儿娩出期）1—2小时；<2小时第三产程（胎盘娩出期）5—15分；<30分复习产程分期第一产程（宫颈扩张期）11—12小时复习1.潜伏期延长（prolongedlatentphase）：

>16小时2.活跃期延长（prolongedactivephase）：

>8小时3.活跃期停滞（protractedactivephase）：

宫口不扩张>2小时1.潜伏期延长（prolongedlatentphas4.第二产程延长（prolongedsecondstage）：

初产妇>2小时；经产妇>1小时5.第二产程停滞（prolongedsecondstage）：

第二产程达1小时，胎头下降无进展6.胎头下降停滞（protracteddescent）：

宫颈扩张减速期后胎头下降停止

>1小时以上4.第二产程延长（prolongedsecondsta7.胎头下降延缓（prolongeddescent）：在活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度延缓：初产妇<1cm/h；经产妇<2cm/h8.滞产（prolongedlabor）：总产程>24小时7.胎头下降延缓（prolongeddescent）：《妇产科护理学》异常分娩妇女的护理课件[对母儿的影响]产妇：

精神疲惫，全身乏力；手术产率

产道受压过久易发生生殖道瘘；产后出血及产褥感染率胎儿：因宫内缺氧易发生胎儿窘迫；手术助产易发生新生儿产伤；新生儿窒息、颅内出血等发病率[对母儿的影响][处理原则]一.协调性子宫收缩乏力针对原因进行处理。判断能经阴道分娩者，加强宫缩。二.不协调性子宫收缩乏力调节宫缩以恢复子宫收缩的极性和对称性，再对症处理。《妇产科护理学》异常分娩妇女的护理课件[护理评估与诊断]一.孕产史及既往病史二.健康状况三.诊断检查（一）产程观察

1.子宫收缩：手感或仪器监测

2.宫口扩张及胎头下降

3.胎膜破裂[护理评估与诊断]Bishop宫颈成熟评分法指标

分数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)先露位置宫颈硬度宫口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0软前5~680~100+1~+2Bishop宫颈成熟评分法指标分（二）胎心及产妇的观察

1.胎心可听诊，也可用胎儿监护仪

2.产妇生命体征；饮食；活动与休息；排尿与排便；清洁外阴，剃毛备皮；（二）胎心及产妇的观察四.可能的护理诊断

疲乏：与产程延长、体力消耗有关

有体液不足的危险：与过度疲乏影响摄入有关五.预期目标

体液问题得到纠正，产妇情绪稳定四.可能的护理诊断[护理措施]（一）协调性子宫收缩乏力

评估是否有头盆不称，确定分娩方式。

1.第一产程的护理

1）改善全身状况休息、营养、排空膀胱与直肠

2）加强子宫收缩：刺激乳头、人工破膜、缩宫素等

3）剖宫产术的准备[护理措施]2.第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备3.第三产程的护理预防产后出血及感染。*破膜>12小时、滞产、肛查或阴道助产操作多者，应用抗生素预防感染。2.第二产程的护理：（二）不协调性子宫收缩乏力者镇静、休息→恢复协调性子宫收缩（三）精神紧张、心理压力大者心理支持、减少焦虑[结果评价]（一）产妇基本需要得到满足（二）解决了宫缩乏力、产力正常（三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒（二）不协调性子宫收缩乏力者二、子宫收缩力过强[原因]

经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等[临床表现]（一）协调性子宫收缩过强

*急产（precipitouslabor）＜3h（二）不协调性子宫收缩过强

二、子宫收缩力过强（一）协调性宫缩过强节律性、对称性和极性正常，收缩力过强；

结局：产道无阻力：急产有阻力：可发生子宫破裂（二）不协调性宫缩过强

1.强直性子宫收缩：*病理缩复环

2.子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升（一）协调性宫缩过强[对母儿影响]

产妇：软产道裂伤、子宫破裂的危险；产褥感染、胎盘滞留、产后出血；胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内；颅内出血、感染、外伤；[对母儿影响][处理原则]（一）提前住院待产（二）识别急产先兆，正确处理急产（三）做好剖宫产术前准备，预防并发症[护理评估]（一）孕产史、既往病史及此次临产经过临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动[处理原则]（二）身心健康状况疼痛、恐惧与焦虑（三）诊断检查

1.一般体格检查

2.产科检查:宫缩持续持续与间歇时间，产程进展，病理性缩复环。[可能的护理诊断]

急性疼痛焦虑（二）身心健康状况[预期目标][护理措施]

（一）预防母儿损伤（二）密切观察宫缩与产程进展（三）分娩期和新生儿的处理：侧切（四）产后护理[结果评价]

能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加；分娩经过顺利，母子平安[预期目标]第二节产道异常abnormalbirthcanal骨产道——

骨盆腔软产道——

骨产道异常多见子宫下段、宫颈、阴道、外阴第二节产道异常子宫下段、宫颈、阴道、外阴[骨产道异常及临床表现]

狭窄骨盆

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。[骨产道异常及临床表现]（一）骨盆入口平面狭窄以骨盆入口平面前后径短为主常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径10cm绝对性狭窄：骶耻外径≤16cm，入口前后径≤8cm相对性狭窄：骶耻外径与入口前后径介于之间（一）骨盆入口平面狭窄(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄以横径狭窄为主多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）临床上分为：临界性狭窄：坐骨棘间径10cm

坐骨结节间径7.5cm

绝对性狭窄：坐骨棘间径≤8cm

坐骨结节间≤5.5cm

相对性狭窄：介于二者之间(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄（三）骨盆三个平面狭窄

均小骨盆：三个平面各径线均小于正常值

2cm以上，骨盆形态正常。多见于身材矮小、体形匀称的妇女（四）畸形骨盆骨盆失去正常形态。常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆（三）骨盆三个平面狭窄狭窄骨盆——临床表现1.骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性潜伏期及活跃期早期延长2.中骨盆平面狭窄胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位产程早期正常，后期延长；

继发性宫缩乏力

狭窄骨盆——临床表现3.出口平面狭窄继发性宫缩乏力；第一产程顺利，第二产程停滞胎头双顶径不能通过出口[软产道异常及临床表现](一)外阴异常

(二)阴道异常

(三)宫颈异常3.出口平面狭窄[对母儿影响]

产妇：产程延长或停滞，阴道检查与手术机会增多；易发生生殖道瘘；产后出血及感染发生率高。胎儿和新生儿：易发生胎膜早破，脐带脱垂；胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；[对母儿影响][处理原则]明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。[护理评估](一)病史

(二)身心状况

(三)诊断检查：

1.一般检查：身高、体形、步态[处理原则]2.腹部检查测宫高、腹围;检查胎位；胎头跨耻征检查2.腹部检查3.骨盆测量3.骨盆测量3.骨盆测量:测量坐骨棘间径3.骨盆测量:测量坐骨棘间径4.B超检查[护理诊断]有感染的危险：与胎膜早破、手术操作有关有新生儿窒息的危险：与产程延长有关潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫[护理措施]

（一）产程中的护理剖宫产、阴道助产的术前准备与护理4.B超检查

*试产的护理要点专人守侯、保