麻醉前后病人的护理

关于麻醉前后病人的护理第1页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六2麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）3.辅助检查：（1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五项+甲丙肝抗体等。（2）心电图（ECG），胸部X线检查。（3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。4.心理社会状况第2页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六3评估病人对麻醉和手术的耐受力

常用《国际通用ASA分类法》第一类(I)心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类(Ⅱ)心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。第三类(Ⅲ)心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。第四类(Ⅳ)心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。第五类(V)无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。第3页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六4麻醉前病人的护理护理评估（麻醉前评估）5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。第4页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六5麻醉前病人的护理护理诊断1．焦虑与担忧麻醉效果和预后等有关。2．知识缺乏缺乏麻醉前的配合等有关知识。3．潜在并发症局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊髓麻醉等。第5页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六6（一）提高麻醉耐受力1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。2.治疗现存的疾病。（二）心理护理针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理。与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，签麻醉同意书。（三）胃肠道准备择期手术麻醉前8~12h禁食、4h禁饮；

小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。麻醉前病人的护理护理措施第6页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六7（四）麻醉前用药用药目的

⑴镇静，使病人情绪安定而合作，消除患者紧张、焦虑及恐惧心理。⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。

用药原则与方法根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。口服、肌注麻醉前病人的护理护理措施第7页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六8麻醉前用药（1）抗胆碱药抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。第8页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六9（2）催眠药主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。0.1g麻醉前30min肌内注射。麻醉前用药第9页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六10（3）安定镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。咪唑安定麻醉前用药第10页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六11（4）镇痛药能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。最常用：苯巴比妥钠0.1g＋阿托品0.5mgim麻醉前用药第11页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六12表5-3麻醉前常用药第12页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六13麻醉后病人的护理第13页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六14【护理评估】（一）评估麻醉对病人的影响程度1．详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。2．监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每15～30分钟监测记录一次。（二）评估出现并发症的可能性麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估计有关并发症的发生和危险性。第14页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六15麻醉后常规护理一般非全麻的中、小手术病人术后送回病房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和用品。【护理措施】第15页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六16根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒息；腰麻病人应去枕平卧6～8小时以防头

痛，硬膜外麻醉病人应平卧4～6小时（可不去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守护以防止意外伤害。【护理措施】第16页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六17严密观察病情，病人入室后，立即测血压、脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意识情况，生命体征每15～30分钟测量一次并记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感觉运动等。维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监测循环功能和血动力学。【护理措施】第17页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六18护理评估（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等（二）身体状况评估：重点关注并发症第18页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六19并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30%心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外全麻并发症的观察第19页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六20护理诊断有窒息的危险低效性呼吸状态心排血量减少体温过高或体温过低围手术期受伤的危险第20页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六21（一）严密观察病情变化应专人护理：测BP、HR、RR（每15~30min）；唤醒病人，常规吸氧；体位：去枕平卧位，头偏向一侧；保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用保温毯及热水袋时，谨防烫伤；防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。护理措施第21页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六22腰麻期间并发症的观察及护理恶心呕吐

血压下降心率减慢呼吸抑制原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用升压药原因：麻醉平面过高，局麻药浓度偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管、辅助呼吸原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋、麻药副作用处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸，必要时给予甲氧氯普胺10mg静脉注射。第22页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六23麻醉后并发症观察及护理

头痛尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因？处理？预防？麻醉后去枕平卧6～8小时，密切观察生命体征第23页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六24腰麻后并发症观察及护理头痛时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。性质：多为钝痛或搏动性疼痛。部位：常位于枕部、顶部或颞部。原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。处理：选择细针，避免反复穿刺；选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高；术中适当补液；腰麻后去枕平卧6~8h；应用止痛药；针刺大阳、印堂、风池等；硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml。第24页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六25腰麻后并发症观察及护理尿潴留原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚，或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功能恢较晚。处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位；无菌导尿。第25页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六26硬膜外阻滞麻醉定义：是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法。方法：单次法和连续法第26页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六27硬膜外麻醉的适应证和禁忌证适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适用范围较广，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，采用时要慎重。禁忌证：同腰麻。第27页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六28常用药物和注射方法常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、罗哌卡因等。注入试验量后，观察5～10分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/2～2/3。第28页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六29蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞注药部位蛛网膜下腔硬膜外腔注药量小大麻醉时间短可长可短技术要求低高适应症腰部以下适应范围广，呈节段性第29页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六30护理诊断心排血量减少低效性呼吸状态排尿异常头痛有意外损伤的危险有椎管内感染的危险第30页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六31硬膜外阻滞病人的护理措施

（1）一般护理：术后平卧4-6h，不必去枕；

密切观察生命体征变化。

（2）麻醉中并发症的观察与护理:

①全脊髓麻醉；

②其他并发症：血压下降、呼吸抑制、

恶心呕吐。

（3）麻醉后并发症的观察与护理:

①穿刺针或导管误入血管；

②导管折断；

③硬膜外血肿

④硬膜外脓肿

护理措施第31页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六32全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞。表现护理第32页，共37页，2022年，5月20日，18点53分，星期六33麻醉后病人的护理第33