儿科护理学-住院患儿的护理

儿科护理学-住院(zhùyuàn)患儿的护理第一页，共68页。本章(běnzhānɡ)内容提要第一节儿科医疗机构的设施特点及护理管理

1第二节住院患儿的护理2第三节小儿体液平衡特点和液体疗法3第四节儿科常用护理技术42第二页，共68页。本章(běnzhānɡ)学习要点了解儿童医疗机构的设施及护理(hùlǐ)管理熟悉住院儿童的心理反响(fǎnxiǎng)及护理熟悉小儿药物的选择掌握液体疗法及护理

掌握儿科常用的护理技术12343第三页，共68页。一、儿童(értóng)门诊的设施要求和护理管理门诊设施要求护理管理第一节儿科医疗机构的设施(shèshī)特点及护理管理4第四页，共68页。设施(shèshī)要求一、儿童(értóng)门诊的设施要求和护理管理651342预诊处挂号处候诊室诊查室化验室治疗室45第五页，共68页。护理(hùlǐ)管理一、儿童门诊(ménzhěn)的设施要求和护理管理5132保证就诊秩序有条不紊密切观察病情变化预防交叉感染的发生杜绝差错事故的发生做好健康宣教工作46第六页，共68页。二、儿科(érkē)急诊的设施要求和护理管理

急诊急诊特点护理管理设施要求7第七页，共68页。1234小儿(xiǎoér)发病急，病情变化快，意外事故多小儿(xiǎoér)疾病表现常不典型小儿疾病的种类(zhǒnglèi)和特点有一定的季节性危重患儿的就诊顺序灵活

儿科急诊的特点二、儿科急诊的设施要求和护理管理8第八页，共68页。1234抢救室

设施(shèshī)要求二、儿科(érkē)急诊的设施要求和护理管理观察室

治疗室

小儿(xiǎoér)手术室9第九页，共68页。1234做好急诊抢救(qiǎngjiù)的组织工作护理(hùlǐ)管理执行(zhíxíng)急诊岗位责任制加强急诊文件的管理建立并完善常见小儿急症的抢救护理常规二、儿科急诊的设施要求和护理管理10第十页，共68页。三、儿童(értóng)病房的设施要求和护理管理

病房设施要求护理管理11第十一页，共68页。卫生设施活动室配膳（奶）室治疗室护士站医护办公室抢救室病室设施要求设施要求三、儿童病房的设施(shèshī)要求和护理管理12第十二页，共68页。环境管理生活管理安全管理预防感染设施儿童化、家庭化，照明(zhàomíng)充足，温湿度适宜，定时通风饮食(yǐnshí)与衣着的管理，合理安排活动、休息与学习病室内设施符合平安需要(xūyào)，严格查对制度，遵守操作标准严格执行消毒隔离、陪护及探视制度，加强健康宣教三、儿童病房的设施要求和护理管理护理管理13第十三页，共68页。第二节住院(zhùyuàn)患儿的护理小儿(xiǎoér)健康评估特点和入院常规护理本节学习(xuéxí)要点住院患儿的特殊心理表现及护理小儿用药特点和护理12小儿疼痛评估与管理小儿疾病的饮食护理34514第十四页，共68页。一、小儿健康评估特点和入院(rùyuàn)常规护理

健康(jiànkāng)评估病史的采集和书写注意事项15第十五页，共68页。

一般(yībān)情况主诉(zhǔsù)现病史(bìnɡshǐ)既往史病史的采集和书写健康评估一、小儿健康评估特点和入院常规护理16第十六页，共68页。

健康评估(pínɡɡū)—本卷须知一、小儿健康评估特点和入院(rùyuàn)常规护理51342取得患儿合作取适当的检查体位减少不良刺激注意保护隔离检查顺序灵活417第十七页，共68页。入院护理(hùlǐ)常规〔1〕一、小儿健康评估(pínɡɡū)特点和入院常规护理651342安置适当的病床做好入院指导做好病室环境管理进行护理体检遵医嘱执行等级护理及饮食调护及时送检标本418第十八页，共68页。入院护理(hùlǐ)常规〔2〕一、小儿健康评估(pínɡɡū)特点和入院常规护理1342密切观察病情变化做好安全管理做好心理护理给予健康教育419第十九页，共68页。二、住院(zhùyuàn)患儿的特殊心理表现及护理小儿对疾病与住院的认识

1住院患儿的特殊心理表现

2不同年龄阶段住院患儿的心理护理

320第二十页，共68页。婴儿幼儿及学龄前学龄儿童青少年住院是创伤性事件(shìjiàn)，易产生别离性焦虑对疾病(jíbìng)和住院的认识疾病是惩罚，会破坏身体(shēntǐ)完整性，疑心被父母遗弃对疾病的真实病因有一定的认识，别离性焦虑较轻能理解疾病的治疗过程，担忧疾病影响身体形象以及隐私被侵犯二、住院患儿的特殊心理表现及护理21第二十一页，共68页。123别离性焦虑：分对抗(duìkàng)、失望、否认三阶段住院(zhùyuàn)患儿的特殊心理表现控制(kòngzhì)感丧失身体伤害与疼痛反响二、住院患儿的特殊心理表现及护理22第二十二页，共68页。不同年龄阶段住院患儿的心理(xīnlǐ)护理〔1〕多与患儿接触(jiēchù)，满足患儿的生理需求，提供有益的感知觉刺激，减少不良环境刺激,协助患儿进行全身或局部的动作训练婴儿(yīngér)介绍医院环境、生活安排，允许患儿表达对抗情绪，接受其退化行为，创造活动机会，鼓励其表达自主性幼儿二、住院患儿的特殊心理表现及护理23第二十三页，共68页。不同(bùtónɡ)年龄阶段住院患儿的心理护理〔2〕组织适当的游戏，介绍所患的疾病及治疗的必要性，鼓励患儿适当参与自我照顾，以增加自信心提供有关疾病及住院(zhùyuàn)的知识，让患儿参与制定护理方案，鼓励其保持与同学的联系，保护其隐私和自尊心二、住院患儿的特殊心理(xīnlǐ)表现及护理学龄前儿童学龄儿童24第二十四页，共68页。不同年龄阶段住院(zhùyuàn)患儿的心理护理〔3〕尊重患儿，保护他们的隐私，提供局部的选择权，与患儿及其家长共同制定作息表，鼓励(gǔlì)其与同伴、老师保持联系青少年二、住院患儿的特殊(tèshū)心理表现及护理25第二十五页，共68页。三、小儿用药特点(tèdiǎn)和护理小儿药物治疗(zhìliáo)的特点1药物(yàowù)选择2给药方法

3药物剂量计算

3426第二十六页，共68页。

小儿(xiǎoér)药物治疗的特点三、小儿用药(yònɡyào)特点和护理5132药物在组织内的分布因年龄而异对药物的反应因年龄而异肝脏解毒功能不足肾脏排泄功能不足先天遗传因素427第二十七页，共68页。

药物(yàowù)选择三、小儿用药(yònɡyào)特点和护理新生儿、早产儿用药抗生素止咳平喘药镇静止惊药肾上腺皮质激素退热药止泻药泻药乳母用药28第二十八页，共68页。

三、小儿用药(yònɡyào)特点和护理口服(kǒufú)法注射法雾吸灌肠(guàn〃cháng)等给药方法外用药29第二十九页，共68页。药物剂量(jìliàng)的计算三、小儿(xiǎoér)用药特点和护理132按体重计算

按体表面积计算

按年龄计算

从成人剂量折算

430第三十页，共68页。小儿疼痛的评估内容

1评估方法

2小儿疼痛常用评估工具

3小儿疼痛的护理

4四、小儿疼痛(téngtòng)评估与管理31第三十一页，共68页。小儿疼痛的评估(pínɡɡū)内容四、小儿疼痛(téngtòng)评估与管理1342疼痛的原因目前疼痛情况

以往疼痛经历

家长对疼痛的反应432第三十二页，共68页。

自我(zìwǒ)描述法生物学评估(pínɡɡū)评估(pínɡɡū)方法行为学评估四、小儿疼痛评估与管理33第三十三页，共68页。四、小儿(xiǎoér)疼痛评估与管理1234早产儿疼痛(téngtòng)评分表常用评估(pínɡɡū)工具新生儿疼痛评估量表东安大概儿童医院疼痛评分表面部表情分级评分34第三十四页，共68页。1、安排适当场所1.按医嘱给予止痛药2.密切观察止痛药的不良反响3.动态评估患儿的疼痛水平4.向其他医务人员〔如医生、麻醉师等〕提供患儿疼痛方面(fāngmiàn)的信息小儿(xiǎoér)疼痛的护理-药物性干预的护理四、小儿疼痛评估(pínɡɡū)与管理35第三十五页，共68页。1、安排适当场所1.家长参与(cānyù)2.转移注意力3.放松疗法4.冷热疗法小儿疼痛的护理(hùlǐ)-非药物性干预四、小儿(xiǎoér)疼痛评估与管理36第三十六页，共68页。五、小儿(xiǎoér)疾病的饮食护理医院膳食的种类1膳食护理237第三十七页，共68页。医院膳食(shànshí)种类一般膳食试验饮食治疗饮食五、小儿疾病(jíbìng)的饮食护理38第三十八页，共68页。一般(yībān)膳食五、小儿疾病的饮食(yǐnshí)护理5132普通饮食

软食

半流质饮食

流质饮食

乳品

439第三十九页，共68页。治疗(zhìliáo)饮食五、小儿(xiǎoér)疾病的饮食护理132高蛋白饮食低蛋白饮食低盐或无盐饮食少渣饮食440第四十页，共68页。试验(shìyàn)饮食132隐血试验饮食

胆囊造影饮食

干膳食

五、小儿疾病的饮食(yǐnshí)护理41第四十一页，共68页。1、安排适当(shìdàng)场所护理人员应按医嘱定时、保质、保量地发放饮食。母乳喂养儿可协助其母亲继续喂哺；人工喂养者应按浓度比例准确配制；年龄稍大的患儿可围坐圆桌集体进餐；餐前、餐后应防止进行治疗操作；做好奶具、餐具的消毒；保持(bǎochí)与营养室的联系，及时向营养师反响小儿进食情况。膳食(shànshí)护理五、小儿疾病的饮食护理42第四十二页，共68页。熟悉小儿体液平衡特点、常见(chánɡjiàn)的体液紊乱类型本节学习(xuéxí)要点掌握液体疗法常用(chánɡyònɡ)液体的组成及配制掌握液体疗法中的护理要点123第三节小儿体液平衡特点和液体疗法43第四十三页，共68页。概述体液是人体的重要组成局部体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常(zhèngcháng)，主要依赖于神经、内分泌系统和肺、肾脏等器官的调节，维持液体平衡非常重要疾病、外界环境的剧烈变化可引起体液紊乱44第四十四页，共68页。一、小儿体液(tǐyè)平衡特点(一)体液的分布(fēnbù)和组成细胞内液细胞外液间质区血浆区细胞内区体液45第四十五页，共68页。年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆足月新生儿35376781岁40255702～14岁4020565成人40～4510～15555～60不同年龄的体液分布(fēnbù)〔占体重的〕％一、小儿体液(tǐyè)平衡特点46第四十六页，共68页。小儿水代谢特点一、小儿(xiǎoér)体液平衡特点(二)小儿(xiǎoér)水代谢的特点水的需要量大，交换(jiāohuàn)率高体液平衡调节功能不成熟47第四十七页，共68页。酸碱和电解质平衡(pínghéng)紊乱脱水(tuōshuǐ)小儿常见(chánɡjiàn)的体液紊乱类型脱水性质(1)代谢性酸中毒(2)代谢性碱中毒(3)呼吸性酸中毒(4)呼吸性碱中毒(1)低血钾(2)高血钾(3)低血钙钾及钙平衡紊乱脱水程度酸中毒和碱中毒脱水程度是指患病以来累积的体液丧失量，以丧失液体量占体重的百分比来表示不同原因引起的脱水，水与电解质丧失的比例不同，导致体液渗透压发生相应改变二、小儿常见的体液紊乱类型48第四十八页，共68页。脱水(tuōshuǐ)性质按脱水性质分类等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水临床(línchuánɡ)最多见49第四十九页，共68页。水和电解质成比例地丧失，血清钠130～150mmol/L，脱水后仍呈等渗状态，丧失的体液主要是细胞外液。多见于急性(jíxìng)腹泻、呕吐、胃肠液引流等所致的脱水。低渗性脱水(tuōshuǐ)等渗性脱水(tuōshuǐ)高渗性脱水血清钠<130mmol/L，电解质的丧失多于水分的丧失。多见于营养不良患儿伴慢性腹泻或摄入钠盐极少时。血清钠>150mmol/L，水分的丧失多于电解质的丧失。多见于高热等造成不显性失水增多而给水缺乏。脱水性质50第五十页，共68页。轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或委靡昏睡或昏迷皮肤皮肤弹性稍差皮肤弹性差皮肤弹性极差粘膜口唇黏膜稍干燥口唇黏膜干燥口唇黏膜极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显代谢性酸中毒无有严重失水占体重百分比（ml/kg）5％以下（30～50）5％～10％（50～100）10％以上（100～120）等渗性脱水(tuōshuǐ)的临床表现与分度51第五十一页，共68页。酸碱和电解质平衡(pínghéng)紊乱剧烈哭吵、高热、水杨酸盐中毒等病因引起(yǐnqǐ)通气过度，造成血液CO2过度减少、血H2CO3降低所致。除原发病外，主要表现为呼吸深快。呼吸(hūxī)性碱中毒最多见。主要病因有婴儿腹泻、严重感染，尤其伴发休克、缺氧、肾功能不全、糖尿病酸中毒等多见于严重呕吐，如先天性肥厚性幽门狭窄，严重的低血钾等，表现为呼吸浅慢，烦躁、头痛，手足麻木主要见于严重的呼吸系统疾患或中枢神经系统疾患引起的呼吸障碍，患儿表现为精神委靡甚至昏迷，缺氧为突出病症代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒酸中毒和碱中毒52第五十二页，共68页。指血钾＜3.5mmol/L，主要病因为钾的丧失过多，如腹泻、呕吐，或者钾的摄入缺乏(quēfá)如长期进食缺乏(quēfá)等低血钾高血钾低血钙酸碱和电解质平衡(pínghéng)紊乱钙及钾平衡(pínghéng)紊乱指血钾＞，主要见于肾衰竭、肾上腺皮质增生症、重度酸中毒等，临床表现为患儿精神委靡，心率减慢，甚至停搏主要因维生素D缺乏、甲状腺功能低下、慢性肾衰竭等引起,临床表现为神经肌肉兴奋性增高，手足搐搦和〔或〕喉痉挛53第五十三页，共68页。三、液体疗法(liáofǎ)及其护理(一)液体(yètǐ)疗法的目的恢复(huīfù)机体正常的生理功能恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分

纠正体内已经存在的水、电解质紊乱

54第五十四页，共68页。(二)常用(chánɡyònɡ)溶液是WHO推荐用来治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液(róngyè)，其配方为：氯化钠，碳酸氢钠，枸椽酸钾，葡萄糖20.0g，加水1000ml溶解(1)2:1等张含钠液(4)1:3溶液(róngyè)(2)1:1溶液(róngyè)(5)2:3:1溶液(róngyè)(3)1:2溶液(róngyè)(6)4:3:2溶液(róngyè)常用的5%的葡萄糖为等渗溶液，常用的10%的葡萄糖为高渗溶液主要用于补充体液，纠正体液的渗透压和酸碱平衡:(1)生理盐水(2)碱性溶液1.非电解质溶液

3.混合溶液2.电解质溶液4.口服补液盐溶液(ORS)常用溶液55第五十五页，共68页。混合(hùnhé)溶液〔1〕2:1等张含钠液：等张液体，常用于休克时的快速扩容〔2〕1:1溶液：1/2张液体，常用于轻、中度等渗性脱水补充累计丧失量，尤其适合于呕吐引起的脱水〔3〕1:2溶液：1/3张液体，常用于轻度等渗性脱水，或重度脱水补充继续丧失量〔4〕1:3溶液：1/4张液体，常用于脱水纠正后补充生理(shēnglǐ)需要量〔5〕2:3:1溶液：1/2张液体，常用于轻、中度等渗性脱水补充累积丧失量〔6〕4:3:2溶液：2/3张液体，常用于重度脱水，尤其是低渗性脱水补充累积丧失量56第五十六页，共68页。(三)液体(yètǐ)疗法的实施遵循(zūnxún)原那么定输液(shūyè)量、定输液(shūyè)性质、定输液(shūyè)速度先盐后糖、先浓后淡、先快后慢见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱三定三先三见57第五十七页，共68页。(三)液体疗法(liáofǎ)的实施液体疗法的目的是维持或恢复正常的体液容量(róngliàng)或成分，以保持正常的生理功能累积(lěijī)损失量继续丧失量生理需要量液体疗法58第五十八页，共68页。补液方法静脉补液口服补液(三)液体疗法(liáofǎ)的实施59第五十九页，共68页。静脉(jìngmài)补液65132补充(bǔchōng)累积损失量补充继续(jìxù)丧失量补充生理需要量纠正酸中毒纠正低血钾纠正低钙和低镁460第六十页，共68页。口服(kǒufú)补液适用于：中度以下脱水，呕吐(ǒutù)不严重，无腹胀的患儿；用于补充累积损失量、继续损失量；可用于预防