肠内营养的护理要点马志双

1护士的责任在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。

在肠内营养治疗的实施过程中，护士要观察哪些要点？第一页，共二十七页。2肠内营养的护理要点一、肠内营养途径的选择二、肠内营养的护理要点三、吸入性肺炎的预防原则及处理第二页，共二十七页。一、肠内营养途径的选择第三页，共二十七页。4肠内营养途径的选择肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：1、经鼻胃管途径适用于短期营养支持的病人。

优点：简单、易操作

缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸 风险的病人。

优点：使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。

缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。第四页，共二十七页。5肠内营养途径的选择3、经皮内镜下胃造口（PEG）适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。

优点：去除了鼻管；减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。

4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症

外；减少了返流与误吸风险；

在喂养的同时可行胃十二指肠减压；

可长期留置。第五页，共二十七页。6肠内营养途径的选择推荐意见：对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人

中华医学会重症医学分会营养支持指南2006第六页，共二十七页。7经空肠肠内营养

理想的途径鼻空肠管途径-需要肠内营养6周以内空肠造口途径-手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周内镜引导下经皮胃造口+空肠置管-适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人反流、误吸的发生率降低，病人耐受好第七页，共二十七页。二、肠内营养的护理要点第八页，共二十七页。在我们工作中EN护理要点有哪些？管路的位置什么情况下应该判断管路位置？管路是否通畅如何保证管路通畅，怎么做？喂养时的体位喂养时保持何种体位？胃内容物的监测不同量的胃内容物到达多少时应如何处理？第九页，共二十七页。肠内营养的温度多少度合适？鼻饲给药如何鼻饲给药？气管插管的病人EN观察要点插管的病人为预防误吸应做什么？在我们工作中EN护理要点有哪些？第十页，共二十七页。何时判断管路的位置及深度？置管后交接班时鼻饲前病人呕吐后翻身后经鼻吸痰后第十一页，共二十七页。12如何保持管道通畅

定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应要冲洗管道。如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.第十二页，共二十七页。13喂养时的体位

重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。（D级）

中华医学会重症医学分会营养支持指南2006第十三页，共二十七页。14抬高床头降低误吸危险

床头抬高30°-45°你做到了吗？第十四页，共二十七页。第十五页，共二十七页。16胃残余量的监测定时监测胃残余量（GRV）情况经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。-GRV＞200ml，误吸危险增高至25-40%-GRV≥200ml，应暂停输入或降低输注速度-GRV≤200ml，可维持原速-GRV≤100ml，增加20ml/h

中华医学会重症医学分会营养支持指南2006第十六页，共二十七页。肠内营的温度保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。温度适宜：营养液温度为37～42℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜。配好的营养液应放在4℃冰箱中保存，保存期不超过24h。第十七页，共二十七页。18如何鼻饲给药通过喂养管给药的步骤-暂时停止输注营养液。-用15-30毫升温开水冲洗管道。-用注射器注入药液。-再次用15-30毫升温开水冲洗管道。-打开调速开关继续喂养。注意-不要将药物直接加入营养液中给药。-药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。-药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。第十八页，共二十七页。19肠内营养堵管的原因及处理

原因营养液中蛋白质凝固注入药物溶解不彻底冲洗不及时处理4-6h温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替）冲管必须是脉冲式碳酸氢钠、可乐、尿激酶冲管

第十九页，共二十七页。插管的病人为预防误吸应做什么？

检查气管插管的气囊是否充足观察痰液中是否混有营养液吸痰前要停止肠内营养第二十页，共二十七页。留置肠内营养管患者检查列表第二十一页，共二十七页。留置胃管的患者检查列表何时观察观察内容

深度位置残余量是否通畅有无纱布包裹床头高度营养液温度气囊压力是否压疮痰液有无食物残渣置管后

鼻饲前

交班后

翻身后

患者呕吐后

第二十二页，共二十七页。三、吸入性肺炎的预防原则及处理第二十三页，共二十七页。24吸入性肺炎的预防原则

一正确选择肠内营养的途径二营养治疗专职护士科学管理三预见性护理发现：

第二十四页，共二十七页。25一正确选择肠内营养的途径原则

管端离幽门越远，误吸的发生率越低

经空肠肠内营养—理想的途径第二十五页，共