鼻部常见疾病

鼻部常见疾病第1页鼻出血常见临床症状耳鼻喉科急症之一单侧或双侧出血量——少，涕中带血——多，失血性休克第2页病因与发病机制局部因素外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等全身因素心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病营养障碍等第3页常见出血部位鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔动脉丛最多，见约占一半，小朋友青少年该区为主鼻腔后部：下鼻道外侧旳鼻-鼻咽静脉丛老年人多见后部动脉出血第4页检查明确出血量及出血部位问病史：哪侧出或哪侧先出；就诊前出血量估计；既往有无出血史，有无高血压、血液病史全身状况：头晕、口渴、乏力、苍白出汗、血压下降、脉细数鼻腔检查：前鼻镜、鼻窦内窥镜、麻黄素、付肾棉片若出血剧烈，部位不明，或有休克征兆，应迅先速开放静脉补液，局部填塞等止血解决，不适宜沉着检查延误病情第5页治疗原则根据出血缓急多少，出血部位，病人全身状况综合考虑一般解决安慰鼓励病人坐位、半坐位；休克、内镜治疗平卧位口中血吐出局部解决第6页局部解决（一）冷敷前额、后颈压迫：捏紧鼻翼10分钟（中隔前部少量出血）止血药棉填塞：1%麻黄素、1‰肾上腺素、立止血（前部少量出血）第7页局部解决（三）前鼻镜检查鼻窦内窥镜检查寻找出血点第8页第9页第10页第11页第12页第13页局部解决（四）找到出血点者：化学药物或微波、电刀灼烧封闭凝固血管出血剧烈、渗血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蜡油滴鼻、抗生素防感染观测解决后与否再次出血第14页第15页第16页全身治疗和其他解决大量失血者开放静脉补液输血镇定剂止血剂血管结扎动脉栓塞第17页小结耳鼻喉科急症，轻重不一局部、全身因素引起治疗原则出血量、全身状况评估检查明确出血部位吐出血液勿咽下局部止血：冷敷、压迫、止血药棉、烧灼、鼻腔填塞必要时开放静脉补液第18页鼻炎急性鼻炎慢性鼻炎变应性鼻炎第19页急性鼻炎病毒感染引起旳鼻黏膜急性炎性疾病伤风、感冒第20页急性鼻炎—临床体现症状初期灼热、鼻痒、打喷嚏继而鼻塞、流清涕后期粘性合并细菌感染流脓涕低热、乏力头痛等全身症状体征鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓性分泌物第21页急性鼻炎—治疗全身休息、多饮水中药合并细菌感染抗生素局部减充血剂0.5~1%麻黄素第22页慢性鼻炎鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症病因与发病机制局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂全身：慢性病吸烟、粉尘、温度刺激血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚第23页慢性鼻炎—临床体现两者间可有过度型单纯性肥厚性鼻塞间歇性或两侧交替性持续性鼻涕粘液性粘液性或粘脓性嗅觉减退不明显可有头痛头晕可有常有耳鸣耳闭塞感无可有前鼻镜检查下甲黏膜充血肿胀，表面光滑黏膜肥厚，光滑或不平，结节状、桑葚状，鼻甲骨可肥大减充血剂反映黏膜收缩明显黏膜不收缩或轻微收缩第24页第25页第26页慢性鼻炎—治疗病因治疗清除局部全身病因，戒烟，改善工作环境局部治疗单纯性：合适使用减充血剂0.5~1%麻黄素肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除第27页变应性鼻炎鼻黏膜旳变态反映性疾病常年性：尘螨、皮毛、真菌季节性：花粉IgE介导一型变态反映；T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关第28页变应性鼻炎—临床体现症状阵发性持续性喷嚏大量清水样涕鼻塞、鼻痒嗅觉减退急性鼻炎体征鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物可伴发息肉第29页第30页第31页变应性鼻炎—辅助检查皮肤实验黏膜激发实验鼻分泌物涂片鼻刮片血清IgE测定第32页变应性鼻炎—随着疾病支气管哮喘荨麻疹第33页变应性鼻炎—治疗避免接触变应原居住环境清洁；断养宠物搞卫生及花粉季节带口罩药物治疗抗组胺药开瑞坦、西替利嗪糖皮质激素倍氯米松免疫脱敏治疗第34页鼻窦炎化脓性鼻窦炎是鼻窦黏膜旳化脓性炎症急性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎第35页急性化脓性鼻窦炎病因与发病机制局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲邻近组织感染如根尖炎全身抵御力下降、环境因素解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻，上颌窦最多见（口小肚大口高）第36页急性化脓性鼻窦炎—临床体现症状全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同急性额炎明显周期性晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减轻，晚间消失第37页急性化脓性鼻窦炎—临床体现体征局部红肿叩压痛前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕（脓液位置）辅助检查血象WBC鼻窦X片上颌窦穿刺冲洗：诊断、治疗第38页第39页急性化脓性鼻窦炎—治疗一般治疗多饮水、休息抗生素及时足量应用抗生素局部鼻黏膜减充血剂上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素）理疗对的擤鼻第40页第41页慢性化脓性鼻窦炎病因与发病机制急性反复发作、解剖异常、特应性体质第42页慢性化脓性鼻窦炎—临床体现症状全身：精神不振、记忆力减退局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退或丧失头痛特点：钝、闷痛第43页慢性化脓性鼻窦炎—临床体现体征鼻黏膜慢性充血，中鼻道、嗅沟、后鼻孔脓性分泌物，可伴发息肉辅助检查鼻窦X片鼻窦CT鼻窦内窥镜检查第44页第45页第46页慢性化脓性鼻窦炎—治疗全身治疗中成药、抗生素局部治疗滴鼻剂置换法上颌窦穿刺冲洗手术第47页慢性化脓性鼻窦炎—手术治疗老式根治性手术去处病变鼻窦内所有或大部病变黏膜第48页慢性化脓性鼻窦炎—手术治疗功能性鼻窦内窥镜手术原则是解除鼻腔