血液系统疾病患儿的护理

XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY血液系统疾病患儿的护理XXX学院主讲人:XXXXXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY学习目标1.掌握贫血的分度，贫血患儿的护理评估、护理措施2.熟悉贫血的诊断，贫血的病因及护理目标3.了解贫血的发病机制、小儿造血及血液特点4.学会运用所学知识对母亲进行健康教育，讲解合理喂养的重要性，减少营养性缺铁性贫血和营养性巨幼细胞贫血的发病率XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY主要内容第一节小儿造血及血液特点第二节小儿贫血概述第三节营养性缺铁性贫血第四节营养性巨幼细胞贫血XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第一节小儿造血及血液特点XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY案例1：患儿，6个月。生后一直人工喂养，未添辅食。因2个月来肤色苍白，食欲减退入院，体查：营养差，皮肤、粘膜苍白。心肺无异常。辅助检查：血红蛋白60g/L,红细胞3.0×1012/L。临床初步诊断为：营养性缺铁性贫血。问题：1.请护士为家长讲解贫血的发病原因及预防2.患儿口服铁剂需注意哪些问题？案例分析XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第一节小儿造血及血液特点一、造血特点：（一）胚胎期造血（二）出生后造血二、血液特点：（一）红细胞数和血红蛋白量（二）白细胞数与分类（三）血小板（四）血容量XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第一节小儿造血及血液特点一、造血特点（一）胚胎期造血中胚叶造血期肝脾造血期骨髓造血期（二）出生后造血骨髓造血骨髓外造血XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（一）胚胎期造血1.中胚叶造血期:为胚胎第3-6周的主要造血部位，原始造血成分主要是原始的有核红细胞。2.肝脾造血期：为胚胎2月-胎儿5月的主要造血部位，主要造血器官是肝脏，主要产生有核红细胞、少量粒细胞和巨核细胞；3.骨髓造血期：为胎儿4个月之后的主要造血部位，至出生后2-5周成为唯一的造血场所。

XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（二）生后造血1.骨髓造血婴儿出生后红骨髓是主要的造血器官。婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。5-7岁以后，长骨中的红骨髓被脂肪组织（黄骨髓）所替代。黄髓有潜在的造血功能。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（二）生后造血2.骨髓外造血婴儿期，由于体内缺少黄骨髓，造血代偿能力低下，当造血需要增加（如感染性贫血、溶血性贫血）时，肝、脾、淋巴结又恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY二、小儿血液特点（一）红细胞数和血红蛋白量1.红细胞数：高→低，出生时5.0-7.0×1012/L出生时RBC寿命短，足月儿为80-100d，早产儿为60-80d2.血红蛋白量：高→低，出生时150-220g/L至12岁时红细胞数和血红蛋白量达成人水平。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY二、小儿血液特点由于生后自主呼吸建立，血氧含量增加，红细胞破坏较多，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2-3个月时红细胞数降至3×1012/L左右，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称“生理性贫血”。可无临床症状，呈自限性，3个月以后又逐渐上升，于12岁达成人水平。生理性贫血XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY二、小儿血液特点年龄RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生时5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑婴幼儿↑↑10～1235%60%4～6岁50%50%7～8岁后4～10与成人相似12岁男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150白细胞分类变化图示4-6天4-6岁中性粒细胞淋巴细胞二、小儿血液特点XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY血小板血容量新生儿占体重10%（约300ml）儿童8～10%成人6～8%血小板数与成年人相似，150～300×109/L

二、小儿血液特点XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEYXXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第二节小儿贫血概述XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第二节小儿贫血概述贫血—是指外周血中单位容积内的红细胞数、血红蛋白量低于正常。小儿时期不同年龄，红细胞数和血红蛋白量也是不同的。诊断标准（Hbg/L）出生10天内<145g/L10天-3月龄<100g/L3个月-6岁<110g/L我国6个月-6岁<110g/L6-14岁<120g/L世界卫生组织一、贫血的诊断XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY二、贫血的分度轻度中度重度极重度HB(g/L)90~12060~9030~60<30RBC（1012/L）3~42~3

1~2<1生成不足溶血性失血性缺乏造血物质造血功能障碍其他红细胞内在异常红细胞外在因素急性失血慢性失血形态分类大细胞性正细胞性单纯小细胞性小细胞低色素性贫血分类三、贫血的分类病因分类XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第三节营养性缺铁性贫血XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第三节营养性缺铁性贫血概述由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致的一种贫血，在小儿贫血中最常见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。以6个月-2岁发病率最高。是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。病因缺铁性贫血铁摄入不足生长发育快先天储铁不足铁吸收减少铁丢失过多喂养不当及疾病影响第三节营养性缺铁性贫血第三节营养性缺铁性贫血XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1.铁摄入不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如婴儿不及时添加含铁较多的辅食，年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。2.先天贮铁不足胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁最多，足够其生后4-5个月造血所需，早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。病因XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

婴儿期生长发育快，血容量也增加较快，需铁量增多，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。食物搭配不合理可使铁吸收减少:如维生素C.果糖.氨基酸等可促进铁的吸收；茶、蛋、牛乳、咖啡、钙剂、植物纤维等影响铁的吸收；慢性腹泻不仅使铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。3.生长发育快4.铁吸收利用减少病因XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

5、铁丢失过多正常婴儿每天排铁量相对比成人多。每1ml血约含铁0.5mg,婴儿饮用不经加热处理的鲜牛乳，可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。长期慢性失血可致缺铁,如：肠出血、肠息肉、溃疡病、钩虫病等可致慢性失血。病因铁的分布30%5%64%合成肌红蛋白及含铁酶占5%贮存铁（占30%）合成血红蛋白占64%血浆中铁占1%1%第三节营养性缺铁性贫血利用铁的代谢铁骨髓幼红细胞幼红细胞铁原卟啉+血红素+珠蛋白血红蛋白（Hb）血液循环第三节营养性缺铁性贫血血红素生成不足细胞的分裂增殖影响小血红蛋白合成减少红细胞胞浆少红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显红细胞体积变小小细胞低色素性贫血发病机制缺铁第三节营养性缺铁性贫血XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY重点评估:患儿的喂养方法、饮食习惯，是否按时添加辅食和辅食的种类；评估患儿是否早产、多胎以及生长发育情况患儿有无慢性腹泻及消化道畸形等疾病。健康史第三节营养性缺铁性贫血护理评估XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY一般贫血表现骨髓外造血表现非造血系统表现身体状况第三节营养性缺铁性贫血护理评估XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1、一般贫血表现皮肤、粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，不爱活动。年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。贫血与正常儿童身体状况评估XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY2、骨髓外造血表现由于骨髓外造血,肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大则愈明显。身体状况评估XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY（2）神经系统婴儿烦躁不安、易激惹或萎靡不振，年长儿注意力不集中，记忆力减退（4）其他皮肤干燥、角化，毛发枯黄易脱落，指甲不光滑甚至反甲细胞免疫功能低下易合并感染（3）心血管系统贫血明显时心率增快，重者心脏扩大甚至心力衰竭（1）消化系统食欲减退、呕吐、腹泻、口炎、舌炎或舌乳头萎缩异食癖.萎缩性胃炎、吸收不良综合征3、非造血系统表现身体状况评估年长儿由于智力、体格的发育受到影响，在课堂上注意力不易集中，记忆力和理解能力都较同龄儿差，易产生自卑、焦虑、厌学、抑郁等心理；家长对本病知识的缺乏，对于早期贫血患儿不够重视，当病情加重时家长感到歉疚，产生焦虑心理；对于异食癖的患儿，家长和社会常常不能正确对待，过多责备，甚至歧视，会对患儿心理产生不良的影响。心理-社会状况第三节营养性缺铁性贫血护理评估XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEYXXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY辅助检查1.外周血象血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，中央淡染区扩大，以小细胞为多，网织红细胞正常或轻度减少。2.骨髓象骨髓增生活跃，主要以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆少，显示胞浆成熟程度扩后语胞核。粒细胞系和巨核细胞系一般无明显改变。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY治疗要点1.祛除病因：治疗的关键2.补充铁剂：首选口服铁剂，选二价铁盐制剂，如硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。疗程至血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。不能口服时，可选用右旋糖酐铁深部肌肉注射。3.输血治疗：严重贫血或合并感染者可少量多次输血，但应注意输血的量和速度。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY常见护理诊断/问题活动无耐力贫血导致组织器官缺氧有关营养失调低于机体需要量与铁先天储备不足、供应不足、消耗增加有关潜在并发症感染、心力衰竭知识缺乏与家长缺乏本病的预防知识有关XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY护理措施1.合理安排休息和活动注意环境安静、清洁、空气新鲜、温湿度适宜，保证睡眠充足针对烦躁易激动的患儿，耐心看护，陪伴，避免激惹，防止烦躁、哭闹而增加耗氧量，各种护理操作应集中进行。针对轻中度贫血的患儿，不需严格的限制其日常活动，选择适合的活动，保证活动的规律性及活动间隙充分休息。针对重度贫血的患儿，应给予吸氧、休息，以减轻心脏负担，并定时测心率。2.合理安排饮食，补充含铁食物对早产儿和低体重儿应及早（约2月龄）给予铁剂，如元素铁；婴儿提倡母乳喂养，及时添加富含铁的辅食；人工喂养鲜牛奶须加热；年长儿纠正挑食、偏食等，注意食物的色香味;告知家长含铁丰富的食品有：如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼类、豆类、紫菜、海带、黑木耳、香菇、银耳等。注意食物搭配，避免与影响铁吸收的食物同食。护理措施XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEYXXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY护理措施3.遵医嘱补充铁剂，观察疗效与副作用

早产儿生后2个月左右开始补充铁剂，足月儿在生后4个月开始补铁。（1）口服铁剂（首选）二价铁盐更易吸收制剂：常用硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等用量：口服元素铁剂量为每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不应超过1.5-2mg/kg。①从小剂量开始→1-2日内加至足量;②两餐之间服用为宜;③可与胃蛋白酶合剂、VitC、氨基酸、果汁等酸性物质同服;④禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋、抗酸药物等同服;⑤口服液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑;⑥告知家长服用铁剂后大便可变黑或呈柏油样，停药后症状消失。注意事项！口服铁剂护理措施（2）注射铁剂（慎用）制剂：山梨醇枸橼酸铁复合物、右旋糖酐铁复合物适应症:①诊断明确但口服铁剂后无效者；②口服后胃肠道反应严重者；③由于胃肠疾病手术后不能口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY护理措施①精确计算剂量；②深部肌肉注射，便于吸收、减轻疼痛、避免硬结形成；③注射前更换新针头（即抽药和注射不用同一针头），以防药液漏入皮下组织致疼痛或局部坏死；④每次更换注射部位，注射后勿按揉，以防药液渗入至皮下使皮肤染色或刺激；⑤注射右旋糖酐铁→首次注射应观察1h,警惕过敏的发生：面色潮红、头痛、关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克。注意事项！（2）注射铁剂XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY护理措施

（3）疗效观察：

用药12-24小时后，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞：能最早反映治疗效果，服药2-3天后开始上升，5-7天达高峰，2-3周后下降至正常。血红蛋白：在治疗1-2周后逐渐上升，3-4周达到正常。疗程：铁剂应服用至血红蛋白恢复正常后再继续服用2个月左右再停药。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY护理措施XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY护理措施4.观察病情，预防并发症1.观察病情变化2.预防感染3.防止发生心力衰竭重症贫血患儿要卧床休息，取半卧位，必要时给予氧气吸入。4.输血观察：输血前认真核对血型及交叉配血，贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢，密切观察输血不良反应。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY健康指导1.指导孕妇及哺乳期的母亲应食用含铁丰富的食物2.提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的好处足月儿生后4个月、早产儿生后2个月可补充铁剂或含铁丰富的食物。3.告知家长口服铁剂注意事项、服药时间及服药后不良反应4.向家长解释患儿注意休息和适度活动的意义。5.避免去人多的公共场所，防止发生交叉感染。6.对因贫血导致智力减退和成绩下降的患儿应多关爱患儿，减轻自卑心理，对有异食癖的患儿不应过多的责备和歧视。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY案例1参考答案：1.营养性缺铁性贫血的发病原因：铁摄入不足铁储存不足需要量增加铁吸收减少铁丢失过多预防：孕妇及哺乳期的母亲要食用含铁丰富的食物；提倡母乳喂养，人工喂养儿喂强化铁的配方乳，喂鲜牛奶前需加热；及时添加辅食；足月儿生后4个月，早产儿生后2个月补充铁剂，避免挑食、偏食等不良饮食习惯。案例分析XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY案例1参考答案：2.口服铁剂的注意事项：从小剂量开始，逐渐加量两餐之间服用为宜可与WitC、果汁等酸性食物同服，以促进铁的吸收，禁与牛奶、茶、钙、蛋及抗酸药同服。服用时用吸管，避免牙齿染黑告知家长服用铁剂后大便可变黑或呈柏油样，停药后症状消失。案例分析XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第四节营养性巨幼细胞贫血XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY案例2：患儿，11个月。单纯母乳喂养，未加辅食。查体：患儿面色苍白，四肢震颤，肝肋下2cm，血常规示红细胞2.4×1012/L，血红蛋白75g/L,白细胞9.8×1012/L，网织红细胞0.005，初步诊断为营养性巨幼红细胞性贫血。问题：1.该患儿主要病因是什么？2.治疗时首选药物是什么？3.该患儿精神症状好转再用药多长时间？4.本病预防的关键是什么？案例分析XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY第四节营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼细胞贫血-是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于6个月-2岁。主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞，红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，用维生素B12或（和）叶酸治疗有效。病因巨幼细胞性贫血储存不足吸收代谢障碍摄入量不足需要量增加喂养不当及疾病影响第四节营养性巨幼细胞贫血疾病或药物第四节营养性巨幼红细胞性贫血XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY单纯母乳喂养而未及时添加辅食人工喂养不合理及严重偏食的婴幼儿长期单纯羊乳（叶酸少）喂养而未及时添加辅食年长儿长期挑食、偏食。孕母妊娠期缺乏WitB12或叶酸,早产、双胎或多胎。1.先天储存不足2.摄入量不足XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY【病因】婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对WitB12和叶酸的需要量也相对增加。3.需要量增加【病因】XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4.吸收或代谢障碍当胃壁细胞分泌的糖蛋白缺乏或肠道疾病时，维生素B12吸收减少；严重营养不良、慢性腹泻或吸收不良可致WitB12和叶酸吸收减少。肝功能异常或胃肠功能紊乱可引起WitB12缺乏；长期大量应用广谱抗生素、抗叶酸代谢药（甲氨蝶呤）及抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。

5.疾病或药物影响【病因】WitC缺乏时叶酸代其参与核酸的代谢，致叶酸消耗增加，严重感染可使WitB12消耗增加。维生素B12和叶酸缺乏四氢叶酸减少DNA合成减少形成巨幼红细胞胞质中的血红蛋白合成不受影响细胞核发育落后于胞质细胞核分裂和增殖时间延长，细胞体积变大,红细胞生成减慢+异型红细胞易被破坏→红细胞数目减少【发病机制】维生素B12缺乏神经髓鞘受损神经精神症状情感改变偶见深感觉障碍叶酸缺乏【发病机制】XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY1.一般表现外观虚胖或颜面轻度浮肿，毛发稀疏、发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。2.贫血表现面色苍黄或蜡黄，睑结膜.口唇、指甲等处明显苍白,疲乏无力，常伴有肝、脾轻度肿大，部分患儿有轻度黄疸。【临床表现】3、神经精神症状：是本病所特有的表现，表现为烦躁、易怒等。VitB12缺乏者表现神经系统症状：表情呆滞、目光发呆、反应迟钝，不认亲人，嗜睡、少哭不笑，甚至出现智力及动作发育落后及倒退现象。严重者：出现局部肢体或全身不规则震颤（手、唇、舌）、肌张力增强、甚至抽搐，共济失调、感觉异常、腱反射亢进和巴氏征阳性等。【临床表现】XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY4、其他（消化系统症状）出现较早，表现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等。重症:心脏扩大、心力衰竭；易发生感染和出血。【临床表现】1.血象红细胞下降比血红蛋白下降更明显，呈大细胞性贫血，血涂片红细胞大小不等，以大细胞多见，中央淡染区不明显，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞、WBC、PLT↓2.骨髓象幼红细胞增生活跃、粒细胞、红细胞系统均出现巨幼变（即胞体变大、胞核的发育落后于胞浆）3.血清维生素B12和叶酸测定维生素B12：＜100ng/L（正常值为200-800ng/L）叶酸：＜3ug/L（正常值为5-63ug/L）【辅助检查】1.祛除病因2.一般治疗及时添加含WitB12和叶酸丰富的食物,加强护理，防止感染3.WitB12和叶酸治疗有神经精神症状者：imWitB12为主，100ug/次，每周2-3次，连用数周至症状好转、血象恢复正常为止。较重病例：witB12治疗效果不佳或无神经系统症状，加用叶酸5mg/次，每日3次；同时服用witC，连续用至临床症状好转、血象恢复正常为止。4.对症治疗明显肌肉震颤：镇静剂，重度贫血合并心衰：少量输血，治疗初期及时补钾，以防大量新生红细胞引起低钾血症。

【治疗要点】1.健康史2.身体状况3.心理社会状况第四节营养性巨幼细胞贫血【护理评估】XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY营养失调低于机体需要量与维生素B12贺（或）叶酸摄入不足或吸收不良等有关2.生长发育的改变与营养摄入不足及维生素B12缺乏有关3.活动无耐力与贫血致组织、器官供氧不足有关4.有受伤的危险与肢体或全身震颤及抽搐有关【护理诊断/问题】XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

【护理措施】1.补充维生素B12和（或）叶酸（1）指导合理饮食改善乳母营养，及时添加富含维生素B12（肝、肾、肉类、蛋类、海产品等）和富含叶酸（新鲜绿叶蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等）的食物，纠正偏食，增进小儿食欲。（2）按医嘱合理用药①有神经、精神症状者，单纯以维生素B12治疗，不加叶酸，以免加重神经精神症状；witB12治疗效果不佳或无神经系统症状时，加用叶酸治疗，并与维生素C同服，有助于叶酸的吸收。②恢复期加用铁剂，防止红细胞增加过快时出现缺铁。XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

【护理措施】一般不需严格卧床，根据患儿的耐受情况安排其休息与活动，有烦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。2.注意休息，适当活动3.加强护理，预防受伤由于维生素B12缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、感觉异常、共济失调等，应严密观察患儿病情的进展，防止坠床、舌咬伤等。4.健康教育XXX学院HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY案例2参考答案：1.该患儿主要病因是：WitB12摄入不足2.治疗时首选药物是：WitB12