围手术期病人的护理 手术前期病人的护理

围手术期病人的护理--术前护理XXX学院

围手术期：

术前手中术后痊愈出院决定手术手术目的诊断性治疗性姑息性美容性手术时限择期手术限期手术急症手术手术分类风险低、过程简单、技术难度低有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度风险较高、过程较复杂、难度较大风险高、过程复杂、难度大Ⅰ级Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级手术分级围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力↓手术危险性↑病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑疾病本身麻醉和手术创伤禁食感染疼痛焦虑和恐惧交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑病人对手术的耐受力分类耐受力良好外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。疾病轻重缓急手术范围大小病人的耐受力影响病人手术危险性的因素手术前期从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之护理重点评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练手术室前期病人的护理术前评估（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）老年人心血管系统的生理特点心收缩无力，心排血量下降。心脏应激能力下降。动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供血不足。心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。老年人呼吸系统的生理特点胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气量增加，影响通气功能。肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧分压降低。呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍、呼吸肌收缩乏力，排痰困难，易引起分泌物阻塞，局部防御和免疫功能减退，易引发感染。消化液及消化酶减少，食欲下降，易引起消化不良及营养障碍。胃肠蠕动功能减弱，易引发便秘。肝细胞退行性变，解毒功能减弱，对药物的代谢功能减退。老年人消化系统的生理特点老年人泌尿系统生理特点肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。对水、电解质的调节能力降低。药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现尿频、尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和结石。老年人内分泌系统生理特点肾皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力下降。甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。下丘脑功能减退，ADH分泌减少，易发生体液紊乱。胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切口愈合或继发感染。老年人神经系统生理特点记忆力减退。大脑易疲劳。反应迟钝。动作不协调。入睡困难、睡眠时间缩短。老年人肌肉骨胳系统生理特点肌肉不同程度萎缩，肌力下降。骨胳关节和韧带退行性变，表现为行动迟缓、行走不便。自我保护和照顾能力降低，易受伤。老年人的心理特点孤独失落隔绝忧虑手术室的布局（三）诊断检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部X线3、心电图4、肺功能、血气分析护理诊断护理目标焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏了解手术前后配合知识营养失调营养失调得到改善体液不足病人体液平衡得以维持睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充足有感染的危险未发生感染或感染得以控制护理措施（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）【护理措施】2、胃肠道准备目的①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症方法①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。【护理措施】

3、皮肤准备目的：预防切口感染方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部时间：术前一天，骨科连续三天。范围：以切口为中心15～20cm【护理措施】解说遮挡铺单暴露涂皂水剃毛照射检查洗净更衣。操作注意：防剃破、防感冒、近手术日执行用物准备（略）操作：术区皮肤准备范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。【护理措施】【护理措施】4、其他准备药物过敏试验备血签同意书术前晚用镇静药【护理措施】纠正营养不良纠正脱水酸中毒糖尿病高血压心脏病肝肾功能不全甲亢术前服碘特殊病人准备【护理措施】四测、发热和月经来潮改期检查备皮、更衣和禁食、禁饮遵医嘱灌肠或插胃管排空膀胱或留置尿管取假牙或首饰等术前用药送病人及用物至手术室准备床单位。术日晨护理【护理措施】5、急症手术准备:

1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3禁食禁饮，备皮，药敏试验4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术