内分泌与代谢性疾病病人的护理 糖尿病病人的护理

临床表现1代谢紊乱综合征2急性并发症3慢性并发症糖尿病的临床表现一、代谢紊乱综合征典型表现为“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重减轻。发生三多一少的原因是血糖升高产生渗透性利尿，出现多尿、口干和多饮，体内葡萄糖不能充分氧化供能，导致病人易饥多食。由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪的分解代谢增强，大部分病人岀现体重减轻。此外，病人常伴视物模糊、皮肤瘙痒、女性外阴瘙痒，四肢酸痛、麻木，腰痛等症状。糖尿病的临床表现二、急性并发症是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质严重代谢紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。诱因：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、妊娠、分娩、创伤、麻醉、手术、严重刺激引起应激状态等。1.酮症酸中毒糖尿病的临床表现二、急性并发症临床表现：早期主要表现为乏力和“三多一少”症状加重。随后失代偿阶段岀现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷，甚至出现昏迷。血糖多为16.7~33.3mmol/L。1.酮症酸中毒糖尿病的临床表现二、急性并发症以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常有不同程度的意识障碍和昏迷。诱因：包括急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态等。2.高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病的临床表现二、急性并发症表现：多尿、多饮，但多食不明显或反而食欲减退。随病程进展逐渐出现严重脱水和神经精神症状，病人表现为反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡、定向力障碍、偏瘫等，晚期逐渐陷入昏迷。无酸中毒样深大呼吸。与酮症酸中毒相比，失水更为严重，神经精神症状更为突出。血糖一般为33.3〜66.6mmol/L。2.高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病的临床表现二、急性并发症糖尿病病人代谢紊乱，导致机体各种防御功能缺陷，对入侵微生物的反应能力减弱，因而极易感染，且常较严重。同时，血糖过高和血糖控制不佳，有利于致病菌的繁殖，尤其是呼吸道、泌尿道、皮肤和女性病人外阴部。3.感染糖尿病的临床表现三、慢性并发症是糖尿病最严重和突出的并发症，主要表现为动脉粥样硬化，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、下肢动脉等，引起冠心病、缺血性脑血管病、高血压、下肢血管病变等。1.糖尿病大血管病变糖尿病的临床表现三、慢性并发症主要表现在视网膜、肾脏。糖尿病肾病是1型糖尿病的主要死因，常见于糖尿病病史超过10年者。糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症。多见于糖尿病病程超过10年者，是糖尿病病人失明的主要原因之一。除视网膜病变外，糖尿病还可引起黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、缺血性视神经病变等。2.糖尿病微血管病变糖尿病的临床表现三、慢性并发症最常见的类型是远端对称性多发性神经病变，典型表现呈手套或袜套式对称分布，下肢较上肢严重。病人常先出现肢端感觉异常如麻木、烧灼、针刺感或踩棉花感，有时伴痛觉过敏；后期感觉丧失，累及运动神经。糖尿病自主神经病变也较常见，临床表现为直立性低血压、晕厥、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死等，还可出现体温调节和出汗异常，对低血糖不能正常感知等。3.糖尿病神经病变:饮食治疗饮食治疗以控制总热量为原则，强调定时、定量，其目的在于维持标准体重，保证未成年人的正常生长发育，纠正已发生的代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常水平。饮食治疗对年长者、肥胖型、少症状的轻型病人是主要的治疗措施，因此指导病人合理饮食是糖尿病治疗的最基本措施，可减轻胰岛B细胞的负担，降低血糖。对重症和1型糖尿病病人更应严格执行饮食计划并长期坚持。糖尿病的饮食治疗及护理一、控制总热量根据标准体重计算总热量，正常体重成年人休息状态下每日每千克标准体重给予热量25~30kcal,轻体力劳动30~3Skcal,中度体力劳动35〜40kcal,重体力劳动40kcal以上。孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者在标准体重热量的基础上酌情增加5kcal,肥胖者酌情减少5kcal,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。糖尿病的饮食治疗及护理二、分配三大营养物质碳水化合物：占饮食总热量的45%~60%,不同种类碳水化合物引起血糖增高的速度和程度有很大不同，可用血糖生成指数来衡量。应限制含糖饮料摄入。蛋白质：适宜摄入量占供能比的10%〜15%,成人每日每千克理想体重0.8〜1.2g;孕妇、哺乳期妇女、营养不良或伴消耗性疾病者增至1.5〜2.0g;蛋白质应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。 脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超过总热量的30%,其中饱和脂肪酸不应超过总热量的7%。糖尿病的饮食治疗及护理三、合理分配三餐主食的分配应定量定时，根据病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。对病情稳定的2型糖尿病病人每日三餐可按1/5、2/5、2/5或各占1/3分配；对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病人，可每日进食5-6餐，加餐热量占总热量的10%。糖尿病的饮食治疗及护理四、注意事项：1.控制饮食的关键在于控制总热量。当病人因饮食控制而岀现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，忌食动物油。不推荐糖尿病病人饮酒，食盐摄入量限制在每天6g以内，合并高血压病人更应严格限制摄入量。糖尿病的饮食治疗及护理四、注意事项：2.严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及各种含糖饮料等，对于血糖控制较好者，可以在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。发生轻症低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。糖尿病的饮食治疗及护理四、注意事项：3.保持大便通畅多食含纤维素高的食物：膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。因食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅。纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，故对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用。▷2016年，世界卫生组织发布第一份《全球糖尿病报告》全球共有糖尿病患者4.22亿8.5%糖尿病概述▷2016年，世界卫生组织发布第一份《全球糖尿病报告》1980年，只有不到5%的人口患有糖尿病目前，这个比例已经超过了10%在中国全部成年人口中有10%的糖尿病患者糖尿病概述定义一糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌和（或）作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长，可出现眼、肾、神经、心脏、血管等多系统损害。重症或应激时还可发生酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性代谢紊乱。定义随着城市化进程加快、生活方式改变及人口老龄化，糖尿病的患病率正呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。我国已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。更为严重的是我国约有60%的糖尿病病人未被诊断，而已接受治疗者，糖尿病的控制状况也很不理想。此外,儿童和青少年2型糖尿病的患病率也显著增加。糖尿病已成为严重威胁国人健康的公共卫生问题。。流行病学糖尿病概述二、糖尿病分类▷1型糖尿病：即胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。▷2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足和以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。▷其他特殊类型糖尿病：病因学相对明确，如胰腺炎、库欣综合征、巨细胞病毒感染等引起的一些高血糖状态。▷妊娠糖尿病：指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低，不包括孕前已诊断糖尿病的病人。病因三糖尿病概述病因1型糖尿病绝大多数是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与其发病。某些外界因素，如病毒感染、化学毒物和饮食等作用于有遗传易感性的个体，激活