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胃十二指肠溃疡外科治疗方法主讲人:XXX学习目标0102胃大部切除术迷走神经切断术外科治疗外科治疗适应证13245内科治疗无效的顽固性溃疡胃、十二指肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃溃疡恶变胃大部切除术切除范围胃远侧2／3～3／4，包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近侧。最常用胃大部切除术如何治疗①切除胃窦部，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌。②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数。③切除了溃疡的好发部位。④切除了溃疡本身。胃大部切除术胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合优点——重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态——多适用于治疗胃溃疡。缺点——胃肠吻合口张力高。在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。特别适用于十二指肠溃疡。优点：胃空肠吻合张力不大，术后溃疡复发率低。缺点：改变了正常的解剖生理关系，术后胃肠道功能紊乱的可能性较毕Ⅰ式多。毕Ⅰ式胃大部切除术毕Ⅱ式胃大部切除术迷走神经切断术原理①消除了头相胃酸分泌；②消除了迷走神经引起的促胃液素分泌——阻断了胃相胃酸分泌。迷走神经切断术切断左、右腹腔迷走神经干，使肝、胆、胰、胃和小肠完全失去迷走神经的支配。缺点——可引起腹腔器官功能紊乱，如：胃排空延迟、小肠运动减退、顽固性腹泻。在迷走神经前干分出肝支，后干分出腹腔支后切断。优点：避免了其他内脏功能的紊乱；不足：仍可引起胃蠕动的张力减退——弥补：加做幽

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