各种管道课件

各种管道的护理ICU蒋雅琼概要1.发展史2.作用3.分类4.举例几种管道的护理CompanyLogo中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿发展史CompanyLogo分类1234●供给性管道●排出性管道

●监测性管道●综合性管道

CompanyLogo分类（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道

——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。CompanyLogo监测性管道——

指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。分类（二）综合性管道——

具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。CompanyLogo各种管道的护理②原则③标识①评估CompanyLogo

②原则原则护理以遵循原则为基础妥善固定防止感染严密记录保持通畅严密观察保持管道的功能CompanyLogo整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流液的色、质、量等。各种管道CompanyLogo尿管的护理⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干净，0.05%粘膜碘棉球护理。③冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。④鼓励患者多饮水，增加内冲洗。⑶硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。CompanyLogo常用管道举例介绍：胃管固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。CompanyLogo胃管的护理要点（1）1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至55～60cm抽取胃液。2检查胃肠减压装置是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/2～2小时左右3保持胃管通畅，定时冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。CompanyLogo胃管的护理要点（2）加强口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管。4567护理要点停止减压指征：病情好转，肠蠕动恢复，病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正确记录液体量及性质，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。CompanyLogo注意事项⑴判断胃管是否在胃内至关重要可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）⑵长期鼻饲患者硅胶管留置适宜时间：21-30天。⑶插管时间颅内压增高⑷鼻饲误吸半坐卧位CompanyLogo常用管道举例介绍：中心静脉选择

颈内静脉导管

锁骨下静脉导管

股静脉导管

PICC导管

CompanyLogo(二)中心静脉导管的护理护理明确标示

保持通畅

严格无菌操作

严格掌握配伍禁忌

注意输注速度

严防各种微粒进入

严防空气进入

CompanyLogo有用的技巧：更换敷料①导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动。②连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。CompanyLogo中心静脉压（CVP）：是指胸腔内上、下腔静脉近右心房处的压力正常值：5-12cmH2O<2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足>15-20cmH2O-→右心功能不良或容量负荷过重CVP监测CompanyLogo动脉置管气切套管气管插管CompanyLogo头部引流管脑室引流管、硬膜下引流妥善固定引流袋1.脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10-15cm，以维持正常的颅内压。2.硬膜下引流应低于囊腔30cm以及时排空囊腔内血性液，使脑组织膨起消灭死腔。CompanyLogo密切注意引流量，控制引流速度：每日引流量不宜超过500ml，除非有颅内感染引流量不可相应增加，否则导致硬膜外或硬膜下血肿、脑疝及水电解质平衡紊乱的发生CompanyLogo胸腔引流管胸腔内的积气、积液排出促进肺膨胀胸心手术后引流观察胸腔内有无活动性出血、漏气及感染的发生CompanyLogo引流管位置排气：锁骨中线第2肋间排液：腋中线或腋后线第6—8肋间脓胸：积脓液最低点CompanyLogo护理妥善安置闭式引流装置保留引流通畅观察引流液的量及性质，水柱波动拔管护理CompanyLogo腹腔引流管T管腹腔冲洗三套管CompanyLogoT管

降低胆道内压力防止胆汁外漏、感染及胆道狭窄发生通过形成的窦道处理胆道内残余结石CompanyLogo胆汁回输作用时效性方法护理CompanyLogo腹腔冲洗三套管稀释引流漏出的胰液、胆汁、肠液，减少对周围组织的刺激和腐蚀作用CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo

管道

搬运前转运中搬运后如发生滑脱胃管和胃肠造瘘除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭夹闭

夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管套管准备氧气瓶和简易呼吸器，必要时带便携式呼吸机接氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时人工通气或机械通气接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气打开气道，简易呼吸器经口鼻加压给氧，确保病人通气深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫局部止血动脉管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血伤口引流管夹闭打开先夹闭后打开立即纱布覆盖伤口胸腔闭式引流管两个卵圆钳交叉夹闭打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入胸腔导尿管清空尿袋开放夹闭后打开检查有无尿道损伤CompanyLogo常见异常的应对措施滑脱做好评估、留足长度、做好约束堵塞勤观察、勤检查错误连接加强责任心CompanyLogoCompany