充填治疗课件

同学们好牙体修复的生物学基础

1.牙釉质

2.牙髓牙本质复合体

3.牙骨质

4.牙周组织

牙体修复的生物学基础含义

牙是有感觉和代谢的活体组织器官，牙体修复是在这一生活的器官上进行手术，所以牙体修复是一生物性治疗技术。

无机釉牙釉质失去其下方的牙本质支持的情况------易脆和崩裂充填治疗的定义：又称充填术，是用手术的方法去除龋坏组织，制备成一定的洞形，经隔湿、消毒、垫底，再选用合适的充填材料修复缺损，恢复牙的形态和功能的方法。二、充填治疗★★★★★（一）窝洞预备

经手术去除龋坏组织，并按要求制备成一定的洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞制备，简称备洞。

1.窝洞的分类

G.V.Black(1908)

按龋损发生的部位，将窝洞分五类：㈠.G，V，Black（1908）分类:Ⅰ类：所有牙面发育点隙裂沟的龋所备成的洞。包括磨牙、前磨牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面合2/3的颊面洞和颊合面洞、上磨牙腭面合2/3的腭面洞和腭合面洞。Ⅱ类：后牙邻面龋所制备的洞。后牙的邻面洞、邻合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻合邻洞。Ⅲ类：前牙邻面未累及切角的龋所制备的洞。Ⅳ类：前牙邻面涉及切角的龋所制备的洞Ⅴ类：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋所制备的洞Ⅵ类：前牙切嵴上或后牙牙尖的龋所备的洞.★（3）Ⅲ类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞，。（4）Ⅳ类洞：前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞。（5）Ⅴ类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞。2.窝洞的命名以其所在的牙面命名，如合面洞、颊面洞、邻合面洞…

常用各牙面英文第一个字母的大写表示

切缘（I）、唇面（La）、舌面（L）、颊面（B）、牙合面（O）、近中面（M）、远中面（D）按窝洞涉及的牙面数分类：单面洞、复面洞、复杂洞②洞角:洞壁相交所构成的角,二壁相交称线角,三壁相交称点角.

窝洞的结构：洞壁洞角洞缘4.制洞的基本原则

（1）去（2）保（3）形（4）固位（1）去：尽量去除感染的龋坏组织即细菌侵入的脱矿软化着色区去除（2）保：保护健康的牙本质和牙髓临床去龋制洞时，切割牙本质中应注意时磨时停、喷水冷却，选用锐利的牙钻，减少钻牙的压力，选择适宜的转速，同时应熟悉髓腔的解剖形态，以防意外穿髓重点内容：近量保存健康牙体组织时应注意：1）洞形做最小程度的扩展2）窝洞的龈缘只扩展到健康的牙体组织3）尽量不做预防性扩展保护牙髓组织备洞时应做到：1）间断操作，用锋利器械，并用水冷却2）不向髓腔方向加压，特别在深龋时3）对牙体组织结构、解剖形态及增龄性变化必须有清楚地了解（3）形即轮廓外形、抗力形和固位形轮廓外形：即制洞后洞缘线的形状，多为圆缓的曲线抗力形：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状。固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下易位、脱落的形状定义：是使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。条件：洞深度合面—洞底：1.5～2mm

釉牙本质下：0.2～0.5mm

邻合面：1～1.5mm盒形洞底平壁直点、线角圆钝、阶梯结构外形曲线圆缓抗力形(resistanceform)抗力形

A.正确B.错误

①使修复体处于最稳定的位置，受力时不移动。②应力分布均匀，向四周传递③有利于修复材料的填入◆阶梯结构：分散牙合力（髓壁+龈壁），保护牙髓。龈壁与牙长轴垂直，不小于1mm◆窝洞外形：圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴◆去除无基釉和避免形成无基釉：侧壁应与釉柱方向一致◆薄壁弱尖的处理：外形扩展超过颊舌尖间距的1/2需降低牙尖高度（4）固位侧壁固位倒凹固位鸠尾固位梯形固位注意啦！固位形(RetentionForm)是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位脱落的形状。⒈侧壁固位:洞壁直,有一定洞深.基本固位。⒉倒凹固位:

在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹底大口小,防止充填物垂直向脱落.

洞较深，超过釉牙本质界下0.5mm时，应先垫底后作倒凹。侧壁固位良好的窝洞，当深度大于宽度时可不做倒凹。牙合面Ⅰ类洞固位形倒凹固位形

⒊鸠尾固位:多用于双面洞鸠尾,防止充填体水平向脱落.

鸠尾固位时遵循以下原则：1）鸠尾的大小与邻面缺损的大小相匹配，使修复体受力时保持平衡2）鸠尾要有一定的深度，特别在峡部，已获得足够的抗力3）预备鸠尾时应顺合面的窝沟扩展，避开牙尖、嵴和髓角4）鸠尾峡的宽度在后牙为所在颊舌尖间距的1/4～1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3～1/25）鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧，合面洞底的合方⒋梯形固位

用于双面洞，防止修复体从梯形底边呈垂直方向的脱位。机动器械钻针

手用器械挖器和凿

常用手术器械（6）窝洞预备的一般步骤

⒈）开扩洞口及进入病变区

⒉）去除龋坏组织

⒊）制备洞外形

⒋）制备抗力形和固位形⒌）修整和清理窝洞

1)开扩洞口,进入病变区：如何进钻的问题合面的潜行性龋：口小底大，先去无机釉邻面的隐匿性龋：具体情况具体分析接触点已破坏时，磨出合面相应的边缘嵴，从合面进入龋洞尚未累及接触点时可从颊侧或舌侧进入前牙的邻面洞可从舌侧进钻2）去除龋坏

从洞的边缘向中央

牙本质龋前牙3）制备外形：窝洞的洞缘构成了洞外形以病变为基础设计外形

洞缘必须扩展到健康的牙体组织

外形线尽量避开牙间和边缘嵴等承受咬合力的部位外形曲线圆缓，以减少应力集中邻面洞的外形应达到自洁区

一般洞深在釉牙本质下0.2~0.8mm4）制备抗力形和固位形用球钻或裂钻制备清晰圆钝的线角和洞底的倒凹5）修整和清洁窝洞将窝洞清洗干净，用探针探查有无残存感染牙本质、无基釉和意外穿髓1、龋病导致的牙体硬组织缺损，可由以下哪种方法治疗?A．药物治疗B．自行修复C．充填治疗D．再矿化2．下列症状中哪项是浅龋的表现?()A．患者无症状B．遇甜酸等刺激痛

C．遇冷热刺激痛D．进食物时疼痛5.述龋病修复性治疗的基本步骤。3.窝洞的固位形包括

、

、

、

。

4.发生于前牙邻面的龋坏所制备的窝洞为

类洞。下列哪项不是龋病的诊断方法A叩诊B探诊C

X线检查D温度刺激试验E视诊邻面的早期损坏可以用下列那种方法帮助检查A温度测试B探诊C叩诊D牙线E视诊临床上不易检查的继发龋或隐匿龋，可用下列哪种方法帮助诊断A

X线B麻醉法C温度测验D电活力测验E探诊龋病导致的牙体硬组织缺损，最常用的治疗方法是A药物治疗B针灸治疗C充填治疗D再钙化治疗E自行修复发生在下颌磨牙颊面牙合2／3的颊面洞为A

Ⅳ类洞B

Ⅲ类洞C

Ⅰ类洞D

Ⅴ类洞E

Ⅱ类洞A于性龋B湿性龋C静止性龋D继发龋E根面龋1．病变进展快，很容易用挖器剔除2．因修复材料与牙体组织不密合产生的龋坏AⅠ类洞BⅡ类洞CⅢ类洞DⅣ类洞EⅤ类洞1．后牙颊面的颈1／3洞为2．前磨牙的邻牙合邻洞为3．切牙的邻切洞为窝洞的基本固位形有下列几种，除了A梯形固位B侧壁固位C鸠尾固位D栓道固位E倒凹固位同学们好(1)Ⅰ类洞：前磨牙为单面洞，磨牙为单面洞，也可为复面洞，复杂洞。

7.各类窝洞的制备方法及要点注意啦！制备要点：

①洞底要平，洞壁要直，洞应有1.5～2mm

②洞宽大于洞底时应制备倒凹固位，洞面角成直角③洞外形呈圆缓的曲线，点、线角圆钝④洞底应与合面外形一致，以防止穿髓。如下4

1)合面点、隙、裂沟窝洞的制备方法：A：如何进钻：用小圆钻或裂钻自合面的龋坏部位钻入，后用较大的裂钻将洞稍扩大B：进行二、三步：用挖器挖净洞内龋坏，用裂钻扩展，制成洞壁和洞底，底平、壁直，洞外形呈圆缓曲线。

2）上颌磨牙腭面和下颌磨牙颊面的制备方法：若病变范围小时可制备成单面洞制备要点：制备成洞口略小于洞底的洞形，不做预防性扩展3）磨牙复面洞的制备方法：当合面龋与颊（腭）面龋相连，或颊（腭）面龋范围大，使合面边缘嵴脆弱，应制备成鸠尾。4）上前牙腭面洞的制备方法：窝洞的外形呈圆钝三角形或圆形，洞深1~1.5mm，洞底与舌面平行，洞侧壁于洞底垂直，点、线、角清晰（2）Ⅱ类洞：根据病损范围可制备成单面洞或复面洞，邻合洞后牙邻合洞的制备方法：Ⅱ类洞中最典型最常见的洞型

A：先邻面去龋，制备邻面洞形；再根据邻面龋的范围来制备合面固位形。

B：用球钻磨除去洞合边缘嵴处的牙釉质，后用裂钻邻面去龋，并向颊舌向扩展，用挖器去除龋坏Ⅱ类邻合洞的制备要点：邻面：制备龈壁、轴壁、颊壁与舌壁。颈壁平行合面或髓壁，宽1～1.5mm，轴壁长度应大于2mm，与所在牙面弧形长度一致….

合面：制备髓壁、鸠尾和鸠尾峡，鸠尾峡应在髓壁的上方，其宽度约为颊舌二尖间距的1/4～1/3（3）Ⅲ类洞：根据病变范围和邻牙情况，制备成单面洞或复面洞

制备方法：用小号球钻或裂钻邻面去龋，再根据邻面洞的大小，在舌侧设计并制备鸠尾，峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/3～1/2

制备要点：①邻面单面洞可制备成角钝圆的三角形单面洞，在洞底三个点角处，制备倒凹

②邻舌复面洞在邻面制备成唇侧大于舌侧的梯形…Ⅳ类洞制作要点：

①支架固位:采“L”或“冂”形支架。固位到缺损(切角或切缘)处,进入到牙体组织内2mm,支架道为3mm,调稀磷酸锌粘固粉.粘结支架尖端.②钉固位:a.粘固钉:材料粘固力固位.b.摩擦钉:摩擦力固位.c.螺纹钉:摩擦力+螺纹力固位.Ⅳ类洞制作注意点:

方向:应与所在邻面平行.部位,釉牙本质界内1mm.

数量:缺一个牙尖,打一根钉,缺一条边缘嵴,打二根钉,一个牙最多打4---5个钉,钉与钉之间勿过近.

钉道采701#裂钻或1/2#球钻制.钉道内加一薄层洞漆以严密封闭，钉进入牙体组织内2mm,露出2mm.4)Ⅴ类洞：为单面洞，因不直接承受咬合力，制洞时以固位形和外形为重点Ⅴ类洞多在颊面，不需扩大洞形。前磨牙和磨牙制成肾形，前牙制成半圆形。制备要点：以固位形为主…Ⅴ类洞的外形与固位形谢谢！同学们好1.何为抗力形、固位形？简述窝洞制备具体要求。2．下列各项中，哪一项不是深龋的临床表现?A．冷热刺激痛

B．食酸甜食物敏C．自发痛

D．食物嵌塞痛

E．牙髓活力测试正常4．备洞和充填过程中，保护牙髓的措施为A．高速钻机须有降温措施B．慢速手机去腐时应保持窝洞干燥C．切削牙体组织应采用间断磨除法D．深洞充填时需垫底E．包括以上各项3．复面洞制备时阶梯的髓壁与

A，龈壁平行B．龈壁垂直C．轴壁平行

D．近中壁平行E．远中壁平行（一）窝洞的隔湿常用的隔湿方法有以下几种：（1）简易隔湿法1）棉卷隔湿法2）吸唾器（2）橡皮樟隔湿法（3）选择性辅助隔湿法：退缩绳开口器药物术区的隔离棉卷隔湿法吸唾器橡皮樟（二）窝洞的清理、消毒2.窝洞的消毒：理想窝洞消毒药物的条件：

消毒力强、渗透性大、对牙髓刺激性小、无毒性、不使牙变色常用的消毒药物争议：

25﹪麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75﹪乙醇等3．窝洞封闭、衬洞及垫底充填前应根据窝洞的深度和修复材料的性质对窝洞作适当的处理目的：隔绝外界和修复材料的刺激保护牙髓垫平洞底以充填窝洞⑴窝洞封闭：

在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入；隔绝来自修复材料的化学刺激，但封闭剂很薄，不能隔绝温度刺激。同时封闭剂能增加修复材料与洞壁的密和性，减少微渗漏，减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管而防止牙变色。封闭剂主要有两种：洞漆：洞漆是指溶于有机溶剂（乙醚、丙酮、乙醇）的天然树脂（松香或岩树脂）或合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯），呈清漆状。一般涂2次。影响树脂聚合树脂粘接剂：能有效地封闭牙本质小管，且不溶解，其减少微渗漏的作用优于洞漆。正慢慢取代传统的洞漆⑵衬洞：在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，且有治疗作用的洞衬剂，其厚度一般小于0.5mm常用的洞衬剂：氢氧化钙及其制剂玻璃离子粘固剂氧化锌丁香油粉粘固剂

氢氧化钙有刺激修复性牙本质形成和抑菌作用，但其物理性能差，有一定溶解性，主要用于接近牙髓的深的窝洞或可疑穿髓者玻璃离子粘固剂对牙髓刺激小，可释放氟，有防龋作用氧化锌丁香油酚粘固剂对牙髓有安抚作用（3）垫底★★★★★在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（>0.5mm）的材料，隔绝外界及修复材料的温度、化学、电流及机械刺激，～。同时有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的作用。

1）垫底材料氧化锌丁香油酚粘固剂磷酸锌粘固剂聚羧酸锌粘固剂玻璃离子粘固剂

2）适应证

★★★★★①深洞近髓的窝洞应垫底护髓②去龋后洞底不平者，应垫平③洞不深，但充填材料对牙髓有刺激性，应垫底隔绝刺激④经牙髓治疗的无髓牙，应垫底使洞形符合要求，应力分布合理3）垫底的方法

a.浅的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5～2mm，不需垫底

b.中等深度的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm，只垫一层磷酸锌粘固剂（涂封闭剂）、聚羧酸锌粘固剂、或玻璃离子粘固剂

c.深洞需双层垫底或单层垫底双层：第一层垫ZOE或氢氧化钙，第二层垫磷酸锌粘固剂单层：只用玻璃离子粘固剂或聚羧酸锌粘固剂注意：用复合树脂修复则不能垫氧化锌丁香油酚粘固剂4）垫底的部位

只限于合面髓壁，和邻面轴壁底平壁净，留出足够的厚度（1.5-2mm）（三）窝洞的充填

选用适当的修复材料，填入预备好的窝洞，恢复牙的外形和功能1.充填材料的性能要求：（1）生物学性能（2）化学性能（3）物理和机械性能2.充填材料的分类

(1)按性质分：金属、树脂和粘固酚三类

(2)按使用的时间分：暂时性材料永久性材料3.充填材料的选择视具体情况选择适宜的充填材料（1）牙的部位：前牙美观为主，选用与牙色一致的材料，后牙以强度和耐磨性为主，选用银汞合金（2）窝洞的部位和承受的咬合力（3）病人具体情况（4）其他4.充填材料的调制和充填将充填材料用适宜的调制工具,按规定的调制比例、时间、方法进行调制。

粘固剂调拌刀、充填器和雕刻刀

成形片、成形片夹、楔子5.充填材料的雕刻、调合、打磨、抛光谢谢你认真听讲

牙体修复的程序和步骤※

1、进入病变区

2、设计和预备洞的外形

3、建立固位和抗力形

4、去腐

5、修整洞缘

6、清理消毒窝洞

7、隔湿、吹干

8、垫底和护髓

9、充填、修整外形、调合、打磨抛光

银汞合金充填术

特点：具有良好的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，对牙髓无刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料

组成：白合金粉与汞调制而成

汞齐化：白合金粉与汞调和为汞齐化（3）性能特点：

1）可塑性：15～20分钟初步结固

2）抗压强度和硬度抗压强度2500kg/cm,硬度为布氏50。

3）体积改变初收缩，后膨胀，24h后稳定，

4）蠕变性：指金属受持续或间断外力后发生缓慢形变。充填后5-6小时蠕变性最大故：临床医嘱为充填后6h内不进食

24h内不咬硬物。

5）成球性汞呈球面形，银汞合金也具成球性，易致边缘微裂。预防措施：①粉、汞比例②去掉余汞，压实点线角6）变色性定期磨光表面7）腐蚀性可使银汞合金强度降低，易破裂8）色泽性金属光泽9）传导性热、电良导体10）抗弯强度和抗冲强度较低，需一定深度，不宜做边缘扩展11）溶解性永久充填材料12）热膨胀系数13）黏结性盒形洞14）成本高15）汞污染

易造成记忆力减退,失眠,脾气急躁,脱发,过敏性皮炎.汞污染防护:通风要好,墙地消毒,汞瓶封严,密闭调制,定形液体,回收余汞,防水污染,防护操作,穿戴衣帽,口罩,纸套,定期体检,早诊早治.银汞合金修复术（4）适应证：①Ⅰ、Ⅱ类洞②后牙Ⅴ类洞，特别是可摘局部义齿的基牙修复③对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。偶尔用于下前牙的邻面洞④大面积龋损时配合附加固位钉的修复⑤冠修复前的牙体充填（5）窝洞预备的特点银汞合金的性能决定了其窝洞的预备，窝洞的预备除应符合备洞的总的原则外，还应具备以下特点：

A.窝洞必须有一定的深度和宽度,使其有足够强度的固位

B.银汞合金与牙体组织无粘接性,要求窝洞为典型的盒状洞形,必要时应增加辅助固位形,以使修复体具有良好的固位

C.洞面角应成直角,不在釉质侧壁作短斜面

(6)调制1)手工调制2)电动调制银汞合金调拌器

手工①粉汞比:重量5:8或6:9z

体积4:1②研磨转动方向:顺时针③研磨转速:120--150次/分④研磨压力:1---1.5Kg

⑤研磨时间:1分钟⑥标准:指印,握雪声.⑦揉槎:1分钟⑧填充:5--8分钟电动采用电动调制器40秒进展:高铜银汞合金,调制比例1:1,铜10---30%,消除r2相,减少蠕变性.银汞研磨器电动调制器，时间40秒7．充填

（1）护髓（2）放置成形片和楔子（3）充填材料（4）雕刻成形（5）调整咬合（6）打磨、抛光成形片、成形片夹、楔子

成型夹楔子的作用①稳固成形片②使成形片紧贴龈壁洞缘的牙颈部,有助于充填体邻面颈部的成形③防止充填时材料压入龈沟,形成悬突,损伤牙周组织④分开相邻牙,以补偿成形片的厚度,使拆除成型片后邻面能恢复正常接触关系3）充填材料、注意事项：

a.少量多次，每次厚度<1mmb.先用小的充填器填压洞底倒凹、固位沟、点线角及颊舌洞缘与成形片交接处

c.再充填洞底和侧壁，层层压紧，应高于洞缘，最后用充填器加压

d.邻合面洞应先填邻面，后填合面，特别应注意鸠尾峡部应填紧4）雕刻成形先去余汞，再从邻面向中央窝雕刻外形5）调整咬合合面6）打磨抛光充填后24小时

银汞充填器械材料材料材料材料银汞合金粘结修复术将粘接术应用于银汞合金修复既保留了银汞合金固有的优良性能，又应用粘结剂减少了充填体的微渗漏，增加其固位力，保留更多的健康牙体组织适应证：①牙体大面积缺损又不作冠修复者或牙冠的龈距离短而不宜做作冠修复者②龋坏至龈下，不宜作复合树脂修复者③银汞合金充填体部分脱落者粘结机制：有两个界面：粘结剂-牙体界面和粘结剂-汞合金界面临床操作：去除龋坏组织及薄壁弱尖牙体缺损大者需要作固位形酸蚀、冲洗、干燥；涂布10～15mm厚的粘结剂充填银汞合金谢谢！休息一下吧！复合树脂二、复合树脂修复术材料：

1、酸蚀剂

2、粘结剂

3、复合树脂（自凝和光凝）

4、光固化机

常用材料和器械

一、组成①树脂基质--双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA),甲基丙烯酸甲酯(MMA)②无机填料--如石英,玻璃粉,瓷粉,水晶粉(氮化硅,硼酸铝锂)可提高抗压强度,硬度.因热膨胀系数各不同,无机填料必须经有机硅烷处理使热膨胀系数接近.③引发体系:引发剂：促使树脂正常聚合反应的进行.(氧化还原体系,混合型体系)稀释剂:减少树脂基质的粘度，交联、增韧、增塑，并提高分子量。交联剂:使线型分子--网状分子提高抗压强度与硬度

二.性能①抗压强度1300-2000Kg/cm2②硬度布氏30-50.③不溶于唾液.④对牙髓刺激性.⑤色泽好用于前牙.⑥价格低廉,来源丰富,保存期短.⑦抗弯强度与抗冲强度低.三.复合树脂临床应用:①前牙用:色白,作Ⅲ类,Ⅳ类洞修复.后牙用:色黄,作V类洞修复.②固化方式:a.化学固化

b.光固化:紫外光,可见光.c.热固化③剂型:粉液,双糊剂,单糊剂④无机填料粒度:传统,超微，混合型.3.光固化复合树脂修复:

固化深度2～3mm

深的充填体应分层固化光固化时间40秒～60秒光源应尽量接近修复体，从不同方向照射最好采用斜向分层填入树脂适应症：1前牙Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ类洞的修复2前牙和后牙Ⅴ类洞的修复3后牙Ⅰ.Ⅱ.Ⅵ类洞的修复，承受咬合力小者4变色牙的美容5冠修复前的牙体充填6大面积龋坏的充填（辅助固位钉）窝洞预备特点：

1.洞形要求点、线角圆钝、倒凹呈圆弧形

2.窝洞制备比银汞保守（可适当保留无机釉

3.避免洞缘置于咬合接触区

4.洞缘应备成斜面（增加接触面积）制成短斜面的目的：①增加酸蚀的面积，且所暴露的釉柱末端能更有效地被酸蚀，形成更深的微倒凹，从而产生更强的釉质-树脂结合，增加修复体的固位，减少洞缘的微渗漏和变色②使复合树脂由厚变薄，逐渐过度到正常牙面，以获得更好的美观效果③减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹复合树脂与牙体组织的粘接1.对釉质的黏结

主要采用酸蚀技术，即通过酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的微机械固位，从而增强复合树脂与釉质黏结强度的方法（1）酸蚀的作用

1）去除表层玷污的釉质，起到机械性清洁作用

2）增加釉质表面可湿性

3）活化釉质表层

4）增加牙的表面积和粗糙度釉质酸蚀有三种模式：

a.釉柱中心脱矿为主

b.釉柱周围脱矿为主

c.釉柱和釉柱周围都脱矿无论那种方式都增加了黏结面积（2）酸蚀粘结机制：釉质经酸处理后，由光滑的表面变成具有高表面自由能的蜂窝状表面，形成5～50微米深的微孔层，树脂渗入微孔中，然后聚合，形成釉质-树脂微孔镶嵌（3）影响釉质酸蚀的因素:

1)酸的种类和浓度：常使用37%～50%的磷酸

2）酸蚀的时间：

1分钟

3）牙类型：乳牙、氟斑牙酸蚀时间长

4）酸蚀面与釉柱方向的关系垂直时效果好

5）酸蚀对牙的影响釉质经微酸处理一定时间后仅有轻度脱矿，且酸蚀后的牙面在口腔环境下可再矿化。

故酸蚀对釉质无危害，不会因酸蚀而发生龋坏。但酸蚀牙本质可通过牙髓牙本质复合体激惹牙髓，因此对活髓牙牙本质酸蚀应慎重（4）釉质黏结剂

多为不含无机填料或少量填料的低黏度树脂，如Bis-GMA及其改性物应用目的：

A增强修复树脂与釉质的粘结强度

B减少了釉质与修复树脂界面的孔隙

C有效防止洞缘与修复体间出现缝隙而致的微渗漏2.牙本质黏结黏结机制：黏结体系与牙本质形成的微机械扣锁作用黏结体系的组成：处理剂、底胶和黏结剂组成处理牙本质表面：为增进对牙本质的黏结,用处理剂处理牙本质表面，去除涂层（玷污层）,然后涂布底胶，最后涂布粘结剂。涂层：涂层是在切削牙体组织时所产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙质粉末与牙本质小管溢出液、唾液和细菌等掺和，在钻磨压力作用下使之贴附于洞壁形成。厚度为0.5～5微米，并可进入牙本质小管形成管塞，用一般的冲洗方法不能去除。常用的处理剂：

0.5mol/LEDTA、10%磷酸、20%聚丙烯酸、10%马来酸及10-3溶液。10-3溶液为枸橼酸和3%三氯化铁理想的处理剂：只去除牙本质表面的涂层，不除去管塞管周牙本质脱矿牙本质表层脱矿底胶：实际上是黏结促进剂，含有溶于有机溶剂的（丙酮或乙醇）的亲水单体，如：HEMA

通过溶剂的挥发，置换牙本质表面和胶原网中的水及空气，从而促进单体的渗入，亲水单体对胶原有较高的亲和力，可有效的湿润牙本质，是树脂良好的助渗剂，促进疏水黏结树脂对牙本质的润湿黏结剂又称黏结树脂，作为修复树脂与牙本质之间的中间