腹部疾病病人的护理-胃、十二指肠溃疡外科治疗病人的护理（ppt课件）

定义和外科治疗适应症病因和病理胃十二指肠溃疡外科治疗概述定义和外科治疗适应证胃十二指肠溃疡定义是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡外科治疗适应证胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变；内科治疗无效的顽固性溃疡。胃、十二指肠溃疡严重的并发症上消化道出血最常见的原因第一节胃十二指肠溃疡病人的护理病因和病理胃十二指肠溃疡急性穿孔好发部位：十二指肠球部前璧（十二指肠溃疡穿孔）、胃小弯（胃溃疡穿孔）。穿孔前症状常加剧，情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食等为诱发因素。急性穿孔时，消化道内容物引起化学性腹膜炎6-8小时化脓性腹膜炎、休克第一节胃十二指肠溃疡病人的护理病因和病理胃十二指肠溃疡大出血上消化道出血最常见的原因。病因：溃疡基底部血管被侵蚀破裂。十二指肠溃疡大出血，通常位于十二指肠的球部后壁；胃溃疡出血多位于胃小弯。第一节胃十二指肠溃疡病人的护理病因和病理胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠球部溃疡；痉挛、炎症水肿、瘢痕；呕吐宿食与腹痛，水、电解质及酸碱平衡紊乱，营养不良，上腹见胃型及胃蠕动波，闻及振水音。第一节胃十二指肠溃疡病人的护理健康史身体状况辅助检查处理原则胃十二指肠溃疡外科治疗护理评估健康史了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。了解病人发病过程、治疗及用药情况，特别是非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。第一节胃十二指肠溃疡病人的护理身体状况胃十二指肠溃疡急性穿孔症状突发上腹剧痛→全腹，恶心、呕吐，休克征象体征急性病容、腹膜刺激征、感染征象第一节胃十二指肠溃疡病人的护理身体状况胃十二指肠溃疡大出血症状呕血、黑便为主要症状。休克体征腹部体征不明显第一节胃十二指肠溃疡病人的护理身体状况胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻症状呕吐宿食与腹部胀痛是幽门梗阻的主要表现水、电解质及酸碱平衡紊乱及营养不良征象体征营养不良性消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹部隆起可见胃型和蠕动波，上腹部可闻及振水声第一节胃十二指肠溃疡病人的护理辅助检查胃十二指肠溃疡急性穿孔腹部X线：膈下游离气体（80%）血常规

腹腔穿刺胃十二指肠溃疡大出血首选检查：胃镜实验室检查：血常规、大便隐血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻盐水负荷试验

X线钡餐检查纤维胃镜检查：确定梗阻及原因第一节胃十二指肠溃疡病人的护理处理原则胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗：禁食、胃肠减压（最重要）、积极补液支持治疗、抗菌素应用、制酸、半卧位手术治疗：穿孔修补术（超过8小时、腹腔污染重等）；胃大部切除术或迷走神经切断术

一般情况好，穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；空腹、症状轻、不能耐受手术第一节胃十二指肠溃疡病人的护理处理原则胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗：一般处理（卧床、吸氧、镇静剂、禁食），补充血容量（输液、输血），药物止血（胃管灌注，药物应用），急诊胃镜止血：电凝、激光，严密观察病情手术治疗：胃大部切除术、溃疡底部贯穿缝合止血术、迷走神经切断术第一节胃十二指肠溃疡病人的