血气分析相关知识

血气分析相关知识

LOGO第一页，共二十一页。概念

指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

第二页，共二十一页。各种指标及临床意义

酸碱度(pH)

参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

第三页，共二十一页。各种指标及临床意义二氧化碳分压(PCO2)

参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。

第四页，共二十一页。各种指标及临床意义二氧化碳总量(TCO2)

参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。

第五页，共二十一页。各种指标及临床意义氧分压（PO2）

参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。

第六页，共二十一页。各种指标及临床意义实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。

AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒第七页，共二十一页。各种指标及临床意义剩余碱（BE）

参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

第八页，共二十一页。各种指标及临床意义阴离子隙（AG）

参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。

第九页，共二十一页。各种指标及临床意义判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

第十页，共二十一页。临床应用范围

医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化

各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断

第十一页，共二十一页。影响因素

采血位置

采血量及肝素浓度

气泡

标本混匀程度

标本的储存

标本的送检时间

第十二页，共二十一页。操作方法

材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。

第十三页，共二十一页。操作方法穿刺部位的选择

选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。

第十四页，共二十一页。操作方法备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5--15分钟。同时针对患者对动脉采血了解极少，易产生紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。

第十五页，共二十一页。操作方法采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管，右手持注射器，针头与皮肤角度，深部动脉应垂直进针，浅部动脉以３０°～４５°为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于15分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。

第十六页，共二十一页。注意事项

送血气分析之前，先电话通知作好准备。

采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。

第十七页，共二十一页。注意事项采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。

第十八页，共二十一页。注意事项标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。

附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4×吸氧流量（L/min）。

第十九页，共二十一页。THANKS!第二十页，共二十一页。内容梗概血气分析相关知识。指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)、乘0.03即为H2CO3含量。参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。二者正常为酸碱内稳正常。参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确