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文档简介

影响心 非心脏手术风险的因心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态手 的大小术中、术后的监测条件麻醉和手术者的技术水平心 非心脏手术对麻醉医生的要 术前评 心功能分目前多采用纽约心脏 四级分类法 术前评估--心功能分心功能Ⅰ~Ⅱ级 可安全进行一般麻Ⅳ 麻醉和手 性很大Ⅲ级 经术积极准备使心功能改善,术前评估--心 心肌梗死<6>705377334术前评估----心 指

术前检查—心电常规心电心脏 常规心电图检查多数存在不同的异常,如心肌缺血、节律异常和传导异常等,但部分 心电图也可以正常。作为术准备与治疗的依据,而且有助于术前检查—心电 术前检查—心电动态心电动态心电图检查心肌缺血敏感性可达92%,特 术前检查--超声心动常规超声心动 术前检查--超声心动用多巴酚酊胺10~40μg/kg/min或0.25~1.0mg原有异常活动是否加重,从而判断心肌缺血及此检查适用于运动耐量试验、常规心电图正常的,其结果有助于预示围术期心脏并发症术前检查--心肌放射性显静脉注射放射性物质201铊可随血流进入心肌细胞,分布程度与供应心肌细胞血流成正比。心肌缺血则表现缺血区放射性物质减少或缺失。此检查对判断冠状动脉病变的敏感性和特异性均优于心电术前检查--冠状动脉造术前综合评估--心脏 计划计划外科手手2年内作心脏评今无变

近期心肌梗冠脉造冠脉造轻度轻度心绞有心梗代偿性心力衰临床估计、病史、

体能良好或中等体能

低、中危高危手

手手术无创检低 体能老

高危手低、中危手低、中危手手术体能良好或中等手术体能良好或中等术前综合评估--心血管 高 中 低近期心肌梗死病史(<30天)伴严重或不稳充血性心力衰竭失代偿严重心律失常(高度A-V传导阻滞、病理性严重瓣膜病

心绞痛不严有心肌梗死病曾有充血性心力衰竭需治疗

老心电图异常肥厚、束支传导阻ST-T异常非窦性节有脑血管意外高血压未得到控术前综合评估--体能状体能状态是 的体力活动能力用代谢当量水平(metabolicequivalentlevelsMETs)表示。1MET是指休息时的氧消耗,为基础单位等体能状态为;<4METs:体能状态差。术前综合评估--体能状 平地行走1~2

重家务劳动、擦地舞、球、投

术前综合评估--外科手 高危手 中危手 大手术,尤其是老主动脉或其他大血管手术长时间手术,伴大量液心脏意 发生

手心脏意 发率

生率决定手术的因 推迟手术的因危手术的 麻醉前准备--心血管用术前对各种心血管药物原则上不要随须了解术前的用药种类、用量、用药时间,以便评估对术中各种用药麻醉前准备--心血管用β受体阻滞剂和钙通道阻 压的冠心病,β受体阻滞剂与钙通道阻滞 麻醉前准备--心血管用抗高血压术前均不必停药,用药至术日晨麻醉前准备--心血管用洋地黄类主要用于充血性心力衰竭、快心室率的房颤或房扑等,以改善心功能和减目前主要用地高辛,一般主张在术前一天或手术当天停用,术中和术后根据情麻醉前准备--心血管用利尿 会引起低钾,通常连续用药两周以上,即使血麻醉前准备--麻醉前用主要目的是消 紧张和焦 中枢性α受体激动药: 、抗焦虑、镇痛、镇吐,又有减少腺体分泌和稳定术中血流动力学的作用, 高血压和冠心 麻醉前准备—心血管药及设麻醉机、输注泵、监测、除颤等设麻醉前准备—监监测应根据心脏病变和手术情况、所具有的装备 心脏 心功能良好者,进行低、中危择期手术,可进行常规监测,包括无创血压、脉搏血氧饱和心功能较差或一般心脏 施行大手术,除常规严重心功能不全或心脏病变严重,特别是左右心所 麻醉原影响心肌氧供需的因心肌氧 心肌氧影响冠脉血流的因 主要因主动脉舒张心率加心肌内所受压侧支循血液粘稠影响血液携氧能力的因血红蛋白含血红蛋白氧饱和氧离解曲线的形态及位

心率加后负荷增次要因泵血所作外麻醉中需解决的关键问积极治疗心律失常,尤其严重的心律失常(频发室早、短阵室速、Ⅲ度传导阻滞等)。不足,避免血流动力学剧烈波动,并及时适量应麻醉选择—总要手术方面考虑:手术部位、类型、手术大小和时无论何种麻醉均应达到下麻醉选择--局部和神经阻仅适用于体表和肢体小手需镇痛完全,并避 紧张可适量辅助应 、镇痛药麻醉选择--椎管内阻蛛网膜下腔阻滞适用 和下肢手术,也可用 连续硬膜外阻滞分次小量用药对血压的影响较缓和,术中加强管理、 麻醉选择--全身麻是心脏非心脏手术的主要麻醉方麻醉选择--全身麻麻醉诱麻醉选择--全身麻心功能较差、伴有高血压及老年等心脏,根据各药特点及情况均灵活应用,以达到麻醉选择--全身麻 麻醉选择--全身麻苏醒及拔深麻醉拔管技术:有效镇痛、排尽吸入及麻醉选择—联合麻 麻醉选择—联合麻联合麻醉时注意要点 冠 术前主1心脏病麻醉特点--冠心心肌氧需增加、氧供减少,或两者兼有,均力衰竭,甚至心肌梗死。麻醉特点是避免心肌氧需增加或降低心肌氧持平衡。心脏病麻醉特点--冠心 ,一般梗死后1~2月就可进行手 心梗冠 心脏病麻醉特点--冠心围术期心肌缺血的临床估计方中高低高中低无中高中心脏病麻醉特点--冠心 降低心肌收缩性:β阻滞剂 心脏病麻醉特点--瓣膜性心脏二尖瓣狭窄使血流进入左室受限,左室充盈高,可导致肺水肿和右心负荷增加而衰竭。严重二尖瓣狭窄心功能差多伴有房颤,流增加,极易发生肺水肿。心脏病麻醉特点--瓣膜性心脏度,必要时用肺血管扩张药以减轻右心负荷心脏病麻醉特点--瓣膜性心脏二尖瓣关闭不全左室收缩时部分血流返回至左房,舒张时则左室充盈增加,使左室前负荷增加,如心率减慢、血压升高,则二尖瓣关闭不全麻醉的性较二尖瓣狭麻醉特点是控制血压略低于术前基础水平,心脏病麻醉特点--瓣膜性心脏主动脉瓣狭窄是排血受阻,不能将左室性降低,常伴有心肌缺血,心排血量下降。心脏病麻醉特点--瓣膜性心脏心脏病麻醉特点--瓣膜性心脏各种瓣膜性心脏病非心脏手术麻醉心室率心脏病麻醉特点- 心脏病麻醉特点- 引起肺血管渐进变而致肺动脉高压。心排血左心房常可小气道和左总支气管。氧合不足,或存在完全性动静脉血混合,均有。心脏病麻醉特点- 可减少左向右分流,改善肺瘀血。如心功心脏病麻醉特点--缩窄性心包心排血量的提高主要有赖于心率增快心脏病麻醉特点--缩窄性心包全麻诱导时可用依托咪酯、、咪维持用静吸复合麻醉更为适宜心脏病麻醉特点--心脏传导阻术前安装起搏器指完全 传导阻滞和严重窦性心动过缓(<40次/min) 结功能不全有症状的心动过缓、Ⅱ度 传导和双束支急性心肌梗死后持续进行性Ⅱ度 传导阻心脏病麻醉特点--心脏传导阻一般认为无症状的单纯双束支传导阻滞,已安装起搏器的 麻醉与一般 无明未安装起搏器的传导阻滞或心动过缓 麻醉手术期

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