甲状腺的外科治疗与病

甲状腺的外科治疗与病理中山大学第一附属医院吕伟明第一页，共三十三页。甲状腺解剖第二页，共三十三页。甲状腺解剖第三页，共三十三页。甲状腺手术历史公元952年，西班牙，Aibucasis－－最早的甲状腺手术19世纪末，瑞士，TheodorKocher－－奠定甲状腺手术基础

第四页，共三十三页。甲状腺的主要术式甲状腺肿瘤（囊肿）摘除术－－甲状腺腺瘤甲状腺囊肿第五页，共三十三页。甲状腺的主要术式甲状腺腺叶部分切除术－－同上基本替代甲状腺腺瘤摘除术第六页，共三十三页。甲状腺次全切除术单侧次全：单个腺瘤；多发性腺瘤局限单侧叶内；局限于单侧叶内的结节性甲状腺肿；微小癌局限于单侧叶内甲状腺的主要术式第七页，共三十三页。甲状腺的主要术式甲状腺次全切除术双侧次全：

原发性甲状腺机能亢进；多发性腺瘤；单发或多发甲状腺肿，压迫症状；巨大甲状腺肿影响生活；结节性甲状腺肿并发甲亢；微小癌第八页，共三十三页。甲状腺的主要术式甲状腺叶全切除术

甲状腺乳头状癌局限于单侧，无颈淋巴结转移；甲状腺乳头状微小癌；高功能腺瘤；局限于一侧叶的多发性腺瘤；局限于一侧叶的多发性结甲肿第九页，共三十三页。甲状腺的主要术式全甲状腺切除术分化型甲状腺癌甲状腺双叶多发癌髓样癌滤泡状癌伴远处转移早期可切除的未分化癌甲状腺恶性淋巴瘤，局限于腺叶内乳头状癌滤泡状癌二者混合癌第十页，共三十三页。甲状腺的主要术式切除范围：肿瘤/囊肿摘除术<部分切除术<次全切除术<近全切除术<全切除术第十一页，共三十三页。甲状腺的主要术式切除范围：肿瘤/囊肿摘除术：单纯肿物摘除部分切除术：肿物及周边部分组织切除次全切除术：包括肿物在内的大部分甲状腺组织切除（包含峡部、锥状叶）近全切除术：绝大部分甲状腺组织切除（仅剩余部分后包膜<1g?<3g?）全切除术:单侧或双侧甲状腺组织全部切除第十二页，共三十三页。甲状腺次全切除术多为择期手术，完善术前准备术前声带检查颈丛神经阻滞麻醉气管内插管全身麻醉保护喉返神经、甲状旁腺第十三页，共三十三页。甲状腺次全切除术第十四页，共三十三页。甲状腺的主要术式颈淋巴结清扫术

分化型甲状腺癌合并颈淋巴结转移

髓样癌合并颈淋巴结转移

第十五页，共三十三页。甲状腺的主要术式根治性：完整切除颈前后三角区，颌下区及颏下区内所有脂肪淋巴组织，以及胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、副神经、颈内静脉以及下颌下腺改良式：保留胸锁乳突肌和颈内静脉第十六页，共三十三页。颈部淋巴结分组第十七页，共三十三页。甲状腺微创手术颈部入路；前胸、腋窝入路4mmHgCO2低压；皮肤提吊微创内镜美容效果手术创伤减少？？结节大小以及良恶性是其主要限制因素第十八页，共三十三页。甲状腺微创手术第十九页，共三十三页。甲状腺术后甲低原发性：本身存在引起甲状腺机能减退的病变（甲状腺炎、放射损伤等）继发性：手术切除范围过多，短时间内或终生不能代偿第二十页，共三十三页。甲状腺术后甲低暂时性－－多数甲状腺次全切除术后术前服用抗甲状腺药物过量永久性－－甲状腺全切术后部分近全切除术后第二十一页，共三十三页。外科治疗与病理诊断决定手术方式、手术时机病理诊断＝＝金标准正确、及时是病理诊断的生命第二十二页，共三十三页。外科治疗与病理第二十三页，共三十三页。外科治疗与病理超声引导下细针穿刺活检优点：鉴别炎症与肿瘤，避免不必要的手术早期诊断甲癌的敏感方法>1cm准确率较高0.5-1cm>90%；0.5cm以下<15%缺点：结构复杂、血管较多严重出血倾向及甲状腺血供丰富时慎用第二十四页，共三十三页。外科治疗与病理超声引导下细针穿刺活检：平卧，颈过伸位尽量避免上、下极取材穿刺路径不经过血管、气管、食管采用短槽取材，槽头<1cm取材避开坏死液化区及肿物周边区域活检后压迫10min，平静呼吸第二十五页，共三十三页。外科治疗与病理术中冰冻支持：

唯一的最有力的支持！！第二十六页，共三十三页。外科治疗与病理术中冰冻支持：

炎症？

肿瘤？第二十七页，共三十三页。外科治疗与病理术中冰冻支持：

甲状旁腺第二十八页，共三十三页。外科治疗与病理术中冰冻支持：

确定颈清扫的范围第二十九页，共三十三页。外科治疗与病理术中冰冻支持：

病理与术中所见不符？？第三十页，共三十三页。外科治疗与病理临床医师：提供尽量完整病情--病理申请单注意取材部位、大小必要时标记及时固定、送检沟通第三十一页，共三十三页。THANKYOU!第三十二页，共三十三页。内容梗概甲状腺的外科治疗与病理。公元952年，西班牙，Aibucasis。19世纪末，瑞士，TheodorKocher。－－奠定甲状腺手术基础。－－同上。肿瘤/囊肿摘除术<部分切除术<次全切除术<近全切除术<全切除术。部分切除术：肿物及周边部分组织切除。近全切除术：绝大部分甲状腺组织切除（仅。根治性：完整