肿瘤科持续质量改进课件

Find—发现问题Organize—成立质量控制小组Clarify—明确原有的流程和操作规范Understand—了解问题出现的根本原因Select—分析和选择有改进空间的流程Plan—制定计划Do—落实改进措施Check—评估新流程实践效果Act—确保流程顺利实施并继续改善FOCUS-PDCA程序1、质量现状PACD3、要因分析4、制定措施5、实施计划6、检查结果7、制定标准8、下一个循环2、影响因素活动步骤1.2选题背景晚期肿瘤患者常需留置各种导管进行灌注和（或）引流治疗，亦与病情观察至关重要，临床工作中，患者有意或无意的拔除，医护人员操作不当导致导管意外脱出，非计划拔管，给患者带来不必要的痛苦，增加经济负担。为了采取有效手段降低非计划拔管发生率，提高护理质量和安全，本病区拟从2O16年1～6月运用F0CUS-PDCA程序通过对某些危险因素的监控并进行干预，以期达到良好的效果。1.3.2现况把握——非计划性拔管现状性别年龄班次脱出原因男性：447-72岁白班：28%固定不良：3女性：3晚夜班：72%不配合：1谵妄：1其他：22.4现况把握—文献查证1.脑出血患者由于出血造成体温调节中枢功能紊乱，造成体温异常而出现中枢性高热，且药物治疗效果较差，如不能积极采用物理降温，及时有效的控制或预防中枢性高热，可加重脑组织损害而危及生命。--摘自周剑平.物理降温在脑出血患者中的应用[J].医药前沿，2013，8：387.2.物理降温是治疗ICU患者发热的常用措施，传统冰袋冰块坚硬且易融化，冰水浸湿皮肤、被褥易导致压疮，且固体冰块与患者皮肤接触面积小，患者感觉不舒适，冰毯使用费用高，冰帽的使用增加了对患者的翻身、口腔护理的难度，酒精、温水擦浴增加了护理工作量，且不适用于婴幼儿。乙醇冰袋具有取材方便、废物利用、经济实惠、患者感觉舒适等优点，外敷无渗漏，能避免压疮发生，无不良反应，能反复使用，效果好。

--摘自张秀云.李建强.自制乙醇冰袋、冰枕物理降温效果观察[J].山东医药，2010，50（30）：45.3.医用电冰帽、冰毯成本高昂，临床各科室都会有高热病人，若都配备电冰毯、冰帽，不现实且没有必要，改良乙醇盐水冰袋取材方便，简单易操作，对于病人年龄、性别、病种无特殊限制，适用于临床各科室，值得推广。

--摘自张福英.李小倩.三升袋制作简易冰帽[J].心理医生杂志，2012，10月下总第226期：536.健康教育有效性欠佳医护沟通有效性欠佳其他护理人员肢体约束有效性欠佳知识缺乏缺乏有效监督体系沟通欠佳患者管理烦躁、睡眠中依从性差高龄患者知识缺乏制度、流程不完善培训考核有效性不佳导致非计划性拔管的原因3.1原因分析

不良反应冰袋舒适度低配合度低

测量时间使用病人方法护士环境

知识缺乏依从性差不清楚降温重要性现有冰袋使用效果不好低温持续时间短温湿度ICU环境相对封闭有效通风效果差工作量大无暇顾及

忘记更换未执行操作流程观察不到位知识缺乏降温时机适应症禁忌症

影响冰袋物理降温规范使用的因素票选要因病种复杂多样，对温度要求不一材质不易固定凹凸不平规格不合适资源不足