医院眼科疾病治疗药物处方

PAGE6医院眼科疾病治疗药物处方1眼部感染及其治疗药物眼部感染是眼科常见的病变，可以发生在眼睑、眼表和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。睑缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可以导致角膜混浊，产生严重的视力下降。眼内炎可以破坏眼球，如不及时控制，会导致失明。引起眼部感染的微生物有细菌、衣原体、真菌和病毒等。睑缘炎和结膜炎经常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原体感染引起，角膜炎和眼内炎可以由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能。1.1抗细菌药有多种药物可以用于眼局部抗感染治疗。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，具有抗菌谱广、作用强的特点。本品是用于治疗眼部浅层感染的可供选择的药物。滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性。本品的滴眼液和眼用凝胶均不宜长期使用，以免诱发耐药菌或真菌感染。氯霉素滴眼液具有广谱抗菌活性，也是治疗眼表浅层感染的可供选择的药物。滴用本品后耐受性良好。由于滴用氯霉素滴眼液后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此在临床中应当慎用。其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷类药物，如妥布霉素、庆大霉素、新霉素等。妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和多黏菌素B对铜绿假单胞菌引起的感染有效。夫西地酸在治疗葡萄球菌感染时是有用的。许多抗菌制剂中加入糖皮质激素合并使用。虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险，因此不应当随意使用，除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼病”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如果使用这类制剂，不应当超过10日，并在使用期间应当定期测量眼压。氯霉素滴眼液ChloramphenicolEyeDrops【医保支付类别】甲类【适应症】结膜炎﹑沙眼﹑角膜炎﹑眼睑缘炎。【用法用量】外用。滴眼，一次1～2滴，一日3～5次。【注意事项】⒈对本品过敏者禁用。⒉使用后应将瓶盖拧紧，不要使瓶口接触到皮肤以免污染。⒊滴眼时瓶口勿接触眼睛。⒋如使用3～4日不见症状改善，应停止使用并向医师咨询。⒌出现不良反应应立即停止使用（口腔苦味属氯霉素物理特性，可继续使用）。⒍当药品性状发生改变时禁止使用。⒎儿童必须在成人监护下使用。⒏请将药品放在儿童不能接触的地方。【禁忌症】新生儿和早产儿禁用。【不良反应】⒈偶见眼睛疼痛、视力改变、持续性发红或刺激感。⒉口腔苦味。⒊偶见儿童使用后出现再生不良性障碍性贫血。【制剂与规格】滴眼剂：5ml：12.5mg/支。盐酸金霉素眼膏ChlorteytractclineHydrochloride

Ointment【医保支付类别】甲类【适应症】细菌性结膜炎、麦粒肿及细菌性眼睑炎。也用于治疗沙眼。【用法用量】涂于眼睑内，一日1～2次，最后一次宜在睡前使用。【注意事项】⒈本品不宜长期连续使用，使用5日症状未缓解，应停药。⒉若出现充血、眼痒、水肿等症状应停药。⒊急性或慢性沙眼的疗程为1～2个月或更长，眼膏可作为夜间治疗用药，以保持感染部位与药物接触时间较长。【禁忌症】⒈对本品或大环内酯类药物过敏者禁用。⒉有四环素类药物过敏史者禁用。【不良反应】⒈轻微刺激感。⒉偶见过敏反应，出现充血、眼痒、水肿等症状。【制剂与规格】眼膏剂：2g/支。妥布霉素地塞米松滴眼液TobramycinandDexamethasoneEyeDrops【医保支付类别】乙10%【适应症】⒈对肾上腺皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况；⒉眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前段组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。它们也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤；⒊有抗感染成分的复方制剂可以应用于发生眼表感染危险大的部位和预计有大量细菌存在于眼部的潜在危险时；本品中特有的抗感染药物对一些常见的眼部细菌和病原菌有效：葡萄球菌：金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌（凝血酶阳性及阴性），包括耐青霉素株。链球菌：A组β溶血性链球菌、一些非溶血性链球菌和一些肺炎链球菌。绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、产气肠杆菌、奇异变形杆菌、摩氏摩根氏菌、多数普通变形杆菌株、流感嗜血杆菌、腔隙莫拉氏菌、埃氏嗜血菌、醋酸钙不动杆菌以及一些奈瑟菌属。【用法用量】⒈每4至6小时一次，每次1～2滴滴入结膜囊内。在最初1～2天剂量可增加至每2小时1次。根据临床征象的改善逐渐减少用药的频度，注意不要过早停止治疗。用前摇匀。⒉第一次开处方不能超过20毫升滴眼液。【注意事项】⒈不能用于眼部注射。一些患者可能对局部使用的氨基糖苷类药物过敏，如果发生过敏则应停药；⒉长期使用眼部激素可导致青光眼、损害视神经、视力下降、视野缺损、后囊下形成白内障。使用过程中应该常规的监测眼压，甚至是眼压测量困难的儿童和不合作的患者也不例外。长期使用激素可以抑制宿主的免疫反应，可能增加继发严重的眼部感染机会。在一些导致角膜、巩膜变薄的病变中使用激素可能导致眼球穿孔的发生。在眼部急性化脓性病变时，激素可掩盖感染并加重已经存在的感染；⒊长期使用激素后应该考虑到有角膜真菌感染的可能性。和其它抗生素一样，长期使用可能导致非敏感微生物的过度生长，包括真菌。一旦二重感染发生，就必须开始适当的治疗。当需要多种治疗或当临床判断提示有二重感染时，患者就应该进行荧光素角膜染色和裂隙灯生物显微镜的检查；⒋尚未进行有关本品的致癌性或致突变性的研究和评估。给大鼠皮下注射妥布霉素50mg和100mg/kg/天的研究中，未发现对生殖力有不良影响；⒌药物应放置在儿童接触不到的地方。⒍与其它氨基糖苷类抗生素可发生交叉过敏。⒎为防止在运动员尿液样本中地塞米松的监测浓度超出相关规定，请运动员慎用本品。8.请勿将瓶口接触任何物体的表面，因为这样会污染瓶内液体。使用本品期间不应配戴隐形眼镜。【禁忌症】⒈单纯疱疹病毒性角膜炎（树枝状角膜炎）、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染；⒉对本品中任何成分过敏者；3.角膜异物未完全去除者。【不良反应】⒈激素和抗菌药联合药物的不良反应既可来自激素成分，也可来自抗菌药成分，或者二者的联合使用。没有准确的不良反应发生率的资料。眼用妥布霉素（托百士）可出现与局部用其它氨基糖苷类抗生素类似的反应。最常见的不良反应有：局部的眼毒性和过敏反应，包括眼睑刺痒、水肿、结膜充血。这些不良反应尚未报道。但如果在全身使用氨基糖苷类药物时合用眼部的妥布霉素就应该监测血清中药物的浓度；⒉与激素成分有关的不良反应有：眼内压升高并可能导致青光眼、偶尔有视神经的损害、后囊下白内障形成和伤口愈合延迟；⒊二重感染：在合用抗生素和激素后可能发生二重感染。长期使用激素后极易发生角膜真菌感染。对于使用激素后出现的角膜顽固性溃疡应该考虑真菌感染。由于宿主的免疫抑制也可能导致继发眼部细菌感染。【制剂与规格】滴眼剂：5ml/支。1.2抗真菌药很多种类的真菌都能引起眼部感染，如真菌性角膜炎、真菌性眼内炎和眼眶真菌感染。可以通过实验室检查来鉴别真菌菌种。两性霉素B、那他霉素具有广谱抗真菌活性，是治疗眼部真菌感染可供选择的药物。其他具有抗真菌活性的药物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。1.3抗病毒药腺病毒可致流行性角结膜炎，微小核糖核酸病毒可致传染性极强的急性出血性结膜炎。单纯性疱疹病毒可致结膜炎和角膜炎，巨细胞病毒可致巨细胞病毒性视网膜炎。一些病毒的眼部感染会产生严重视力障碍，甚至失明，如单纯性疱疹病毒性角膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎。可以应用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦治疗单纯性疱疹病毒性眼部感染，应用羟苄唑治疗病毒性结膜炎，应用阿昔洛韦、更昔洛韦进行全身治疗或玻璃体腔内注射来治疗急性视网膜坏死综合征。阿昔洛韦滴眼液AciclovirEyeDrops【医保支付类别】甲类【适应症】抗病毒药。主要用于治疗单纯疱疹性角膜炎。【用法用量】滴于眼睑内，每次1～2滴，每小时1次。【注意事项】⒈使用完毕后请将瓶塞拧紧，以防污染。⒉本品水溶性差，在寒冷气候下易析出结晶，用时需使之溶解。【禁忌症】⒈对本品过敏者及有严重并发症者禁用。⒉孕妇及哺乳期妇女慎用。【不良反应】本品滴眼后一般耐受性良好，可引起的不良反应有灼烧刺激感、结膜充血、浅点状角膜病变、滤泡性结膜炎、眼睑过敏和泪点阻塞等，一般发生率较低。【制剂与规格】滴眼剂：8ml：8mg/瓶2眼科其他治疗药物吡诺克辛钠滴眼液Pirenoxinesodiumeyedrops【医保支付类别】甲类【适应症】初期老年性白内障、轻度糖尿病性白内障或并发性白内障等。【用法用量】滴眼。一次1～2滴，一日3～4次。【注意事项】⒈用前须将1片药片投入1瓶溶剂中，待药物完全溶解后，方可使用。片剂溶解入溶剂后，应连续使用，在20天内用完。⒉糖尿病引起的白内障