灾难事故干预与压力管理课件

灾难名称：9·11恐怖袭击灾难时间：2019.9.11灾难地点：美国灾难概况：除19名劫机者,包括24名失踪者，包括消防救援人员，911事件中共有2998人死亡，死难者来自80多个国家，多是平民百姓。灾难名称：9·11恐怖袭击1灾难名称：印尼大海啸灾难时间：2019.12.26灾难地点：印度尼西亚灾难概况：据印尼卫生部称，该国共有238945人死亡或失踪。已经确认死亡的人数增加了1874人，达到111171人，失踪人数则为127774人。灾难名称：印尼大海啸2灾难名称：汶川8.0级大地震灾难时间：2019.5.12灾难地点：中国灾难概况：已确认因灾遇难69181人、受伤374171人、失踪18498人，失踪人员中相当数量可能已经遇难，估计这次遇难总人数将超过8万人（6.23）灾难名称：汶川8.0级大地震3初步了解CISM灾难事故后的压力处理灾难事故的心理教育灾难事故后的心理反应及评估灾难事故的危机干预SAFER-R模式危机沟通技巧个别情况危机沟通及处理技巧初步了解CISM4第一部分初步了解危机及危机事故压力管理（CriticalIncidentStressManagement）第一部分初步了解危机及危机事故压力管理5危机的特点真实突然以往处理困难的机制无法运作较大机会引发显著的情绪反应，及应付生活/工作的能力危机的特点真实6Victims受害者Primaryvictims－直接受到生命、身体或人格的威胁Secondaryvictims－拯救者－目击者－亲友－VicariousTraumatization（代入者创伤）感同身受带来的伤害Tertiaryvictims－接触传媒信息的公众

Victims受害者Primaryvictims7理性/逻辑情感理性/逻辑情感危机事故危机发生前危机发生后情感理性/逻辑情感理性/逻辑情感危机事故危机发生前危机发生后情感8CriticalIncidentStressManagement

危机事故压力处理CriticalIncidentStressManag9CISM是一套策略性的介入系统

它具备了不同的介入策略CISM是一套策略性的介入系统

它具备了不同的介10CISM的要素事故前的教育/准备事故评估制定介入策略大型危机介入－Demobilization解除任务解说会－Respite/RehabCenters临时休息中心－CrisisManagementBriefings危机处理指引会CISM的要素事故前的教育/准备11CISM的要素（续）小组危机介入－SmailGroupCrisisManagementBriefing小组危机处理指引会－Defusing实时纾压解说会－CriticalIncidentStressDebriefing危机事故纾压解说会个别危机介入IndividualCrisisIntervention家庭危机介入机构危机介入灵性支援跟进及转介

CISM的要素（续）小组危机介入12CISM概念：三重预防工作TertiaryPrevention（高级预防）－危机个案的转介SecondaryPrevention（中级预防）－评估及减轻较严重的压力反应/症状PrimaryPrevention（初期预防）－认识及减低危机事故所带来的压力初期预防初期预防中期预防高级预防CISM概念：三重预防工作TertiaryPreventi13危机处理的三大目标Support支持Education心理教育Screening/Triage评估危机处理的三大目标SupportEducationScree14心理急救

PsychologicalFirstAid危机处理≠辅导/心理治疗！！！－提供实时支持，及协助有需要的人士寻求进一步的援助适时稳定危机事故所带来的压力及症状－不令情况变得更差减轻危机事故所带来的压力及症状－介入目标也以实时减轻症状为主促进恢复日常独立生活/适应能力－减低危机事故对生活的影响程度心理急救

PsychologicalFirstAid危机15第二部分

灾难事故后的心理反应及评估第二部分

灾难事故后的心理反应及评估16内容灾难后的心理反应创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD）灾难后的心理评估内容灾难后的心理反应17灾难后的心理反应灾难后的心理反应18面对危机事故的自然心理反应时间危机发生前危机发生时危机发生后危机事故日常生活表现能独立应付生活要求生活程度的混乱逐步接受现实并处理哀伤3.改进1.回复正常水平2.生活陷入混乱面对危机事故的自然心理反应时间危机发生前危机发生时危机发生后19危机事故发生后的情绪反应焦虑否定愤怒内疚哀伤重整/复原请结合汶川大地震来理解这些情绪反应危机事故发生后的情绪反应焦虑否定愤怒内疚哀伤重整/复原请结合20压力与表现的关系失去功能（dysfuncition）压力少，沉闷、没有动力压力与表现的关系失去功能（dysfuncition）压力少，21压力过大的表现情感身体行为思想宗教压力过大的表现情感身体行为思想宗教22身体方面的症状疼痛（头痛，胃痛，肌肉疼痛）睡眠困难进食困难（消化不良，作呕）过度换氧（hyperventilation）疲劳/耗竭心因性排汗（psychogenicsweating）心跳和呼吸加速失去胃口身体方面的症状疼痛（头痛，胃痛，肌肉疼痛）23较严重的身体方面的症状抽搐（seizure）心口疼痛经常头晕昏厥，并失去知觉（lossofconsciousness）心跳持续不规律（persistentirregularheartbeats）持续呕吐或腹泻大小便，呕吐物等带血持续且突然的强烈头痛长期病患恶化较严重的身体方面的症状抽搐（seizure）24什么时候转介灾民于医疗服务明显的生理问题身体症状持续且未有减退对生理状况有疑问的时候什么时候转介灾民于医疗服务明显的生理问题25情感方面的症状震惊，不相信，麻木担心，焦虑恐惧悲伤，悲哀愤怒易怒，坐立不安绝望罪恶感，内疚，自责孤单冷漠，对身边的人和事失去兴趣否认无助情感方面的症状震惊，不相信，麻木26较严重的情感方面的症状情绪反应会危害自己或他人的安全歇斯底里由于抑郁和无助感所引发的自杀念头无情感表达（apathy）创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD）较严重的情感方面的症状情绪反应会危害自己或他人的安全27思想方面的症状轻度定向迷失（disorientation）思维混乱记忆力差分析力和组织力弱难以作出决定反复想着灾难事件（preoccupiedwithvent）侵扰的回忆（intrusivememories）思想方面的症状轻度定向迷失（disorientation）28较严重的思想方面的症状自杀及伤害他人的想法精神错乱（妄想，幻觉）解离症状（dissociation）严重的记忆问题严重的定向迷失持续地出现解决问题能力问题（例如：难以作出简单的决定）较严重的思想方面的症状自杀及伤害他人的想法29行为方面的症状孤僻离群坐立不安易哭易怒对通常喜欢的活动失去兴趣做事效率降低难以表达自己的思想和感受避免触及与灾难相关的地点和人物时时警惕，神经质行为方面的症状孤僻离群30较严重的行为方面的症状暴力行为滥用药物或酒精自我伤害或反社会行为过度活跃（hyperactivity）完全缄默过度退缩（extremeregression）忽视个人卫生经常遇到意外较严重的行为方面的症状暴力行为31宗教方面的症状信仰危机：对神或万物主宰感到愤怒，觉得毋需继续信奉原有宗教对信仰有所提升信奉另一个宗教宗教方面的症状信仰危机：对神或万物主宰感到愤怒，觉得毋需继续32较严重的宗教方面的症状完全停止参加或进行原有的宗教活动强迫性的宗教思想（obsessivereligiousthoughts）强迫性的宗教行为（compulsivereligiousacts）与宗教相关的妄想或幻觉较严重的宗教方面的症状完全停止参加或进行原有的宗教活动33创伤后压力症/创伤后适应障碍（PosttraumaticStressDisorder，PTSD）创伤后压力症/创伤后适应障碍（PosttraumaticS34创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD)根据美国精神科学会的定义，PTSD是焦虑症的一种创伤后压力反应（posttraumaticstressreactions，PTS）是经历重大事件后的正常求生反应，而PTSD是过度强烈且持续的创伤后压力反应创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD)根据美国精神科学会的35创伤后压力症的诊断准则1（PTSD）个人曾经历创伤事件：⊕经历、目击、或面对了一件或多件牵涉了死亡、或可致死或严重受伤、或可残害个人或他人身体的事件

⊕出现极度惊慌、无助或恐惧的反应

创伤后压力症的诊断准则1（PTSD）个人曾经历创伤事件：36创伤后压力症的诊断准则2（PTSD）创伤事件持续地再次体验（re-experiencing），至少1个症状：⊕在行为或感觉上，仿佛创伤事件正在重现⊕反复地，不由自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括影像，思想或知觉

⊕反复地，且痛苦的做关于创伤事件的梦

⊕暴露于象征或类似创伤性事件的情境或事物时，出现强烈的心理困扰

⊕暴露于象征或类似创伤性事件的情境或事物时，出现强烈的生理反应创伤后压力症的诊断准则2（PTSD）创伤事件持续地再次体验（37儿童及青少年持续体验的表现创伤事件持续地再次体验多出现于游戏或梦境中⊕在玩耍时重复表达创伤事故的情况。⊕做恶梦，内容与创伤片段相关。⊕接触与事故相关的情况会感到不安。⊕青少年的情况与成人较类似，但也可能会出现在玩耍时重复表达创伤事故的情况（regressivebehaviors）。儿童及青少年持续体验的表现创伤事件持续地再次体验多出现于游戏38创伤后压力症的诊断准则3（PTSD）持续逃避接触那些与创伤有关的刺激（avoidance），及一般的反应也变得麻木（numbing）：至少3个症状

⊕刻意避免接触与创伤有关的思想、感受、或谈话⊕刻意避免那些会引起创伤回忆的活动、地点、人物⊕不能记起创伤事故的重要环节⊕明显地减低对重要活动的兴趣及参与⊕对其他人有分离或疏离的感觉⊕有限幅度的情感（如不能有爱的感受）⊕对前途感到悲观创伤后压力症的诊断准则3（PTSD）持续逃避接触那些与创伤有39儿童及青少年避免与创伤有关的情况的症状逃避令人回忆创伤的情况

⊕若接触让他们忆及创伤的情况，会感到极焦虑及恐惧⊕对熟悉的情况存在不合理的恐惧⊕对事故感到情绪麻木，及难以感受任何正面情绪逃避行为

⊕孤立自己⊕拒绝上学（schoolrefusal）儿童及青少年避免与创伤有关的情况的症状逃避令人回忆创伤的情况40创伤后压力症的诊断准则4（PTSD）持续出现警觉提高的症状（increasedarousal）：至少2个症状

⊕难于入睡或易醒⊕易被激怒⊕难以集中注意力⊕过度警戒⊕容易吃惊创伤后压力症的诊断准则4（PTSD）持续出现警觉提高的症状（41儿童及青少年警觉提高的症状的征状难以入睡或易醒难以集中精神暴躁/易被激怒青少年

⊕表现冲动⊕暴力/违规行为增加⊕吸烟/吸毒/酗酒儿童及青少年警觉提高的症状的征状难以入睡或易醒42创伤后压力症（PosttraumaticStressDisorder）障碍持续期超过一个月障碍引致明显的困扰，或带来社交上、职业上、或其他重要功能上的问题创伤后压力症（PosttraumaticStressDi43影响因素（PredictorsofPTSD）剂量反应（dose-responserelationshipwithexposure）个人对事件的认同个人重要的信念因重大事件而受冲击

⊕世界观：如「相信世界是平等和公平的」、「别人是可以信任的」、「世界是安全的」「事情是可以预料的」影响因素（PredictorsofPTSD）剂量反应（d44PTSD的影响因素-地震后的研究受地震影响的程度（levelofexposuretoearthquake）：与震中的距离（proximitytotheearthquake’sepicenter），面临实质或威胁的创伤（exposuretoactualorthreatenedinjury）女性低学历精神病病史久缺人际支持（Zhao，2000）PTSD的影响因素-地震后的研究受地震影响的程度（level45PTSD的发生率（prevalence）地点年份强度伤亡人数研究时间发生率中国云南19887.6级748人死亡，3664人受伤地震后5个月60.4％(震中)44.0-48.2％(在震中附近)(Cao,2019)希腊20195.9级143人死亡，700人受伤地震后4年16％（Livanou，etal，2019）土耳其20197.4级17127人死亡，24000人受伤地震后3－9个月49％（Basoglu，etal，2019）台湾20197.3级2405人死亡，10718人受伤地震后10个月42％（Chang，etal，2019）PTSD的发生率（prevalence）地点年份强度伤亡人数46评估临床面谈行为观察评估量表：ImpactofEventScale（IES），TraumaScreeningQuestionnaire（TSQ）评估临床面谈47临床面谈灾难中创伤经历的性质和严重程度⊕灾难发生时你在哪里？那时候，你有多相信自己会就此死去？⊕你受伤了吗？什么时候受伤？⊕你看见受伤的人吗？你看见离世的人吗？⊕当时你有多害怕？现时的身体症状、情绪和行为表现及其理解（尤其是大小便失禁、心因性失忆psychogenicamnesia、情愿麻木、惊恐、强烈的罪疚感及抑郁）创伤后压力症的症状伤害自己或他人的念头⊕你有否伤害自己或他人的计划或念头？⊕你会如何实行？临床面谈灾难中创伤经历的性质和严重程度48临床面谈饮酒，药物滥用和精神病史严重精神病的症状（妄想和幻觉）创伤暴露史和过去亲人丧失史

⊕你以前曾经历过灾难性事件吗？⊕过去曾经发生过亲人突然离世的情况吗？⊕面对着以前的情况，你是如何面对的？社会支持网络应对压力的策略临床面谈饮酒，药物滥用和精神病史49行为观察外表（Appearance）行为（Behavior）情绪或情感（Affect）说话模式（Conversationalstyle）思想内容（Thoughtcontent）异常感观（Abnormalperceptions）认知功能（Cognitivefunction）病悉感（Insight）行为观察外表（Appearance）50协助受灾者复原的心理因素解决睡眠问题分离症状停止恢复一般的压力反应协助受灾者复原的心理因素解决睡眠问题51第三部分

灾难事故后的压力处理第三部分

灾难事故后的压力处理52压力处理先了解灾民惯常使用的压力处理技巧建立生活规律

⊕目的：增强对生活的操控感、改善睡眠质量⊕协助受助者安排日常生活作息时间和活动⊕探讨受助者实践时可能遇到的问题，并探讨解决/缓冲方法⊕定时作息⊕争取休息时间⊕包含令自己愉快的活动压力处理先了解灾民惯常使用的压力处理技巧53压力处理与他人交流

⊕目的：舒缓情绪、并了解他人有着同样的感受和想法（感觉有同行者支持和陪伴）⊕谨慎决定交流对象（最好是家人，朋友或其它同样经历创伤（Preferablysimilarlevelofexposure）的过来人）⊕选取合适的地方⊕从谈论实际的事情开始（例如日常生活状况）⊕内容可以是分享个人自身的感受和想法压力处理与他人交流54压力处理适量运动

⊕目的：减轻紧张的身体反应、改善睡眠、降低体内的皮质醇的含量⊕简单的运动如急步行，伸展运动等⊕注意事项：⊙需留意体能去选择运动

⊙每天30分钟的运动为最理想

⊙必须有足够的热身

⊙以较轻量的运动开始、再慢慢加强压力处理适量运动55压力处理学习腹式呼吸松弛技巧

⊕目的：减低身体的紧张反应、改善睡眠问题⊕「慢慢用鼻子吸气，每次都舒适自如地让空气进入肺部（心中数1，2，3），并且到达你的腹部。每呼一口气时，可以温柔的对自己说：“我的身体慢慢地放松”（心中数1，2，3）。」⊕选择合适的地方练习⊕建议开始时每次练习10－15分钟左右，然后慢慢增加至20－30分钟⊕每天最好练习2－3次

压力处理学习腹式呼吸松弛技巧56压力处理用宗教或其他的形式表达自己的想法

⊕祷告⊕上香⊕其他合宜的宗教仪式⊕告诉他人自己的信念（例如：我是很幸运的）⊕有宗教信仰或相信世上有主宰的人较能长时间面对重大的压力压力处理用宗教或其他的形式表达自己的想法57压力处理避免利用酒精来协助减压

⊕对表现，判断力和身体协调等带来负面影响⊕降低体内的维生素B和C的水平，因而令身体容易受压力和疾病所影响⊕引发快速眼动睡眠（REMsleep），继而妨碍处理创伤经验的能力避免吸烟或滥用药物；尼古丁直接影响中枢神经，并降低体内的维生素C和E的水平，令身体更易患上与压力相关的疾病压力处理避免利用酒精来协助减压58压力处理避免摄取咖啡因

⊕提升血压、心跳和对氧气的需求⊕刺激心脏肌肉，提升肾上腺素分泌，直接加剧身体的压力反应避免强迫自己接触与灾难相关的资讯

⊕过度接触灾难的资讯可能会妨碍处理灾难事件的记忆和加剧创伤后的压力反应⊕可选择适宜的形式得悉灾难的最新情况（影像、图片、文字等）压力处理避免摄取咖啡因59第四部分

灾难事故的心理教育第四部分

灾难事故的心理教育60危机处理的三大目标Support支持Education心理教育Screening/Triage评估危机处理的三大目标SupportEducationScree61灾难事故心理教育的重要讯息心理正常化（Normalization）

－面对如此震撼的灾难事故，感到难过（或其他灾难事故后常见的心理反应）是很普通/正常/可以理解的。－「你的情况实在很普通。」～轻看对方的感受－「我了解你的感受。」～忽略灾难经历对对方的独特性适当的压力处理能够帮助我们慢慢从这些灾难的心理反应中恢复过来，重建生活秩序。灾难事故心理教育的重要讯息心理正常化（Normalizati62注意！心理正常化只适用于常见的灾难后心理反应。请不要轻易地否定较严重/影响日常生活的心理反应。若感到怀疑，请咨询精神科专业的意见/转介作进一步诊断/跟进。注意！心理正常化只适用于常见的灾难后心理反应。请不要轻易地否63第五部分

个别危机处理的流程：

SAFER-R模式

第五部分

个别危机处理的流程：

SAFER-R模式

64马斯洛的需求金字塔生理的需求（身体基本需求）安全的需求社交的需求（社会关系的需求）尊重的需求（社会承认的需求）自我实现的需求马斯洛的需求金字塔生理的需求（身体基本需求）安全的需求社交的65介入前评估了解介入场地

－如避难所、医院等－在这些场地的人，会遇到什么困难？－评估这些场地是否适合介入工作（或需另行安排场地）了解介入对象

－灾难经历、大致上的需要－掌握基本对对象实用的资讯（如救援进度）评估个人准备

－是否有心理准备在相关环境下工作－个人、健康、家庭及工作是否已作准备－事前已为上列因素作出相关计划介入前评估了解介入场地66SAFER-Revised模式Stabilize稳定情绪

－引旨、照顾基本需要、减轻即时压力源头Acknowledgethecrisis

－肯定/承认灾难事故的发生及带来的影响Facilitateunderstanding

－促进认识/心理正常化Encourageeffectivecoping－鼓励正面的压力处理方法RecoveryorReferral

－复原/转介SAFER-Revised模式Stabilize稳定情绪67Stabilize介绍及稳定你会怎样介绍自己？

－「你好！我是——，在————工作。我正在确认大家的情况怎样。我可以跟你谈一会儿吗？」

●

自愿（voluntary）参与的重要性－「我可以请教你的名字吗？」寻找初步的接触点

－现在的生活－交谈的目标：关注对方的状况，并按需要提供协助。Stabilize介绍及稳定你会怎样介绍自己？68Stabilize介绍及稳定稳定

－了解及确定基本需要已被照顾－「在谈及你的情况前，请问你有没有什么需要的？如食物/饮料等？」－观察对方的基本需要并加以照顾与儿童面谈的身体语言若感到难以稳定情绪，应提供实用资讯/建议，并作出转介Stabilize介绍及稳定稳定69Acknowledgethecrisis

肯定/承认灾难事故的发生及带来的影响了解灾难中创伤的性质及严重程度

－「灾难发生的时候你在哪里？情况是怎样？」－「你有什么反应？」访问时应跟随幸存者的思路，避免迫使对方提供事故/反应的细节，以免影响幸存者创伤后的复原。Acknowledgethecrisis

肯定/承认灾难70Facilitateunderstanding促进认识资讯的力量

－当前的、精确的跟及时更新的讯息可提高自控感（senseofcontrol）及安全感－掌握一些实用的资讯渠道－掌握有希望/正面的讯息

●例：政府正努力建立更安全的栖身之地－与经历同样灾难的人建立联系

－避免：

●未经证实/令人不安的讯息

●透过媒体不断重复经历可怕的影像（影像>声音>文字）Facilitateunderstanding促进认识资71Encourageeffectivecoping

鼓励正面的压力处理方法以上提及的压力处理及联系合适的帮助（NIMH，2019－rec）幸存者主导的情绪表达鼓励社交支援协助解决目前的困难：讨论不同可行的方法（problemsolving）从不同的角度认知事件（Cognitivereframing）

－需评估情况是否合适灵性上的慰藉Encourageeffectivecoping

鼓励正72Referral转介评估考虑不同的跟进模式

●基本跟进（如电话联络）

●深入跟进（如一段时间后，再作详细的评估；转介作心理辅导/治疗）3.执行跟进模式Referral转介评估73个案练习

讨论介入计划个案练习

讨论介入计划74第六部分

危机沟通技巧第六部分

危机沟通技巧75危机处理的三大目标Support支持Education心理教育Screening/Triage评估危机处理的三大目标SupportEducationScree76危机沟通的基本态度平静

●对象会从你的反应，去感受事情的严重性耐心敏锐尊重负责危机沟通的基本态度平静77注意个别差异个别差异

●文化、年龄、宗教、民族、语言说话●速度

●声量●声调用语

●避免使用与疾患相关的字眼沟通媒介注意个别差异个别差异78危机沟通技巧沉默（Useofsilence）非语言注意（Nonverbalattending）重申（Restatement）情绪省察（EmotionalReflection）释述（Paraphasing）

●概要（summary）●推断（extrapolation）发问（questioning）●开放式（open－ended）●密封式（close－ended）

危机沟通技巧沉默（Useofsil79沉默Useofsilence目标：引发对话鼓励对方完成想说的话在哀痛的时刻的应用要注意的地方：时段的考量留意非语言的表达

●令对方误会为不关心或不感兴趣？沉默Useofsilence目标：80非语言注意（Nonverbalattending）目标：鼓励对方完成想说的话探究以得到更多内容表达关心用法：眼神的运用肢体语言非语言注意（Nonverbalattending）目标：81重申（Restatement）目标：尝试对方的字眼及只重申你想强调的字眼/语句●「我比较喜欢一个人去面对困难事情。」●「一个人吗？」让对方知道你在聆听确实没有错误地诠释对方的话语澄清有可能出现的误解探究以得到更多内容注意的地方：鹦鹉学舌？

重申（Restatement）目标：82情绪省察（EmotionalReflection）目标：先观察对方的语言/非语言的表达从言语上或非言语上的信号来识别对方的感受鼓励对方探讨自己的感受，以清楚阻碍沟通的情绪在对方沉默/压抑情绪/处理愤怒情绪时使用

·「他真的是太过分！」

·「你真是觉得非常的生气…」注意：必须让对方有抒发感受的空间，否则会令对方拒绝解决问题。小心避免滥用。对方出现过激的情绪反应/情绪崩溃情绪省察（EmotionalReflection）目标：83释述比重申更能频密地及容易使用，因能营造较自然的对话气氛。目标

·让对方感到被了解、同情、关怀·确实没有错误地诠释对方的话语之余，并让对方聆听内心的想法

·探究更多信息释述比重申更能频密地及容易使用，因能营造较自然的对话气氛。84释述「我的生活真的很糟糕。我刚失业了，很担心不能够照顾家庭。他们真的需要我。有时候我真的抑郁得想把一切都完结。」概要（summary）

·以不同的用语，尝试总结对方所表达的意思·有效地澄清，并表达你正在聆听·「你听起来好象很困扰，甚至想过完结自己的生命。」推断（extrapolation）

·除了总结对话，也加入自己的想法/论述。·是有效的行为改变技巧，但在危机辅导里面较少应用。·「你听起来好象很困扰，甚至想过完结自己的生命，不论这样的行为是否对家人/朋友造成影响。」释述「我的生活真的很糟糕。我刚失业了，很担心不能够照顾家庭。85发问（questioning）密封式（close-ended）·单一答案（是/否）或有限选择（咖啡、茶、汽水）·「这是不是牵涉于意外中的汽车？」（是非题）

·「牵涉于意外中的汽车品牌是福特，还是雪佛兰？」（选择题）

·好处：

·收窄答案的范围，让发问者从响应者身上得到最直截了当回答。

·坏处：

·限制对方作详细的表达发问（questioning）密封式（close-ended86发问（questioning）开放式（open-ended）

●没有规范响应者可回答的内容●让对方有更多空间去响应●「告诉我，这里发生了什么事？」●「让对方不必因问题而限制其响应内容好处：●只要对方愿意响应，发问者便可从对方身上得到更多及更全面的信息。坏处：●未必能够得到最直接的回答发问（questioning）开放式（open-ended）87其中一个危机时使用的发问策略便是「钻石发问结构」其中一个危机时使用的发问策略便是「钻石发问结构」88钻石发问结构“DIAMOND”STRUCTURE先发问封闭式问题（Closeendedquestions）以掌握事实接着，发问开放式问题（openendedquestions）以掌握更多资讯以概要释述（summaryparaphasing）技巧去总结对话及肯定经验钻石发问结构“DIAMOND”STRUCTURE先发问封闭89封闭式问题（是－否）以掌握事实阶段释述/封闭式问题作总结开放式问题以掌握更多咨询封闭式问题（是－否）以掌握事实阶段释述/封闭式问题作总结开放90行动建议ACTIONDIRECTIVES提供行动的方向及建议若对象直接询问意见时适用鼓励性的说话也属于此范畴辅导员需对所表达的意见负责任需考虑意见会否引发激烈的情绪反应/深化危机行动建议ACTIONDIRECTIVES提供行动的方向及91认知重塑Cognitivereframing给予对方另外的角度去思考灾难讯息的内容●正面及注入希望（instillationofhope）●例需敏锐对方的感受，小心运用●若对方情绪太哀痛→容易引发争论/对方感到意见难以接受●讯息不能否定对方的情绪认知重塑Cognitivereframing给予对方另外92角色扮演及练习角色扮演及练习93第七部分

个别情况的危机沟通及处理技巧第七部分

个别情况的危机沟通及处理技巧94不愿意寻求帮助因素：不知道他们需要什么（可能觉得别人应该知道）因为需要帮助而感到不好意思或软弱当别人都需要帮助时为自己获得帮助而感到内疚不知道哪里可以寻求帮助担心他们可能成为负担或让他人抑郁不愿意寻求帮助因素：95不愿意寻求帮助因素：害怕变得不安而失去控制怀疑帮助是否可用或有帮助想：没有人能理解我正经历的试图得到帮助，却发现那里没有帮助（感到失望或者背叛）害怕他们求助的人会愤怒或让他们因为需要帮助感到内疚了解案主背后的担心在帮助幸存者懂得社会支持的价值，懂得联系他人，你可能需要强调以上的事宜。不愿意寻求帮助因素：96对象拒绝沟通评估是否健康因素导致不语应对方法应以对象的好处作出发点虽然沟通很多时为幸存者带来帮助，但也并非必须不要因此变得入侵性/不顾对方的感受恰当的情绪反映或会有帮助若对方要求独处，应予以尊重若认为对象有自我伤害危机，可保持距离加以观察，并寻求协助。对象拒绝沟通评估是否健康因素导致不语97对象没有反应/目光呆滞相关因素

●身体状况不许可（如过分虚弱）

●因情绪抑郁导致不语●因为事故而感到震撼●解离症状与处理拒绝沟通的方法相似：了解有否与身体状况相关的因素及适度地运用反映技巧。需注意不能遗下对象独自一人。可以非语言注意（nonverbalattending）留意对方至少一小时。若情况仍持续，需要转介精神科医生/心理学家作进一步跟进。

对象没有反应/目光呆滞相关因素98愤怒的推进争执/张力的增加焦虑感未能解决的争执/张力会把焦虑感转化成失望（frustration）失望随时间转化成愤怒未被处理的愤怒最慢慢演化成暴力/凶恶的态度愤怒的推进争执/张力的增加焦虑感99愤怒情绪的处理若你的价值观不同

●争论在此时是不合逻辑（illogical）及不相关（Irrelevant）的●避免与对方争论稳定情绪是最主要的目标

●聆听对方的想法：协助释放情绪●准确的情绪反映只在起始阶段适用（为什么？）●接着可以开放式问题及认知（理性）模式的讨论（是什么因素令你有这样的反应？）尝试反映愤怒内容背后的期望/过程（shiftfromcontenttointent/process）尝试解决对象不安背后的因素

愤怒情绪的处理若你的价值观不同100情绪崩溃的生还者：可以怎样说对话应以认知模式(Cognitivemode)/psychoeducation为主成人：强烈的情感会呈波浪状产生和消失。骇人听闻的经历可能会引发身体内部强烈，通常是令人心烦意乱的「警报」反应，例如震惊。有时恢复得最好的方法就是花一些时间进行平静的日常活动（例如散步、深呼吸、练习肌肉放松技术）。朋友以及家人是帮助你平静下来的很重要的支持。情绪崩溃的生还者：可以怎样说对话应以认知模式(Cogniti101情绪崩溃的生还者：可以怎样说儿童与青少年在灾难发生后，你的身体会出现许多强烈的感受，这些感觉就好象大海里的波浪一样来来去去。即使是成年人在这样的情况下也需要帮助。当你感觉很糟糕时，去跟可信任的人谈谈心来让自己平静下来是不错的选择。情绪崩溃的生还者：可以怎样说儿童与青少年102情绪崩溃的生还者：处理如果他表现得非常激动，急促地说着什么，好象将自己与环境孤立起来，或者正在大哭，这样做可能有帮助：（Orienting）让他听你说话，并看着你查明他/她是否知道他/她在什么地方，现在正在发生着什么让他/她描述周围的环境，并说出你们俩在什么地方以一个你觉得舒服的姿势坐着，不要交叉腿或胳膊慢慢地深呼吸慢慢地深呼吸接下来，说出5个你能听到的不让人悲伤的声音。例如：“我听到一个女人在说话，我听到自己的呼吸声，我听到关门的声音，我听到打字的声音，我听到电话的铃声。”看看你的周围，说出5个你能看到的让人不难过的物体。比如，你可以说，“我看见了一只鞋，我看见了一张桌子，我看见了一把椅子，我看见了一个人。”情绪崩溃的生还者：处理如果他表现得非常激动，急促地说着什么，103情绪崩溃的生还者：处理（2）慢慢地深呼吸接下来，说出5个你能感觉到的不让人悲伤的事情。例如：“我能用我感觉到这个木质的扶手，我能感受到在我鞋子里面的脚趾头，我能感觉到我的背靠在椅子上，我能感觉到在我手里的毛毯，我能感觉到我的双唇紧贴在一起。”慢慢地深呼吸情绪崩溃的生还者：处理（2）慢慢地深呼吸104否认（denial）的处理否认很多时是灾难事故常见的情绪反应防卫机制在危机事故的作用×争论事实的情况需留意较严重的症状

●幻觉●妄想否认（denial）的处理否认很多时是灾难事故常见的情绪反应105自杀危机的处理自杀的风险因素

●无助

●无望●极端内疚●企图自杀经验●灾难后严重伤残/疾病●思觉失调/精神分裂状况自杀危机的处理自杀的风险因素106自杀干预：C-C-D-R介入模式澄清CLARIFY致以CONTRADICT延缓DELAY转介REFERforcontinuedtocare自杀干预：C-C-D-R介入模式澄清CLARIFY107自杀介入澄清：「你是否真的想死去，或你只是想以不同的形式生活？」以以下方式表达质疑：

●案主所期望的结果未必可以达到

●自杀很多时是会制造更多问题多于解决问题●自杀会制造连锁反应，影响家人/亲人自杀介入澄清：「你是否真的想死去，或你只是想以不同的形式生活108自杀介入延迟：不自杀约定(nosuicidecontract)经常转介至进一步的干预自杀介入延迟：不自杀约定(nosuicidecontra109危机介入者的自我照顾

及注意事项危机介入者的自我照顾

及注意事项110自我照顾的误区自我照顾的常见误区：

－“花时间休息是自私的”－“其它人昼夜不停地工作，我也该如此”－“幸存者的需要比救助者的需要更重要”－“我可以通过一直工作最大限度的奉献”－“只有我能做X,Y,Z”自我照顾的误区自我照顾的常见误区：111常见应激反应救助者可能会体验到一些应激反应，当与幸存者一起工作时，这些都是常见的：增加和减少活动的水平睡眠困难麻木易激怒，愤怒和挫折感混乱、注意缺乏、决策困难身体反应（头痛、胃痛、易受惊吓）抑郁或焦虑症状社交活动减少常见应激反应救助者可能会体验到一些应激反应，当与幸存者112极端应激反应救助者可能会体验到更严重的应激反应，所以允许寻求的专业的监督式的支持，这些极端应激反应包括：同情的压力：无能为力、困惑、孤独同情疲劳：疲软、疏远、放弃直接或间接地，过于投入不由自主地再次体验创伤体验试图转业领域或个人生活中超越控制撤回和隔离依靠物质预防情绪，变得过分的投入工作，或睡眠的剧改变（避免睡觉或不想起床）人际关系的严重困难，包括家庭暴力伴随绝望的抑郁（有把个体置于离自杀风险的潜在可能）冒不必要的风险极端应激反应救助者可能会体验到更严重的应激反应，所以允113救助者自我照顾促进自我照顾的活动，包括：管理个人资源为家庭/房屋安全做出计划，包括小孩照顾计划和宠物照顾计划获得足够的锻炼、营养、放松救助者自我照顾促进自我照顾的活动，包括：114救助者自我照顾有规律地运用压力管理工具，如：

－常规地拜访督导，分享观点，鉴别困难经验，制定问题解决策略－在工作日练习简短的放松技术－运用伙伴系统分享低落的情绪反应－对局限和需要保持觉知－辨识饥饿、生气、孤独或疲劳（HALT），并采取合适的自我照顾措施－增加积极的活动－践履宗教信仰，哲学思辨，心灵慰藉－花时间和家人、朋友在一起－学会如何“释放压力”－写作、绘画－限制咖啡因、烟草、药物使用救助者自我照顾有规律地运用压力管理工具，如：115救助者自我照顾救助者应该尽可能的做一切努力去：自我监督和测量他们的成果保持边界：在特定的轮班时期，接受或拒绝委派任务、避免与太多的幸存者一起工作定期和同事、家人、朋友联系与搭档或团队一起工作放松/压力管理/身体照顾/茶点休息利用定期的同伴咨询和督导尽量灵活、耐心、宽容接受他们不能改变每件事情的事实救助者自我照顾救助者应该尽可能的做一切努力去：116救助者自我照顾救助者应当避免卷入：延长没有同事的单独工作“昼夜不停”地工作，很少休息消极的自我暗示，强化失败或无能的情绪过度使用食物/药物作为支持救助者自我照顾救助者应当避免卷入：117救助者的组织照顾组织应该：鼓励那行经历了个人创伤或丧失的救助者休假。进行离职面谈能帮助救助者处理他们的体验，这应包含如何就他们的工作与其家人进行沟通的信息鼓励救助者在需要时寻求咨询，并提供相并信息提供压力管理教育通过建立清单服务，共享联系信息或预定电话会议，便利救助者彼此沟通提供工作方面的积极信息救助者的组织照顾组织应该：118谢谢大家！灾难事故干预与压力管理课件119谢谢！谢谢！120灾难事故干预与压力管理课件121灾难名称：9·11恐怖袭击灾难时间：2019.9.11灾难地点：美国灾难概况：除19名劫机者,包括24名失踪者，包括消防救援人员，911事件中共有2998人死亡，死难者来自80多个国家，多是平民百姓。灾难名称：9·11恐怖袭击122灾难名称：印尼大海啸灾难时间：2019.12.26灾难地点：印度尼西亚灾难概况：据印尼卫生部称，该国共有238945人死亡或失踪。已经确认死亡的人数增加了1874人，达到111171人，失踪人数则为127774人。灾难名称：印尼大海啸123灾难名称：汶川8.0级大地震灾难时间：2019.5.12灾难地点：中国灾难概况：已确认因灾遇难69181人、受伤374171人、失踪18498人，失踪人员中相当数量可能已经遇难，估计这次遇难总人数将超过8万人（6.23）灾难名称：汶川8.0级大地震124初步了解CISM灾难事故后的压力处理灾难事故的心理教育灾难事故后的心理反应及评估灾难事故的危机干预SAFER-R模式危机沟通技巧个别情况危机沟通及处理技巧初步了解CISM125第一部分初步了解危机及危机事故压力管理（CriticalIncidentStressManagement）第一部分初步了解危机及危机事故压力管理126危机的特点真实突然以往处理困难的机制无法运作较大机会引发显著的情绪反应，及应付生活/工作的能力危机的特点真实127Victims受害者Primaryvictims－直接受到生命、身体或人格的威胁Secondaryvictims－拯救者－目击者－亲友－VicariousTraumatization（代入者创伤）感同身受带来的伤害Tertiaryvictims－接触传媒信息的公众

Victims受害者Primaryvictims128理性/逻辑情感理性/逻辑情感危机事故危机发生前危机发生后情感理性/逻辑情感理性/逻辑情感危机事故危机发生前危机发生后情感129CriticalIncidentStressManagement

危机事故压力处理CriticalIncidentStressManag130CISM是一套策略性的介入系统

它具备了不同的介入策略CISM是一套策略性的介入系统

它具备了不同的介131CISM的要素事故前的教育/准备事故评估制定介入策略大型危机介入－Demobilization解除任务解说会－Respite/RehabCenters临时休息中心－CrisisManagementBriefings危机处理指引会CISM的要素事故前的教育/准备132CISM的要素（续）小组危机介入－SmailGroupCrisisManagementBriefing小组危机处理指引会－Defusing实时纾压解说会－CriticalIncidentStressDebriefing危机事故纾压解说会个别危机介入IndividualCrisisIntervention家庭危机介入机构危机介入灵性支援跟进及转介

CISM的要素（续）小组危机介入133CISM概念：三重预防工作TertiaryPrevention（高级预防）－危机个案的转介SecondaryPrevention（中级预防）－评估及减轻较严重的压力反应/症状PrimaryPrevention（初期预防）－认识及减低危机事故所带来的压力初期预防初期预防中期预防高级预防CISM概念：三重预防工作TertiaryPreventi134危机处理的三大目标Support支持Education心理教育Screening/Triage评估危机处理的三大目标SupportEducationScree135心理急救

PsychologicalFirstAid危机处理≠辅导/心理治疗！！！－提供实时支持，及协助有需要的人士寻求进一步的援助适时稳定危机事故所带来的压力及症状－不令情况变得更差减轻危机事故所带来的压力及症状－介入目标也以实时减轻症状为主促进恢复日常独立生活/适应能力－减低危机事故对生活的影响程度心理急救

PsychologicalFirstAid危机136第二部分

灾难事故后的心理反应及评估第二部分

灾难事故后的心理反应及评估137内容灾难后的心理反应创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD）灾难后的心理评估内容灾难后的心理反应138灾难后的心理反应灾难后的心理反应139面对危机事故的自然心理反应时间危机发生前危机发生时危机发生后危机事故日常生活表现能独立应付生活要求生活程度的混乱逐步接受现实并处理哀伤3.改进1.回复正常水平2.生活陷入混乱面对危机事故的自然心理反应时间危机发生前危机发生时危机发生后140危机事故发生后的情绪反应焦虑否定愤怒内疚哀伤重整/复原请结合汶川大地震来理解这些情绪反应危机事故发生后的情绪反应焦虑否定愤怒内疚哀伤重整/复原请结合141压力与表现的关系失去功能（dysfuncition）压力少，沉闷、没有动力压力与表现的关系失去功能（dysfuncition）压力少，142压力过大的表现情感身体行为思想宗教压力过大的表现情感身体行为思想宗教143身体方面的症状疼痛（头痛，胃痛，肌肉疼痛）睡眠困难进食困难（消化不良，作呕）过度换氧（hyperventilation）疲劳/耗竭心因性排汗（psychogenicsweating）心跳和呼吸加速失去胃口身体方面的症状疼痛（头痛，胃痛，肌肉疼痛）144较严重的身体方面的症状抽搐（seizure）心口疼痛经常头晕昏厥，并失去知觉（lossofconsciousness）心跳持续不规律（persistentirregularheartbeats）持续呕吐或腹泻大小便，呕吐物等带血持续且突然的强烈头痛长期病患恶化较严重的身体方面的症状抽搐（seizure）145什么时候转介灾民于医疗服务明显的生理问题身体症状持续且未有减退对生理状况有疑问的时候什么时候转介灾民于医疗服务明显的生理问题146情感方面的症状震惊，不相信，麻木担心，焦虑恐惧悲伤，悲哀愤怒易怒，坐立不安绝望罪恶感，内疚，自责孤单冷漠，对身边的人和事失去兴趣否认无助情感方面的症状震惊，不相信，麻木147较严重的情感方面的症状情绪反应会危害自己或他人的安全歇斯底里由于抑郁和无助感所引发的自杀念头无情感表达（apathy）创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD）较严重的情感方面的症状情绪反应会危害自己或他人的安全148思想方面的症状轻度定向迷失（disorientation）思维混乱记忆力差分析力和组织力弱难以作出决定反复想着灾难事件（preoccupiedwithvent）侵扰的回忆（intrusivememories）思想方面的症状轻度定向迷失（disorientation）149较严重的思想方面的症状自杀及伤害他人的想法精神错乱（妄想，幻觉）解离症状（dissociation）严重的记忆问题严重的定向迷失持续地出现解决问题能力问题（例如：难以作出简单的决定）较严重的思想方面的症状自杀及伤害他人的想法150行为方面的症状孤僻离群坐立不安易哭易怒对通常喜欢的活动失去兴趣做事效率降低难以表达自己的思想和感受避免触及与灾难相关的地点和人物时时警惕，神经质行为方面的症状孤僻离群151较严重的行为方面的症状暴力行为滥用药物或酒精自我伤害或反社会行为过度活跃（hyperactivity）完全缄默过度退缩（extremeregression）忽视个人卫生经常遇到意外较严重的行为方面的症状暴力行为152宗教方面的症状信仰危机：对神或万物主宰感到愤怒，觉得毋需继续信奉原有宗教对信仰有所提升信奉另一个宗教宗教方面的症状信仰危机：对神或万物主宰感到愤怒，觉得毋需继续153较严重的宗教方面的症状完全停止参加或进行原有的宗教活动强迫性的宗教思想（obsessivereligiousthoughts）强迫性的宗教行为（compulsivereligiousacts）与宗教相关的妄想或幻觉较严重的宗教方面的症状完全停止参加或进行原有的宗教活动154创伤后压力症/创伤后适应障碍（PosttraumaticStressDisorder，PTSD）创伤后压力症/创伤后适应障碍（PosttraumaticS155创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD)根据美国精神科学会的定义，PTSD是焦虑症的一种创伤后压力反应（posttraumaticstressreactions，PTS）是经历重大事件后的正常求生反应，而PTSD是过度强烈且持续的创伤后压力反应创伤后压力症/创伤后适应障碍（PTSD)根据美国精神科学会的156创伤后压力症的诊断准则1（PTSD）个人曾经历创伤事件：⊕经历、目击、或面对了一件或多件牵涉了死亡、或可致死或严重受伤、或可残害个人或他人身体的事件

⊕出现极度惊慌、无助或恐惧的反应

创伤后压力症的诊断准则1（PTSD）个人曾经历创伤事件：157创伤后压力症的诊断准则2（PTSD）创伤事件持续地再次体验（re-experiencing），至少1个症状：⊕在行为或感觉上，仿佛创伤事件正在重现⊕反复地，不由自主地出现对创伤事件的痛苦回忆，包括影像，思想或知觉

⊕反复地，且痛苦的做关于创伤事件的梦

⊕暴露于象征或类似创伤性事件的情境或事物时，出现强烈的心理困扰

⊕暴露于象征或类似创伤性事件的情境或事物时，出现强烈的生理反应创伤后压力症的诊断准则2（PTSD）创伤事件持续地再次体验（158儿童及青少年持续体验的表现创伤事件持续地再次体验多出现于游戏或梦境中⊕在玩耍时重复表达创伤事故的情况。⊕做恶梦，内容与创伤片段相关。⊕接触与事故相关的情况会感到不安。⊕青少年的情况与成人较类似，但也可能会出现在玩耍时重复表达创伤事故的情况（regressivebehaviors）。儿童及青少年持续体验的表现创伤事件持续地再次体验多出现于游戏159创伤后压力症的诊断准则3（PTSD）持续逃避接触那些与创伤有关的刺激（avoidance），及一般的反应也变得麻木（numbing）：至少3个症状

⊕刻意避免接触与创伤有关的思想、感受、或谈话⊕刻意避免那些会引起创伤回忆的活动、地点、人物⊕不能记起创伤事故的重要环节⊕明显地减低对重要活动的兴趣及参与⊕对其他人有分离或疏离的感觉⊕有限幅度的情感（如不能有爱的感受）⊕对前途感到悲观创伤后压力症的诊断准则3（PTSD）持续逃避接触那些与创伤有160儿童及青少年避免与创伤有关的情况的症状逃避令人回忆创伤的情况

⊕若接触让他们忆及创伤的情况，会感到极焦虑及恐惧⊕对熟悉的情况存在不合理的恐惧⊕对事故感到情绪麻木，及难以感受任何正面情绪逃避行为

⊕孤立自己⊕拒绝上学（schoolrefusal）儿童及青少年避免与创伤有关的情况的症状逃避令人回忆创伤的情况161创伤后压力症的诊断准则4（PTSD）持续出现警觉提高的症状（increasedarousal）：至少2个症状

⊕难于入睡或易醒⊕易被激怒⊕难以集中注意力⊕过度警戒⊕容易吃惊创伤后压力症的诊断准则4（PTSD）持续出现警觉提高的症状（162儿童及青少年警觉提高的症状的征状难以入睡或易醒难以集中精神暴躁/易被激怒青少年

⊕表现冲动⊕暴力/违规行为增加⊕吸烟/吸毒/酗酒儿童及青少年警觉提高的症状的征状难以入睡或易醒163创伤后压力症（PosttraumaticStressDisorder）障碍持续期超过一个月障碍引致明显的困扰，或带来社交上、职业上、或其他重要功能上的问题创伤后压力症（PosttraumaticStressDi164影响因素（PredictorsofPTSD）剂量反应（dose-responserelationshipwithexposure）个人对事件的认同个人重要的信念因重大事件而受冲击

⊕世界观：如「相信世界是平等和公平的」、「别人是可以信任的」、「世界是安全的」「事情是可以预料的」影响因素（PredictorsofPTSD）剂量反应（d165PTSD的影响因素-地震后的研究受地震影响的程度（levelofexposuretoearthquake）：与震中的距离（proximitytotheearthquake’sepicenter），面临实质或威胁的创伤（exposuretoactualorthreatenedinjury）女性低学历精神病病史久缺人际支持（Zhao，2000）PTSD的影响因素-地震后的研究受地震影响的程度（level166PTSD的发生率（prevalence）地点年份强度伤亡人数研究时间发生率中国云南19887.6级748人死亡，3664人受伤地震后5个月60.4％(震中)44.0-48.2％(在震中附近)(Cao,2019)希腊20195.9级143人死亡，700人受伤地震后4年16％（Livanou，etal，2019）土耳其20197.4级17127人死亡，24000人受伤地震后3－9个月49％（Basoglu，etal，2019）台湾20197.3级2405人死亡，10718人受伤地震后10个月42％（Chang，etal，2019）PTSD的发生率（prevalence）地点年份强度伤亡人数167评估临床面谈行为观察评估量表：ImpactofEventScale（IES），TraumaScreeningQuestionnaire（TSQ）评估临床面谈168临床面谈灾难中创伤经历的性质和严重程度⊕灾难发生时你在哪里？那时候，你有多相信自己会就此死去？⊕你受伤了吗？什么时候受伤？⊕你看见受伤的人吗？你看见离世的人吗？⊕当时你有多害怕？现时的身体症状、情绪和行为表现及其理解（尤其是大小便失禁、心因性失忆psychogenicamnesia、情愿麻木、惊恐、强烈的罪疚感及抑郁）创伤后压力症的症状伤害自己或他人的念头⊕你有否伤害自己或他人的计划或念头？⊕你会如何实行？临床面谈灾难中创伤经历的性质和严重程度169临床面谈饮酒，药物滥用和精神病史严重精神病的症状（妄想和幻觉）创伤暴露史和过去亲人丧失史

⊕你以前曾经历过灾难性事件吗？⊕过去曾经发生过亲人突然离世的情况吗？⊕面对着以前的情况，你是如何面对的？社会支持网络应对压力的策略临床面谈饮酒，药物滥用和精神病史170行为观察外表（Appearance）行为（Behavior）情绪或情感（Affect）说话模式（Conversationalstyle）思想内容（Thoughtcontent）异常感观（Abnormalperceptions）认知功能（Cognitivefunction）病悉感（Insight）行为观察外表（Appearance）171协助受灾者复原的心理因素解决睡眠问题分离症状停止恢复一般的压力反应协助受灾者复原的心理因素解决睡眠问题172第三部分

灾难事故后的压力处理第三部分

灾难事故后的压力处理173压力处理先了解灾民惯常使用的压力处理技巧建立生活规律

⊕目的：增强对生活的操控感、改善睡眠质量⊕协助受助者安排日常生活作息时间和活动⊕探讨受助者实践时可能遇到的问题，并探讨解决/缓冲方法⊕定时作息⊕争取休息时间⊕包含令自己愉快的活动压力处理先了解灾民惯常使用的压力处理技巧174压力处理与他人交流

⊕目的：舒缓情绪、并了解他人有着同样的感受和想法（感觉有同行者支持和陪伴）⊕谨慎决定交流对象（最好是家人，朋友或其它同样经历创伤（Preferablysimilarlevelofexposure）的过来人）⊕选取合适的地方⊕从谈论实际的事情开始（例如日常生活状况）⊕内容可以是分享个人自身的感受和想法压力处理与他人交流175压力处理适量运动

⊕目的：减轻紧张的身体反应、改善睡眠、降低体内的皮质醇的含量⊕简单的运动如急步行，伸展运动等⊕注意事项：⊙需留意体能去选择运动

⊙每天30分钟的运动为最理想

⊙必须有足够的热身

⊙以较轻量的运动开始、再慢慢加强压力处理适量运动176压力处理学习腹式呼吸松弛技巧

⊕目的：减低身体的紧张反应、改善睡眠问题⊕「慢慢用鼻子吸气，每次都舒适自如地让空气进入肺部（心中数1，2，3），并且到达你的腹部。每呼一口气时，可以温柔的对自己说：“我的身体慢慢地放松”（心中数1，2，3）。」⊕选择合适的地方练习⊕建议开始时每次练习10－15分钟左右，然后慢慢增加至20－30分钟⊕每天最好练习2－3次

压力处理学习腹式呼吸松弛技巧177压力处理用宗教或其他的形式表达自己的想法

⊕祷告⊕上香⊕其他合宜的宗教仪式⊕告诉他人自己的信念（例如：我是很幸运的）⊕有宗教信仰或相信世上有主宰的人较能长时间面对重大的压力压力处理用宗教或其他的形式表达自己的想法178压力处理避免利用酒精来协助减压

⊕对表现，判断力和身体协调等带来负面影响⊕降低体内的维生素B和C的水平，因而令身体容易受压力和疾病所影响⊕引发快速眼动睡眠（REMsleep），继而妨碍处理创伤经验的能力避免吸烟或滥用药物；尼古丁直接影响中枢神经，并降低体内的维生素C和E的水平，令身体更易患上与压力相关的疾病压力处理避免利用酒精来协助减压179压力处理避免摄取咖啡因

⊕提升血压、心跳和对氧气的需求⊕刺激心脏肌肉，提升肾上腺素分泌，直接加剧身体的压力反应避免强迫自己接触与灾难相关的资讯

⊕过度接触灾难的资讯可能会妨碍处理灾难事件的记忆和加剧创伤后的压力反应⊕可选择适宜的形式得悉灾难的最新情况（影像、图片、文字等）压力处理避免摄取咖啡因180第四部分

灾难事故的心理教育第四部分

灾难事故的心理教育181危机处理的三大目标Support支持Education心理教育Screening/Triage评估危机处理的三大目标SupportEducationScree182灾难事故心理教育的重要讯息心理正常化（Normalization）

－面对如此震撼的灾难事故，感到难过（或其他灾难事故后常见的心理反应）是很普通/正常/可以理解的。－「你的情况实在很普通。」～轻看对方的感受－「我了解你的感受。」～忽略灾难经历对对方的独特性适当的压力处理能够帮助我们慢慢从这些灾难的心理