型糖尿病的防治uploa

2型糖尿病的防治

PreventionandTreatment

ofType2Diabetes第一页，共四十页。学习内容12型糖尿病的治疗原则及目标2型糖尿病的治疗措施232型糖尿病的常用降糖药物2型糖尿病早期防治的意义4第二页，共四十页。问题糖尿病为什么要治疗？第三页，共四十页。糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件卒中危险性增加2-4倍糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因糖尿病的危害：慢性并发症第四页，共四十页。2型糖尿病的卫生经济学第五页，共四十页。UKPDS:降低HbA1c带来的益处HbA1C每降低1%，可减少外周血管疾病所导致的截肢或死亡微血管并发症糖尿病相关死亡心肌梗死43%37%21%14%12%脑卒中第六页，共四十页。2型糖尿病的治疗原则及目标近期目标：控制糖尿病症状，防止出现急性并发症远期目标：防止或延缓慢性并发症，提高糖尿病患者生活质量治疗原则：早期和长期的个体化综合治疗第七页，共四十页。血糖监测运动疗法药物治疗糖尿病教育2型糖尿病的治疗措施医学营养治疗第八页，共四十页。讲授糖尿病知识一、糖尿病健康教育指导饮食和运动治疗心理疏导糖尿病不可怕管住嘴迈开腿治疗成败的关键第九页，共四十页。二、医学营养治疗原则:控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质目标获得并维持理想的血糖水平保持均衡营养维持合理体重第十页，共四十页。中等强度的运动方式运动时间每周至少150分钟活动量大时调整食物和药物避免发生低血糖三、体育锻炼第十一页，共四十页。四、病情监测自我监测血糖（SMBG）血脂、心、肾、神经和眼底等（每年1~2次）HbA1c（每3~6个月）第十二页，共四十页。口服降糖药anti-diabeticdrug胰岛素五、2型糖尿病的常用降糖药物第十三页，共四十页。2型糖尿病的发病机制Insulinresistance(IR)βcelldysfunction

肠道食物吸收磺脲类葡萄糖苷酶抑制剂格列奈类双胍类TZDs第十四页，共四十页。胰岛素释放代谢游离Ca++葡萄糖K+KATP

通道[ATP][ADP]Ca++VDCCβ细胞去极化受体K+主要药物格列苯脲格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲磺脲类药物(sulfonylurea)磺脲受体（SUR)第十五页，共四十页。格列奈类药物主要药物:瑞格列奈、那格列奈第十六页，共四十页。双胍类药物(Biguanides)主要药物：二甲双胍（metformin）AMPK第十七页，共四十页。adipogenesisfattyaciduptakelipogenesisglucoseuptakeTNF-α,resistinadiponectin噻唑烷二酮类药物（TZD）主要药物：罗格列酮、吡格列酮Thiazolidinediones(TZD)PlasmaFFAMainantihyperglycemicmechanismsofTZD.TZDsactmostlybystimulationofthenuclearperoxisomeproliferator-activatedreceptor-gammahyperglycemiagluconeogenesisglucoseuptakemuscleadiposetissueliver第十八页，共四十页。bloodstreambloodglucoseα糖苷酶抑制剂主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖第十九页，共四十页。发病机制及口服降糖药Insulinresistance(IR)βcelldysfunction

肠道食物吸收磺脲类葡萄糖苷酶抑制剂格列奈类双胍类TZDs第二十页，共四十页。口服降糖药anti-diabeticdrug胰岛素五、2型糖尿病的常用降糖药物第二十一页，共四十页。适应证治疗原则方法胰岛素制剂胰岛素强化治疗Insulintherapy胰岛素治疗(insulintreatment)第二十二页，共四十页。T1DMT2DMβ细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病胰岛素治疗的适应证糖尿病急性并发症严重的慢性并发症手术、妊娠和分娩第二十三页，共四十页。胰岛素

(mU/l)10203040506070060009001200150018002100240003000600一天中的时间治疗原则：模拟生理性胰岛素分泌0生理性胰岛素分泌模式第二十四页，共四十页。动物胰岛素基因重组人胰岛素胰岛素类似物胰岛素制剂短效中效速效长效第二十五页，共四十页。2412不同胰岛素制剂作用时间注射后时间（小时）0618相对胰岛素活性速效胰岛素lispro,aspart短效胰岛素regularinsulin

中效胰岛素NPH长效胰岛素glargine第二十六页，共四十页。胰岛素各种制剂作用时间胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25R)15min1.5～3h16~24h第二十七页，共四十页。胰岛素注射装置第二十八页，共四十页。胰岛素注射部位第二十九页，共四十页。2型糖尿病胰岛素治疗方法血糖胰岛素剂量β细胞功能饮食运动胰岛素抵抗胰岛素剂量：小剂量开始，个体化治疗胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行：第三十页，共四十页。强化胰岛素治疗方法：相关概念：黎明现象Somogyi效应糖尿病蜜月期胰岛素

(mU/l)10203040506070060009001200150018002100240003000600一天中的时间0CSII:24小时basal三餐前

bolus++第三十一页，共四十页。

黎明现象（dawnphenomenon）第三十二页，共四十页。Somogyi效应第三十三页，共四十页。指标目标值血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1

非空腹4.4～8.0HbA（%）6.5血压（mmHg）130/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男女2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）主动有氧活动（分钟/周）1502型糖尿病的综合治疗第三十四页，共四十页。正常IGT糖尿病残疾

死亡并发症2型糖尿病早期防治的意义42型糖尿病的自然病程第三十五页，共四十页。胰岛素抵抗胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGT 显性糖尿病微血管并发症大血管并发症NGT2型糖尿病的病理生理过程诊断第三十六页，共四十页。糖尿病要早预防早诊断早治疗上医治未病中医治欲病下医治已病第三十七页，共四十页。谢谢！第三十八页，共四十页。胰岛素释放代谢游离Ca++葡萄糖K+KATP

通道[ATP][ADP]Ca++VDCCβ细胞去极化受体K+第三十九页，共四十页。内容梗概2型糖尿病的防治

PreventionandTreatment

ofType2Diabetes。问题。治疗原则：早期和长期的个体化综合治疗。血脂、心、肾、神经和眼底等（每年1~2次）。βcelldysfunction。K+。格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。TNF-α,resistin。MainantihyperglycemicmechanismsofTZD.TZDsactmostlybystimulationofthenuclearperoxisomeproliferator-activatedreceptor-gamma。速效胰岛素lispro,aspart。短效胰岛素regularinsulin。长效胰岛素类似物