X综合征的临床诊治

综合征的临床诊治X综合征是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，活动平板ECG运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而CAG示冠脉正常或无阻塞性病变的一组临床综合征。1967年Likoff首先报道，1973年Kenpl将其称为X综合征，最近临床专家建议将其称为微血管性心绞痛。我认为应该注意，本病应与代谢X综合征相区别，后者包括胰岛素抵抗、代偿性高胰岛素血症、糖耐量降低、血脂紊乱、高血压和中心性肥胖，但这些综合征可引起心脏X综合征，因为它们会损伤血管内皮功能，促进动脉粥样硬化的进展。有文献探讨心脏X综合征(CSX)的常见危险因素.方法:回顾性调查73例CSX患者设为CSX组;60例冠心病患者即冠心病组和80例健康体检者即对照组,检测其血中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、红细胞分布宽度(RDW)、同型半胱氨酸(HCY)及血尿酸浓度等,并分析上述指标与CSX的相关性.结果:CSX组与冠心病组血NLR、RDW、HCY及血尿酸水平明显高于健康对照组(均P<0.05).NLR、RDW、HCY、尿酸是CSX的危险因素,血钙是CSX的保护因素(OR5=0.001,P5=0.003).结论:血NLR、RDW、HCY、尿酸是CSX的独立危险因素;血钙是CSX的保护因素1.【诊断要点】1.主要症状X综合征的主要临床表现为发作性胸痛，既可表现为典型劳力性心绞痛又可表现为非典型胸痛，既可表现为稳定型心绞痛，也可表现为不稳定性心绞痛，持久的静息型胸痛。对含服硝酸甘油无效，胸痛持续时间可长达1～2h之久，相当一部分病人诱发体力活动的阈值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些病人表现为持续时间较长的闷痛。2.其他症状有一些仅有轻微的或无冠脉疾病的病人，由于胸痛而过分关心其个人健康，可出现恐慌、焦虑和抑郁等精神症状，占X综合征病人的2/3。【治疗要点】首先要消除病人的疑虑，然后是迅速缓解症状，症状持续是常见的，因此许多病人不能返回工作岗位，而CAG示冠脉正常本身即可消除病人的疑虑。在一项研究中，病人得知冠脉正常后，既减少住院次数，又缩短因心脏原因住院的天数。【处方】1：美托洛尔25～100mg，bid；阿替洛尔12.5～25mg，qd；比索洛尔（康忻)2.5～5mg，qd；2：维拉帕米40～80mg，tid或缓释剂240mg/日；硝苯地平缓释制剂20～40mg，bid；地尔硫卓30～60mg，tid，其缓释制剂90mg，qd；3：拜阿司匹林100mgqd；4：硝酸异山梨酯：5～10mg舌下含服；单硝酸异山梨酯缓释片40mgqd；5：丙米嗪50mgqd。【注意事项】1.常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗，但疗效不恒定。对一些病人可使症状减轻或缓解，但对另一些病人则可能疗效不显著。β受体阻滞药和钙拮抗药均可有效地减少胸部不适的数目，而硝酸酯有益作用仅在一半的病人被发现。X综合征病人舌下含化硝酸酯不能提高运动耐量，而且有些病人的运动耐量反而可能降低；而钙拮抗药可减少有些病人的心绞痛发作的频度和严重程度，并提高运动耐量，β受体阻滞药的效果不如用于冠心病劳力性心绞痛时显著，提示降低心肌氧需量不是预防或代偿血管运动异常的有效措施。2.使用α肾上腺能受体阻滞药似乎是一种合理的治疗，但小规模试验的结果仍不一致；抗抑郁剂丙米嗪(imipramine，50mg/d)可有效地减少胸痛频