临床病理学在病理学实验教学中的应用

临床病理学在病理学实验教学中的应用[内容摘要]目的讨论临床病理学作为病理学分支学科在在病理学实验教学中的应用前景。方法采取病案教学，互动教学的方式将临床病理学融入病理学实验教学。结果开展临床病理学教学后，实验课堂的教学效果得到提升。结论临床病理学在病理学实验教学中的应用，有助于学生建立临床思维，调动学习积极性，开拓视野，进而提升教学效果。[本文关键词语]临床病理学；病理学实验教学；临床思维[中图分类号]R364[文献标识码]B[文章编号]2095-0616〔2013〕23-162-03病理学作为医学骨干课程之一，其目的在于通过对于病变的大体及镜下形态学特点的描绘叙述和观察，捉住疾病发生变化的实质，最终为学生顺利过渡到临床打下坚实的基础[1]，在整个病理学教育中，实验教学有着很主要的地位，通过详细的标本和切片的学习，可愈加形象的揭示病变的特点，病因，发病机制，伴随的功能改变和临床病理联络，与理论课知识点互相照应，提升学生的学习兴趣，诱导和启发学生的感性认识，最终结合理论知识，构成理性认识，对于实验教学讨论和深切进入，将直接改善理论课的教学效果，病理学实验教学需要牵涉解剖、组胚及其他基础医学知识，而且在教学经过中应适当与临床挂钩，能力充足的调动学生的学习积极性、创新意识，能力更好的让学生融入课堂，参与到教学中来，因而，病理学实验教学中需要引进相关教育形式，充足发挥学生的能动性，互动性，获得更好的教学效果。1病理学实验教学中存在的问题病理学是研究疾病发生、发展，和病变实质的学科，重点在于病变器官、组织、细胞大体和形态的描绘叙述及理解，且病理学概念多，知识点多，病变千变万化，单纯靠课堂理论教学不能完全到达教学效果，这就凸显了病理学实验教学的主要性，随着现代教育技术的进展，病理学实验教学技术也由板书、挂图，演变为现代实验教学常用的多媒体教学以至是网络教学，学生可获得的信息量逐步加大，典型病变也愈加清楚明晰、直观，利用现代教育技术，老师很容易开展教学，但传统的病理学实验教学形式仍然存在一些弊端[2]，固然现代教育技术已广泛应用于病理学实验教学课堂，但传统形式的实验教学仍然类似理论课教学，老师针对病变讲解特点，学生被动承受，这种教学形式称为讲演法，是教育历史上最悠久的方法之一，其特点是能够与理论课知识完好衔接，在短时间内将病理学的相关概念、重点、病变等系统的教授给学生[3]，而此种教学形式的弊端在于课堂上学生的参与度不高，被动承受老师讲解的经过中，本身的创造力和积极性也没有能充足发挥，以至在讲解典型病变的经过中，学生成为看客，没有自己的考虑，而是一味的寻求老师和书本，这样就违犯了病理学教学的初志，而且当前的病理学实验教学，重点在于基础病变和基础知识的讲解，对于病理学最新的研究进展则介绍的比较少，就不能知足部分勤学学生的学习需求，因而，对于传统的病理学实验教学，在适当调整的基础上，使其既能调动学生的积极性，发挥学生自立考虑的空间，又能及时介绍本事域最新的进展，更好的衔接理论课，为临床效劳。2临床病理学在病理学实验教学的应用2.1临床病理学与培养学生临床思维的结合临床病理学作为病理学的应用型分支科学，广泛应用于疾病的诊断、治疗效果的评估及相关科研的数据分析，临床病理学由于其与临床直接挂钩的特殊性，更能引起学生的兴趣，作为临床医学专业的学生，更关心的是所学知识在临床上的应用水平，而老师在积极引导学生学习病理学知识的同时，更要重视学生临床思维形式的建立[4]，笔者在进行实验教学的同时，给学生讲解一些临床典型病例，以病案教学的形式结合临床病理学的分析，使学生建立正确的临床思维，进一步了解病理学在临床中的地位，提升他们对病理学的学习兴趣，例如1例男性患者，50岁，肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、腹胀20d入院，体格检查：颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性[5]，双下肢凹陷性水肿。作为临床医生应该如何考虑？临床病理学怎样在本例应用？怎样建立正确的临床思维？这些都是学生极为关注的，能够极大的调动学生的学习积极性和创造性[6]。从临床病理学角度来看，该患者需要进行B超引导下肝脏穿刺，获取新鲜的肝脏组织方能确诊，组织切片后，就要运用临床病理学知识进行诊断，假如观察到假小叶构造，考虑肝硬化；假如观察到细胞呈现梁索状、片巢样构造，有异型，可见血窦，无纤维组织，考虑肝细胞性肝癌；假如观察到细胞呈现腺管样构造，可分泌黏液，考虑胆管细胞癌，结合临床症状及体征，整个诊断经过牵涉的知识领域面比较宽，在自动参与的前提下，学生将自动寻找并获得相关知识，教学效果将会有效提升，老师在给学生讲解的时候，需要提到，肝硬化在临床上能够表现为肝区隐痛、腹胀、体格检查能够发现蜘蛛状血管痣，这是临床病理学的内容，也就是所谓的临床病理联络，是一种顺向思维，是一种由因到果的经过。而临床上，医生需要依靠相关的阳性体征和症状进行逆推，是一种逆向思维，是一种由果到因的经过，而这种逆向思维就是每个医学生必需要锻炼和把握的临床思维，结合临床病理学的学习，可让学生更快，更好的把握临床思维，顺利过渡到临床。2.2临床病理学与扩展学生视野的结合在病理学实验教学的课堂上，锻炼学生的临床思维是很主要的任务，怎样拓展学生的视野，使学生真正从课堂狭小的空间走出来，自动汲取相关领域的知识，为进入临床打下坚实的基础，则是而病理学实验教学的另外一个主要任务，临床病理学与病理学实验教学的结合，可从一定水平上解决此问题，例如1例男性患者，56岁，头晕、心悸8年，加重伴呼吸困难2d入院，体格检查：急性病容，端坐呼吸，双侧心界扩大，双肺下部闻及少量细湿�音，心尖部闻及舒张期杂音，既往有高血压病史，老师在讲解此病例时，首先根据症状和体征，要考虑高血压导致心脏病变的可能，可给学生强调血压过高所导致的心脏肥大，并展现心脏肥大的大体标本图片，但学生此时只要粗浅的印象，对于图片所展现的病变实质认识不深，学习兴趣不高，此时老师可穿插相关临床病理学知识，包含心肌细胞镜以下图片―细胞直径增大，肌原纤维增粗，细胞核呈分支状等心肌细胞肥大的诊断标准[7]，给学生介绍心脏肥大在病变早期出现向心性肥大，导致瓣膜相对性狭窄，而出现了心尖部舒张期杂音，而在病变的晚期，心脏会进入离心性肥大的阶段，最后可穿插学的知识，病理学上的离心性肥大实际上在临床上又称为充血性心力衰竭，是晚期心脏病变的比较常见的一种类型，结合本例，患者的心脏病变就经历了由向心性肥大到离心性肥大，最终进入到心功能衰竭的经过。由此病理学实验教学就由单一的病变论述过渡到了结合临床病理学及临床医学的综合性知识拓展经过，显然提升了学生的学习积极性，获得了较好的教学效果。3理论教学开展经过中老师的任务及作用而在运用临床病理学知识开展教学理论的经过中，任教教师在精心备课的同时也要留意，医学理论对于医学生而言，是强化理论、学以致用的关键一环[8]，是医学生向医生蜕变的主要一步，因而，实验教学更多的要以学生为主，要以临床病理学知识开展的临床病案分析为主，让学生更多的接触病例，自动的去采集临床、实验室检查及影像学资料，最终通过临床、大体、光镜三结合，运用临床病理学的知识得到自己的诊断，在整个理论教学经过中，老师重要是辅助和引导的作用，更多的时间要交给学生，让学生自立考虑，加强互动性，开阔视野，例如1例女性患者，53岁，因“白带增加伴腥臭味、接触性出血10个多月，右颈部包块3个多月伴咯血1个月〞入院。体格检查：患者消瘦，右颈部淋逢迎肿大、质硬、不活动。妇科检查：宫颈肥大、宫颈外表见菜花状新生物突起，触之质脆，易出血。X线片提示双肺内见多个散开分布的结节状阴影。既往病史：患者患慢性宫颈炎〔病理诊断〕10多年，1年多前取宫颈活检，病理诊断为慢性宫颈炎伴宫颈鳞状上皮呈中至重度不典型增生。病理资料：颈部包块活检，病理诊断：〔右颈部〕淋逢迎转移性鳞癌。老师在讲解本例时，需要引导学生结合临床资料和病理检查综合分析，本例病人既往有慢性宫颈炎伴不典型增生，而同时颈部淋逢迎为转移性鳞癌，启发引导学生的思维，以互动沟通的方式引导学生考虑，首先考虑本例诊断为宫颈鳞癌，而且存在慢性宫颈炎――不典型增生――鳞癌的经过，具体表现出了疾病发生发展的经过。同时老师也需认识到，临床病理学的发展是日新月异的，诊断标准也在不断修订，这就需要老师随时充分自己，并将本事域最新的研究结果共享给学生，并可利用网络资源查找相关的大体标本和镜下切片，对固有教学资源是一个很好的补充[9]，将能直接充分理论教学，使学生直承受益。4讨论随着近年医学高等教育的迅猛发展，病理学教育日益凸显其作为基础医学和临床医学的纽带和桥梁的主要地位，而作为病理学理论教学的主要辅助手段，病理学实验教学承当着引导学生从抽象到详细，从感性认识走向理性认识，从被动承受到自动汲取的经过，因而在病理学实验教学的经过中，教学质量和教学效果的高低直接影响学生对于理论课知识的吸收和把握，以至影响学生相应的临床课程的学习，但传统的病理学实验教学的课堂中，老师基本采用的是填鸭式教育，也即讲演法，此法优点明显，教育经过条理清楚明晰，逻辑清楚，每个章节的重点、难点都非常系统的教授给学生，老师也易于备课，但缺点就在于此法会导致课堂沉闷，学生参与的积极性不高[10-11]，很少