兰州市质控中心静疗横断面调研表练习版

兰州市质控中心静疗横断面调研表练习版大家好，非常感谢您在百忙中抽出时间，参与现阶段静脉输液治疗工具横断面调研工作，为持续改进我院护理质量及静脉输液工具使用等情况做数据统计，请您根据实际情况认真填写问卷，如无注明，均为单选题，感谢你的支持与配合!2022年9月医院[填空题]_________________________________1.科室名称[填空题]*_________________________________2.床位数[填空题]*_________________________________3.输液数[填空题]*_________________________________4.床号*[填空题]*_________________________________5.是否输液*[单选题]*○是(请跳至第8题)○否(请跳至第7题)6.不输液原因*[单选题]*○外出○检查○空床○无输液医嘱○出院*请您填写完本题后结束作答。7.输液工具*[单选题]*○钢针(请跳至第9题)○留置针(请跳至第16题)○PICC(请跳至第28题)○CVC(请跳至第45题)1、是否输入刺激性药物（钢针）[单选题]*○是(请跳至第10题)○否(请跳至第11题)2、刺激性药物种类（钢针）[多选题][多选题]□化疗药□营养及脂肪乳剂等□中药制剂□血管活性药□脱水剂□输血□其它刺激性药物（氯化钾、抗生素等）3、钢针输液情况[多选题][多选题]*□单次输液：治疗周期内仅输注一组液体。□输液＜4小时□输液＞4小时□非单次输液：治疗周期内输液频率＜bid或单次输液超过4小时。4、患者类型（钢针）[单选题]*○成人○儿童○新生儿○其它患者5、置管部位（钢针）[单选题]*○患侧肢体○头皮静脉○手背浅静脉○前臂○上臂○下肢○关节部位○其它部位6、输液并发症（钢针）

[多选题][单选题]*○输液渗出（非腐蚀性药物）○输液外渗（腐蚀性药物）○0级静脉炎（无任何症状）○1级静脉炎（穿刺部位出现红斑，有或无疼痛）○2级静脉炎（穿刺部位疼痛处有红斑，有或无水肿）○3级静脉炎（穿刺部位疼痛处有红斑，条纹形成，明显静脉索）○4级静脉炎（（穿刺部位疼痛处有红斑，条纹形成，长度大于一英寸静脉索，有脓液引流。）○堵管（滴速减慢，推注时有阻力）○穿刺点周围皮肤过敏○未见相关并发症7、患者健康宣教内容

（钢针）[多选题][多选题]*□不可随意调节滴数□输液侧肢体保持相对制动，避免活动□输液部位出现发红、肿胀、疼痛等情况应立即通知医护人员□输液过程中出现头晕、恶心、心悸等不适应立即通知医护人员□无患者宣教*填写完该题，请跳至第55题。1、是否输入刺激性药物（留置针）[单选题]*○是(请跳至第17题)○否(请跳至第18题)2.刺激性药物种类（留置针）[多选题][单选题]*○化疗药○营养及脂肪乳剂等○中药制剂○血管活性药○脱水剂○输血○其它刺激性药物（氯化钾、抗生素等）3、患者类型（留置针)[单选题]*○成人○儿童○新生儿○其它患者4、置管部位(留置针)[单选题]*○患侧肢体○头皮静脉○手背浅静脉○前臂○上臂○下肢○关节部位○其它部位5、输液连接方式（留置针）[单选题]*○输液器直接连接○头皮钢针连接肝素帽○无针输液接头连接○三通直接连接6、留置时间（留置针）[单选题]*○1天○2天○3天○4天○4天以上7、导管固定与维护问题（（留置针非输液时）[多选题）[多选题]*□未U型固定□肝素帽未高于导管尖端□输液接头压迫穿刺点上方的血管□小夹子未夹□小夹子未在靠近导管1/3处夹管□无问题8、延长管/接头内有陈旧性积血/回血（留置针）[单选题]*○是○否9、贴膜维护问题(留置针)[多选题][多选题]*□标识无签名、日期□无标示贴□贴膜上书写标识□胶布遮盖穿刺点□胶布缠绕过多□贴膜污染、卷边、松动□贴膜内有积血/渗液□贴膜未塑形□无10、输液并发症

(留置针)[多选题][多选题]*□输液渗出（非腐蚀性药物）□输液外渗（腐蚀性药物）□堵管（滴速减慢）□脱管（留置针导管外露）□穿刺点周围皮肤过敏□穿刺点渗血渗液□无并发症11、静脉炎分类

(留置针)[单选题]*○0级静脉炎（无任何症状）○1级静脉炎（穿刺部位出现红斑，有或无疼痛）○2级静脉炎（穿刺部位疼痛处有红斑，有或无水肿）○3级静脉炎（穿刺部位疼痛处有红斑，条纹形成，明显静脉索）○4级静脉炎（（穿刺部位疼痛处有红斑，条纹形成，长度大于一英寸静脉索，有脓液引流。）12、患者健康宣教内容

（留置针）[多选题][多选题]*□不可随意调节滴数□输液侧肢体避免过渡活动□输液部位出现肿胀、疼痛、污染等情况应立即通知医护人员□避免牵拉、碰撞留置部位，贴膜有蜷曲、松动，贴膜下有汗液时，及时通知医护人员□输液过程中出现头晕、恶心、心悸等不适应立即通知医护人员□无患者宣教*填写完该题，请跳至第55题。1.是否输入刺激性药物（PICC）[单选题]*○是(请跳至第29题)○否(请跳至第30题)2.刺激性药物种类（PICC）[多选题][多选题]*□化疗药□营养及脂肪乳剂等□中药制剂□血管活性药□脱水剂□输血□其它刺激性药物（氯化钾、抗生素等）*填写完该题，请跳至第30题。3.患者类型（PICC）[单选题]*○成人○儿童○新生儿○其它患者4.置管部位（PICC）[单选题]*○肘上○肘下○肘正中○患侧肢体○下肢○其它部位5.输液工具类型（PICC）[单选题]*○三向瓣膜式导管○前端开口式导管○聚氨酯（耐高压）导管（紫色）6.输液连接方式（PICC）[单选题]*○输液器直接连接○头皮钢针连接肝素帽○无针输液接头连接○三通直接连接7.留置时间（PICC）[单选题]*○0-6个月○6-12个月以上○12个月以上8.固定（PICC）[单选题]*○U型固定○S型固定（肘下）○C型固定（肘下）○其它固定9.延长管/接头内有陈旧性积血/回血（PICC）[单选题]*○是○否10.PICC使用敷料种类[单选题]*○透明敷料○纱布敷料○水胶体敷料○透明敷料下有纱布敷料○透明敷料下有银离子敷料○透明敷料下有水胶体敷料11.PICC敷贴固定、维护问题

[多选题][多选题]*□标签无签名、日期及外露刻度□无标示贴□贴膜上书写标识□胶布遮盖穿刺点□胶布缠绕过多□贴膜污染、卷边、松动□贴膜内有积血/渗液□穿刺点未在敷贴中央□贴膜未全部覆盖思乐扣□贴膜未塑形□未及时更换贴膜□无12.接头污染、肝素帽或无针接头内是否有血液残留（PICC）[单选题]*○是○否13.PICC维护手册[单选题]*○无○有（未携带）○有，填写及时14.冲、封管方式：（PICC）[单选题]*○手工生理盐水（>10ml)○预充式导管冲洗器（>10ml）○肝素钠溶液1-10U/ml（新生儿)○肝素钠溶液10-100U/ml（成人）○其它15.PICC并发症

[多选题][多选题]*□穿刺点渗血、渗液□静脉炎□堵管（滴速减慢，推注时有阻力）□脱管（大于外露刻度）□穿刺点周围皮肤过敏□CRBSI（导管相关性血流感染）□未见相关并发症16.静脉炎[单选题]*○0级静脉炎（无任何症状）○1级静脉炎（穿刺部位出现红斑，有或无疼痛）○2级静脉炎（穿刺部位疼痛处有红斑，有或无水肿）○3级静脉炎（穿刺部位疼痛处有红斑，条纹形成，明显静脉索）○4级静脉炎（（穿刺部位疼痛处有红斑，条纹形成，长度大于一英寸静脉索，有脓液引流。）17.患者健康宣教内容（PICC）

[多选题][多选题]*□治疗间歇期每7天更换敷贴、输液接头、冲封管一次。□不可通过该导管进行高压注射或推注造影剂□切勿随意牵拉、扭转导管□避免置管侧肢体负重、测血压□保持置管部位的清洁、干燥，洗澡时，可用保鲜膜包裹置管部位，避免浸水，如有浸水应及时更换敷贴。□不要擅自撕下敷贴。敷贴有卷曲、松动，敷贴下有汗液时，应及时更换敷贴。□若导管发生脱落，请立即按压针眼处，并及时通知医护人员处理。□无患者宣教*填写完该题，请跳至第55题。1.是否输入刺激性药物（CVC）[单选题]*○是(请跳至第46题)○否(请跳至第47题)2.刺激性药物种类（CVC）[多选题][多选题]*□化疗药□营养及脂肪乳剂等□中药制剂□血管活性药□脱水剂□输血□其它刺激性药物（氯化钾、抗生素等）*填写完该题，请跳至第47题。3.患者类型（CVC）[单选题]*○成人○儿童○新生儿○其它患者4、置管部位（CVC）[单选题]*○锁骨下静脉○颈内静脉○股静脉○其它部位5、输液连接方式（CVC）[单选题]*○输液器直接连接○头皮钢针连接肝素帽○无针输液接头连接○三通直接连接6、留置时间（CVC）[单选题]*○0-1个月○1个月以上7、长管/接头内有陈旧性积血/回血（CVC）[单选题]*○是○否8、敷料维护问题

（CVC）[多选题][多选题]*□标识无签名、日期及外露刻度□无标示贴□贴膜上书写标识□胶布遮盖穿刺点□胶布缠绕过多□贴膜污染、卷边、松动□贴膜内有积血/渗液□穿刺点未在敷贴中央□贴膜未塑形□未及时更换贴膜□无9、并发症（CVC）[多选题][多选题]*□穿刺点渗血、渗液□堵管（滴速减慢，推注时有阻力）□脱管（大于外露刻度）□穿刺点周围皮肤过敏□血胸、气胸□CRBSI（导管相关性血流感染）□未见相关并发症10、患者健康宣教内容（CVC）

[多选题