医院考评办法

医院考评办法医院考评办法医院考评办法资料仅供参考文件编号：2022年4月医院考评办法版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：西安交通大学医学院第一附属医院医务人员医德医风考评实施方案为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，依据卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》（卫办发〔2007〕296号）文件，制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。

二、考评组织1、医务人员医德医风考评由院、科两级考评组织负责。2、科务会负责本科医务人员的考评，指定专人做好医德医风行为记录，依据考评标准逐一打分，按要求向院方上报考评结果。3、院行风建设领导小组负责审核各科室对医务人员医德医风的考评，结合院级掌握信息进行审核，做好被科室评为医德优秀、较差人员的再次考评。三、考评范围全院在职的医师、护士及其他卫生专业技术人员（以下统称医务人员）。四、考评内容（一）救死扶伤，全心全意为人民服务。（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。（四）严谨求实，努力提高专业技术水平。（五）遵纪守法，廉洁行医。（六）因病施治，规范医疗服务行为。（七）顾全大局，团结协作，和谐共事。五、考评指标和标准为增强医德考评的针对性和实效性，依据卫生部规定的上述考评内容，结合我院实际，细化、量化考评内容，制定医德考评的指标和标准，具体表格见附件1。六、考评的主要方法（一）医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，以员工行为为对象，主要采用关键事件、行为量表等行为导向型的客观考评方法，年初给予每人医德基础分80分，赋予员工行为一定分值，对于应该的行为给予加分，不应该的行为给予减分。（二）医德考评与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合，纳入医院管理体系，每年进行一次。（三）为每位医务人员建立医德考评表，考评结果记入医务人员医德档案。（四）考评工作分为三个步骤：1、自我评价。医务人员根据医德考评的内容、指标和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价。2、科室评价。科室要建立医务人员《医德行为记录本》，指定专人做好日常记录。在医务人员自我评价的基础上，以科室为单位，由科务会根据每个人日常的医德行为对照《医德考评指标、标准表》进行打分评价。3、医院评价。由院行风建设领导小组办公室组织实施，根据自我评价和科室评价的结果，将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，作出医德考评结论。七、考评的具体程序为保证医德考评顺利进行，要求按照一定程序和时间实施，具体程序见附件2。八、医德考评结果及其应用（一）医德考评结果分为四个等级：优秀（考核分≥90分），良好（90分>考核分≥80分）、一般（80分>考核分≥70分）、较差（考核分<70分）。（二）限制条件：考核分达90分以上但有扣分者不能评为优秀；扣分达10分者，不论总分多高，不能评为良好；扣分达20分者实行“一票否决”，总评为较差。（三）医务人员在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果认定为较差：1、在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；2、在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；3、违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，情节严重的；4、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；5、不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的；6、出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；7、医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的；8、其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。（四）医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等次的人数，一般在本科室考评总人数的百分之十，最多不超过百分之十五。（五）医德考评结果要在本单位内进行公示，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。医德考评为较差的，延缓晋职晋级一次；不能参与评先评优，次年度绩效工资降低10%。（六）对医务人员进行年度考核时，医德考评作为一项重要内容，结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀；医德考评结果为较差的，年度考核为不合格。（七）医务人员定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。考核周期内，有一次以上医德考评结果为较差的，认定为考核不合格。执业医师的医德考评结果，纳入《医师定期考核管理办法》的贯彻落实中。本制度从发布之日起执行，人力资源部协同行风办负责解释。中共西安交通大学医学院第一附属医院委员会西安交通大学医学院第一附属医院附件1：医德考评指标、标准表序号考评指标具体内容扣分标准加分标准备注一医德教育忠于职守（10分）１．加强职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识。

不按时参加科、院的职业道德学习一次扣2分。积极参加院级以上职业道德教育活动如征文、演讲、知识竞赛等，一次加2分。1、医德考评结果分为四个等级：优秀（考核分≥90分）良好一般较差（考核分<70分）2、限制条件：考核分达90分以上但有扣分者不能评为优秀；扣分达10分者，不论总分多高，不能评为良好；扣分达20分者实行“一票否决”，总评为较差。２．工作责任心强，热爱本职，安心工作，坚守岗位，尽职尽责。擅离工作岗位一次扣5分。二尊重患者保守医秘（10分）１．对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不歧视。对患者有厚此薄彼现象，一次扣2分。２．维护患者合法权益，尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。不履行告知义务或泄露患者医秘、隐私，一次扣5分。

３．在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。不尊重患者知情同意权一次扣5分。三文明礼貌优质服务（10分）１．关心、体贴患者，做到“四心”（接待热心、解释耐心、检查细心、听意见虚心）。不能做到“四心”之一，被投诉查实的一次扣5分。收到患方表扬、感谢信、锦旗等，对医务人员个人的一次加2分，对集体的有关人员加1分。２．规范佩戴胸卡，自觉接受监督，着装整齐，举止稳重。不带胸卡，仪表不规范，一次扣2分。3.语言文明，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。被投诉服务态度差一次扣5分，造成恶劣影响或严重后果定为较差。

4．认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通。不履行服务承诺，因沟通不到位引发医患纠纷、患者投诉一次扣5分。四严谨求实提高技术（10分）１．积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。不按时参加院、科安排的在职培训，一次扣2分。开展新医疗、新技术的第一负责人加2分，其余人员加1分。２．增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。不认真履行职责，发生医疗差错一次扣10分，导致发生医疗事故或严重医疗差错的直接定为较差。工作责任心强，发现同事不足及时补位而避免出现医疗差错或责任事故的一次加5分。序号考评指标具体内容扣分标准加分标准备注五遵纪守法廉洁行医（15分）１．严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，保证医疗质量和安全。

超范围执业一次扣5分；造成医疗质量和安全问题依法处理。1、拒收红包、回扣、财物、有价证券等，经查属实一次加2分。2、举报他人有违反本项“遵纪守法/廉洁行医”具体行为的，经查属实一次加5分。3、在考评周期内有下列情形之一的，医德考评结果认定为较差：（1）在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；（2）在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；（3）违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，情节严重的；（4）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；（5）不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的；（6）出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；（7）医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的；（8）其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形。２．在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。收受一次扣10分，有索要行为直接定为较差。３．不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，

有违反本条内容的直接定为较差。４．不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。违反本条内容的直接定为较差。５．不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。违反本条内容之一的一次扣5分。六因病施治规范行医（15分）１．严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。超诊疗范围和用药指南，出现不合理检查、治疗、用药，一次扣5分。举报他人有违反本项“因病施治/规范行医”具体行为的，经查属实一次加5分。２．认真落实有关控制医药费用的制度和措施，不搭车开药，不打车做检查。搭车开药、搭车做检查一次扣5分。３．严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。多收、乱收\私自收费一次扣5分，情节严重的直接定为较差。七顾全大局团结协作(10分)１．积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。无故不参加指令性医疗任务和社会公益性医疗活动一次扣5分。２．正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。不尊重同事、闹不团结影响工作一次扣5分；不能积极配合同事导致医疗缺陷、过失一次扣10分。附件2：医德考评工作程序1、制定医务人员医德考评实施方案，经院级会议审议通过后向全院下发。2、医德考评职能管理部门（行风建设办公室）发放医德考评行为记录本、医德考评表等考评工具。3、年中进行初评，采用医务人员自查、科室与个人沟通上半年医德表现记录的方式，掌握医务人员上半年医德情况。各科室要将初评结果递送行风建设办公室。4、年度末，医务人员以本人的实绩与行为事实为依据，对本人医德医风逐项评分，填写考评表。5、各科室以医务人员的实绩与行为事实为依据，对每个医务人员逐项评分并评价，将考评结果汇总报行风建设办公室。6、行风建设办公室结合各职能部门平时掌握的信息，对各科室报送的考评结果进行初步审核，并将审核结果反馈各科室，由医务人员所在科室将考评结果告知员工。7、各科室组织与医务人员的面谈，针