青光眼的护理进展课件

老师们好急性闭角型青光眼的护理进展

原发急性闭角型青光眼（AACG)系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急剧升高所产生的一系列病理改变，是眼科急症之一。如治疗不及时，致盲率极高，严重者数天内失明，处理不当疗效亦受影响。房水流出眼球外通过三个途径：①小梁网途径（主要途径）②葡萄膜巩膜途径（10％－20％）③虹膜表面隐窝吸收（约占5％）

瞳孔房水由睫状突产生 进入后房前房多数经前房的小梁网进入Schlemm管

经巩膜内集液管和房水静脉 睫状前静脉回流入血液循环

房水循环：眼压的高低主要取决于房水循环中的三个因素：①睫状突生成房水的速率；

②房水通过小梁网的阻力（主要原因）；

房水引流系统异常外流阻力增加开青周边虹膜堵塞房角外流阻力增加闭青

③上巩膜静脉压。发病机制：

①解剖因素：前房浅、角膜较小、晶状体厚、房角窄、眼轴短，这些均易导致房水外流阻力增加，眼压升高；②促发因素：情绪波动、暗室环境、疲劳过度等。直接或间接引起眼自主神经功能紊乱，交感－副交感系统失去平衡，瞳孔扩大，最终引起房角阻塞关闭，眼压升高。晶状体位置前移虹膜膨隆正常房角房角狭窄②前驱期（先兆期）

一过性视朦、虹视、眼胀、多在傍晚或疲劳时发作，休息后消失。

此期的眼压升高足以引出临床症状，但没有急性发作期那样剧烈，可能与房角部分关闭有关。

③急性发作期

A症状：眼痛、头痛、恶心呕吐、视力明显下降。B体征：眼压：此期眼压急剧上升，常在50mmHg以上，甚至超过80mmHg

⑤慢性期急性发作后如果未能完全缓解，或反复发作后房角关闭已形成粘连，范围达1/3-1/2以上，房水引流减少，则进入此期。此期眼压持续升高，眼底逐渐出现视神经萎缩和病理凹陷，视野逐渐缩小，视力逐渐下降直至失明。正常房角房角广泛闭塞3闭角型青光眼的治疗⑴急性发作期

治疗应以及时有效降低高眼压和开放房角为主要目标。①药物治疗

促进房水引流缩瞳剂：毛果芸香碱

减少房水生成碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺肾上腺β－受体阻断剂：噻吗心安

高渗脱水高渗剂：甘油、甘露醇缩瞳剂：毛果芸香碱

目的：缩小瞳孔可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，而降低眼压。

方法：急性发作期，每隔滴眼5~10分钟一次，持续2小时，以后改为每日6次。

副作用：高浓度频繁滴眼，可出现恶心、呕吐、流涎、出汗、腹痛等

-肾上腺能受体组织剂：噻吗心安

目的：减少房水生成而降低眼压。

方法：每日滴眼两次。

副作用：引起心律减慢，对有心传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。高渗脱水剂：甘露醇

目的：减少眼内容积。

方法：快速静脉点滴，半小时滴完。

副作用：有多尿、口渴、头晕、头痛等。②手术治疗

急性期缓解后，应根据眼压和房角情况选择滤过手术。

小梁切除术：适用于充血发作后房角粘连>1/2象限或慢性期者。目的：建立房水向外引流的新通道。⑵间歇缓解期

此期是否做滤过性手术要根据房角开放范围和眼压来决定。周边虹膜切除术：沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。适用于闭角型青光眼临床前期、先兆期、缓解期、充血发作后房角粘连<1/2象限者。激光治疗：YAG激光虹膜周边切除术

原理：利用激光击射虹膜组织产生游离的电子并形成等离子体，产生冲击波引起虹膜组织崩裂，造成卫星切割作用，形成一穿透小孔，开辟房水循环的新通道。护理诊断

疼痛与眼压升高有关

感知改变视力障碍与眼压升高致角膜水肿、视网膜及视神经遭损害有关

舒适改变与眼压升高致迷走神经反射性刺激有关

自理缺陷与视力障碍有关

睡眠形态紊乱与眼压升高致眼痛、头痛有关

焦虑与青光眼的预后缺乏信心四、护理

1、术前护理

做好心理护理，保持情绪稳定，安心静养。

控制饮水量，每次饮水不超过300ml，不喝浓茶和咖啡，戒烟酒，勿在暗处停留时间过长。

术前常规准备

2、术后护理

术后包扎双眼，应卧床休息1~2天，避免剧烈运动及低头弯腰。

滤过泡的按摩和保护

术后并发症的观察和护理，包括