某市居民医保新政策及医保业务培训-文本资料课件

广州市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料广州市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料1广州市居民医保新政策及医保业务培训广州市越秀区中医医院医务科广州市居民医保新政策及2政策依据《印发广州市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》(穗府办〔201124号)政策依据3(一)居民蔗保持遇调高最高支付限额●居民医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市居民年人均可支配收入的6倍(原3倍)。2011年度为:30658×6=183948元。(一)居民蔗保持遇4(二)急诊留院观察起付标准●老年居民1120元,每一居民医保年度计算一次。●未成年人及在校学生、非从业居民急诊留院观察起付1600元标准不变。(二)急诊留院观察起付标准5(三)大中专院校学生普通门诊管理1、管理方式:根据新屠民医保办法,大中专院校学生门诊就医管理从原以门诊限额管理为主调整为以中小学生模式为首选,可选择门诊限额管理。2.未采用门诊限额管理的大中专院校的学生可到本市定点医疗机构进行普通门诊选点及就医。(三)大中专院校学生普通门诊管理6(二)注意问题待遇追溯如新生儿出生的前三个月跨两个居民医保年度,须足额缴纳两个年度的医保费后,方可从出生之日起享受相应的医疗保险待遇。两区一市新生儿在出生后3个月内参保缴费的,如新生儿出生2后的前三个月跨两个居民医疗保险年度,并在出生后3个月内办理参保缴费手续的,按市本级规定从出生时开始享受相应的医疗待遇。在校学生在当年11月30日前参保缴费的,从当年9月1日开始享受相应的医疗保险待遇。(二)注意问题7(二)意问题选点问题●城职、城居医保参保人普通门诊统筹新年度续点、选点、改点业务操作一致。●居民医保普通门诊选点有效期为当年7月1日-次年6月30日。(二)意问题8医保业务培训1医疗保险基金不予支付的情形有哪些?●2住院基本医疗费用统筹基金的起付标准及支付比例是多少?●3门诊医疗费用、普通疾病住院医疗费用及单病种住院医疗费用的年度人次平均自费率有何规定?●4医疗保险乙类药品、特殊诊疗项目及特殊医用材料的个人先支付费用比例是多少?●5基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用?●6参保人在定点医疗机构就医享受普通门诊统筹待遇的标准如何?●7广州市指定慢性病病种有多少种?具体项目是什么?职工医疗保险参保人的具体待遇如何?●8居民医疗保险参保人有哪些关于生育方面的医疗待遇医保业务培训9医疗保险基金不予支付的情形有哪些?(一)未经核准,在广州市社会保险定点医疗机构以外的医疗机构就医的;(二)在非选定的定点医疗机构或非指定的专科定点医疗机构发生的普通门(急)诊费用;(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确已由他方承担医疗费赔偿责任的部分(四)在国外或香港、澳门以及台湾地区就医的(五)属于工伤保险或者生育保险支付范围的(六)国家、省、市规定的不予支付的其他情形(自杀、酗酒、吸毒、性病等)。医疗保险基金不予支付的情形有哪些?10住院起付标准(元)定点医疗在职职工、灵退休人员、老未成年人及外来从业人机构活就业人员年居民在校学生员非从业人员400280120200级级级8005602404001600480800*患精神病的参保人员在本市基本医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科病区住院治疗发生的基本医疗费用,不设起付标准住院起付标准(元)11某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件12某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件13某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件14某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件15某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件16某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件17某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件18某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件19某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件20某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件21

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困22广州市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料广州市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料23广州市居民医保新政策及医保业务培训广州市越秀区中医医院医务科广州市居民医保新政策及24政策依据《印发广州市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》(穗府办〔201124号)政策依据25(一)居民蔗保持遇调高最高支付限额●居民医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市居民年人均可支配收入的6倍(原3倍)。2011年度为:30658×6=183948元。(一)居民蔗保持遇26(二)急诊留院观察起付标准●老年居民1120元,每一居民医保年度计算一次。●未成年人及在校学生、非从业居民急诊留院观察起付1600元标准不变。(二)急诊留院观察起付标准27(三)大中专院校学生普通门诊管理1、管理方式:根据新屠民医保办法,大中专院校学生门诊就医管理从原以门诊限额管理为主调整为以中小学生模式为首选,可选择门诊限额管理。2.未采用门诊限额管理的大中专院校的学生可到本市定点医疗机构进行普通门诊选点及就医。(三)大中专院校学生普通门诊管理28(二)注意问题待遇追溯如新生儿出生的前三个月跨两个居民医保年度,须足额缴纳两个年度的医保费后,方可从出生之日起享受相应的医疗保险待遇。两区一市新生儿在出生后3个月内参保缴费的,如新生儿出生2后的前三个月跨两个居民医疗保险年度,并在出生后3个月内办理参保缴费手续的,按市本级规定从出生时开始享受相应的医疗待遇。在校学生在当年11月30日前参保缴费的,从当年9月1日开始享受相应的医疗保险待遇。(二)注意问题29(二)意问题选点问题●城职、城居医保参保人普通门诊统筹新年度续点、选点、改点业务操作一致。●居民医保普通门诊选点有效期为当年7月1日-次年6月30日。(二)意问题30医保业务培训1医疗保险基金不予支付的情形有哪些?●2住院基本医疗费用统筹基金的起付标准及支付比例是多少?●3门诊医疗费用、普通疾病住院医疗费用及单病种住院医疗费用的年度人次平均自费率有何规定?●4医疗保险乙类药品、特殊诊疗项目及特殊医用材料的个人先支付费用比例是多少?●5基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用?●6参保人在定点医疗机构就医享受普通门诊统筹待遇的标准如何?●7广州市指定慢性病病种有多少种?具体项目是什么?职工医疗保险参保人的具体待遇如何?●8居民医疗保险参保人有哪些关于生育方面的医疗待遇医保业务培训31医疗保险基金不予支付的情形有哪些?(一)未经核准,在广州市社会保险定点医疗机构以外的医疗机构就医的;(二)在非选定的定点医疗机构或非指定的专科定点医疗机构发生的普通门(急)诊费用;(三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确已由他方承担医疗费赔偿责任的部分(四)在国外或香港、澳门以及台湾地区就医的(五)属于工伤保险或者生育保险支付范围的(六)国家、省、市规定的不予支付的其他情形(自杀、酗酒、吸毒、性病等)。医疗保险基金不予支付的情形有哪些?32住院起付标准(元)定点医疗在职职工、灵退休人员、老未成年人及外来从业人机构活就业人员年居民在校学生员非从业人员400280120200级级级8005602404001600480800*患精神病的参保人员在本市基本医疗保险指定精神病专科医院或精神病专科病区住院治疗发生的基本医疗费用,不设起付标准住院起付标准(元)33某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件34某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件35某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件36某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件37某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件38某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件39某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件40某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件41某市居民医保新政策及医保业务培训---文本资料课件42某市居民医保新政策及医