正常分娩之二课件

目的与要求：1、掌握三产程的临床经过。2．掌握三个产程的处理。3．掌握新生儿Apgar评分法。

目的与要求：1五、先兆临产、临产的诊断五、先兆临产、临产的诊断2（一）定义先兆临产临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产(Threatenedlabor)。（一）定义先兆临产临产前数日或数周前出现一些征象，3（二）征象先兆临产（1）轻松感(lightening)（2）假阵缩(falselabor) （3）阴道少许血性分泌物∕见红(show)（二）征象先兆临产（1）轻松感(lightening)4临产(inlabor)的诊断规律宫缩宫颈管消失宫口扩张先露下降临产(inlabor)的诊断规律宫缩5六、正常产程和分娩的处理六、正常产程和分娩的处理6（一）产程分期从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。临床通常分为3个产程。

第一产程（宫颈扩张期firststageoflabor）从规律宫缩至宫口开全。初产妇需11~12小时，经产妇需6~8小时。（一）产程分期从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为7（一）产程分期

第二产程（胎儿娩出期secondstageoflabor）从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇约需几分钟或小于1小时。（一）产程分期第二产程（胎儿娩出期seconds8（一）产程分期

第三产程（胎盘娩出期thirdstageoflabor）从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均需5~10分钟，不超过30分钟。（一）产程分期第三产程（胎盘娩出期third9规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂持续30秒，间歇5~6分钟↓持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长（二）第一产程的临床表现及处理临床表现规律宫缩持续30秒，间歇5~6分钟（二）第一产程的临床表现及10临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂潜伏期从规律宫缩至宫口开大2~3厘米。平均需8小时，不超过16小时。

活跃期宫口开大2~3厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。临床表现规律宫缩潜伏期从规律宫缩至宫口开大2~3厘米。平均需11临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂随宫缩，沿产轴下降。坐骨棘平面是判断胎头高低的标准。临床表现规律宫缩随宫缩，沿产轴下降。12临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。前羊水囊临床表现规律宫缩时间宫口近开全或开全时前羊水囊131.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂（二）观察处理及护理1.观察子宫收缩（二）观察处理及护理14

（二）观察处理及护理5.精神安慰6.测血压7.饮食8.活动与休息9.排尿与排便10.肛门检查11.阴道检查（二）观察处理及护理5.精神安慰15（二）第二产程的临床表现宫缩加强 出现排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、胎头拨露，几次后则着冠。胎头仰伸 娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。羊水涌出。产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿娩出后先兴奋后安静。（二）第二产程的临床表现宫缩加强 16临床表现拨露（Headvisibleonvulvalgapping)着冠(crowningofhead)当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露;几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。临床表现拨露（Headvisibleonvulval17观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生通常5～10分钟听胎心一次。必要时连续胎心监护。观察产程及处理密切观察胎心通常5～10分钟听胎心一次。18观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生宫口开全后指导产妇运用腹压。观察产程及处理密切观察胎心宫口开全后指导产妇运用腹压。19观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm且宫缩规则有力时，产妇应至产床上待产。备皮、冲洗消毒外阴。接生者洗手，戴手套及穿手术衣。打开产包，辅巾。观察产程及处理密切观察胎心初产妇宫口开全、经产妇宫口20观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生观察产程及处理密切观察胎心21观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生原则帮助胎儿机转并防止会阴裂伤。观察产程及处理密切观察胎心原则帮助胎儿机转并防止会阴裂伤。22（三）第三产程的临床表现及处理（三）第三产程的临床表现及处理23临床表现宫缩出现 胎盘剥离胎盘娩出子宫变硬、宫底上升。临床表现宫缩出现 子宫变硬、宫底上升。24临床表现宫缩出现 胎盘剥离胎盘娩出机理宫缩的缩复性征象（1）宫底上升达脐水平，变硬，呈球形。（2）阴道少许流血。（3）外露的脐带自行延长。（4）在耻骨联合处下压腹部，宫底上升，外露的脐带不再回缩。临床表现宫缩出现 机理宫缩的缩复性25临床表现宫缩出现 胎盘剥离胎盘娩出第三产程妇女的护理方法（1）胎儿面娩出式（schultzmechanism)。多见。（2）母体面娩出式（duncanmechanism)总出血量约为150毫升。临床表现宫缩出现 第三产程妇女的护理方法26处理新生儿护理母亲护理第三产程妇女的护理处理新生儿护理第三产程妇女的护理27新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgarscore)身体外观的评估脐带处理保暖辨认眼睛护理第三产程妇女的护理新生儿护理清理呼吸道第三产程妇女的护理28母亲护理协助娩出胎盘检查胎盘和胎膜的完整性检查会阴及阴道有无裂伤 预防产后出血产后观察促进亲子间的互动第三产程妇女的护理胎儿前肩娩出后给予催产素20单位肌注。产后产房留观2小时母亲护理协助娩出胎盘第三产程妇女的护理胎儿前肩娩出后给予催产29亲子活动第三产程妇女的护理产后30分钟内进行早吸吮。亲子活动第三产程妇女的护理产后30分钟内进行早吸吮。30六、护理评价产妇于第三产程及产后2小时出血量少于500ml。产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮。六、护理评价产妇于第三产程及产后2小时出血量少于500ml。31康乐分娩导乐分娩“一对一”陪伴分娩康乐分娩导乐分娩32正常分娩之二课件33目的与要求：1、掌握三产程的临床经过。2．掌握三个产程的处理。3．掌握新生儿Apgar评分法。

目的与要求：34五、先兆临产、临产的诊断五、先兆临产、临产的诊断35（一）定义先兆临产临产前数日或数周前出现一些征象，预示不久将分娩，称为先兆临产(Threatenedlabor)。（一）定义先兆临产临产前数日或数周前出现一些征象，36（二）征象先兆临产（1）轻松感(lightening)（2）假阵缩(falselabor) （3）阴道少许血性分泌物∕见红(show)（二）征象先兆临产（1）轻松感(lightening)37临产(inlabor)的诊断规律宫缩宫颈管消失宫口扩张先露下降临产(inlabor)的诊断规律宫缩38六、正常产程和分娩的处理六、正常产程和分娩的处理39（一）产程分期从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为总产程。初产妇约需13~16小时，经产妇约需6~9小时。临床通常分为3个产程。

第一产程（宫颈扩张期firststageoflabor）从规律宫缩至宫口开全。初产妇需11~12小时，经产妇需6~8小时。（一）产程分期从有规律宫缩至胎儿胎盘娩出，简称为40（一）产程分期

第二产程（胎儿娩出期secondstageoflabor）从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1~2小时，经产妇约需几分钟或小于1小时。（一）产程分期第二产程（胎儿娩出期seconds41（一）产程分期

第三产程（胎盘娩出期thirdstageoflabor）从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇及经产妇平均需5~10分钟，不超过30分钟。（一）产程分期第三产程（胎盘娩出期third42规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂持续30秒，间歇5~6分钟↓持续1分钟或以上，间歇1分钟或稍长（二）第一产程的临床表现及处理临床表现规律宫缩持续30秒，间歇5~6分钟（二）第一产程的临床表现及43临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂潜伏期从规律宫缩至宫口开大2~3厘米。平均需8小时，不超过16小时。

活跃期宫口开大2~3厘米至宫口开全，平均需4小时，不超过8小时。又可分为加速期、最大倾斜阶段及减缓期。临床表现规律宫缩潜伏期从规律宫缩至宫口开大2~3厘米。平均需44临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂随宫缩，沿产轴下降。坐骨棘平面是判断胎头高低的标准。临床表现规律宫缩随宫缩，沿产轴下降。45临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂时间宫口近开全或开全时意义前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。前羊水囊临床表现规律宫缩时间宫口近开全或开全时前羊水囊461.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降——产程图4.胎膜破裂（二）观察处理及护理1.观察子宫收缩（二）观察处理及护理47

（二）观察处理及护理5.精神安慰6.测血压7.饮食8.活动与休息9.排尿与排便10.肛门检查11.阴道检查（二）观察处理及护理5.精神安慰48（二）第二产程的临床表现宫缩加强 出现排便感，不自主的屏气、肛门松驰变圆、胎头拨露，几次后则着冠。胎头仰伸 娩出胎头，再胎肩娩出最后则全部胎儿身体娩出。羊水涌出。产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩的能力，胎儿娩出后先兴奋后安静。（二）第二产程的临床表现宫缩加强 49临床表现拨露（Headvisibleonvulvalgapping)着冠(crowningofhead)当胎头的双顶径接近出口平面时，在宫缩时胎头从阴道口露出，但间歇时则又回缩者称为拨露;几次拨露后则宫缩间歇时胎头下再回缩，称为着冠，此时胎头的双顶径以超过出口平面。临床表现拨露（Headvisibleonvulval50观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生通常5～10分钟听胎心一次。必要时连续胎心监护。观察产程及处理密切观察胎心通常5～10分钟听胎心一次。51观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生宫口开全后指导产妇运用腹压。观察产程及处理密切观察胎心宫口开全后指导产妇运用腹压。52观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm且宫缩规则有力时，产妇应至产床上待产。备皮、冲洗消毒外阴。接生者洗手，戴手套及穿手术衣。打开产包，辅巾。观察产程及处理密切观察胎心初产妇宫口开全、经产妇宫口53观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生观察产程及处理密切观察胎心54观察产程及处理密切观察胎心指导产妇屏气接产准备接生原则帮助胎儿机转并防止会阴裂伤。观察产程及处理密切观察胎心原则帮助胎儿机转并防止会阴裂伤。55（三）第三产程的临床表现及处理（三）第三产程的临床表现及处理56临床表现宫缩出现 胎盘剥离胎盘娩出子宫变硬、宫底上升。临床表现宫缩出现 子宫变硬、宫底上升。57临床表现宫缩出现 胎盘剥离胎盘娩出机理宫缩的缩复性征象（1）宫底上升达脐水平，变硬，呈球形。（2）阴道少许流血。（3）外露的脐带自行延长。（4）在耻骨联合处下压腹部，宫底上升，外露的脐带不再回缩。临床表现宫缩