前列腺癌疗新进展及争议课件

前列腺癌疗新进展及争议16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生前列腺癌疗新进展及争议前列腺癌疗新进展及争议16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生前列腺癌治疗新进展及争议前列腺癌疗新进展及争议16、人民应该为法律而战斗，就像为了城1前列腺癌治疗新进展及争议前列腺癌治疗新进展及争议前列腺癌疗新进展及争议课件前列腺癌疗新进展及争议课件前列腺癌疗新进展及争议课件根治性前列腺切除术后病理为T3N0M0的术后即刻外放射治疗

对于根治性前列腺切除术后病理为T3N0M0，特别是肿瘤切缘阳性的患者，术后即刻行外放射治疗能显著提高患者的总生存时间、延长患者无生化复发和临床复发时间。患者术后出现生化复发，但PSA值未超过0.5ng/mL时进行补救性放射治疗，可显著提高患者的肿瘤特异性生存时间

外放射治疗根治性前列腺切除术后病理为T3N0M0的术后即刻外放射治疗外高风险（T1～4N1M0)期前列腺癌的放射治疗对于高风险的(T1～4NlM0)前列腺癌，无其他严重疾病的患者，盆腔放射治疗后即刻长时间应用内分泌辅助治疗能提高患者的总生存时间高风险（T1～4N1M0)期前列腺癌的放射治疗内分泌治疗单一抗雄激素治疗（AntiandrogenMonotherapy，AAM）

目的：单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂，抑制雄激素对前列腺癌的刺激作用及雄激素依赖的前列腺癌细胞的生长，而且几乎不影响患者血清睾酮和黄体生成素的水平。适应症：适合于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌患者，即T3～4NxM0期方法：推荐应用非类固醇类抗雄激素药物，如比卡鲁胺150mg口服每日一次结果：与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者的性能力和体能均明显提高，心血管疾病和骨质疏松发生率降内分泌治疗单一抗雄激素治疗（AntiandrogenMon热点及争议1前列腺癌的筛查与PSA2等待观察治疗&主动监测3前列腺癌不同手术方式比较4前列腺癌激素治疗5去势治疗的争议热点及争议1前列腺癌的筛查与PSA2等待观察治疗&主动前列腺癌的筛查是否必要？美国将不再对正常老年人群做PSA筛查，公众医疗保险不再覆盖PSA筛查项目。前列腺癌已经超乎寻常地被美国医师过度治疗。如果老年人没有前列腺癌相关的症状及主诉，医生不得检查PSA前列腺癌的死亡率并没有因为PSA筛查的早期发现而降低，相反，过早干预前列腺癌不但有过度治疗的嫌疑，而且增加了早期前列腺癌患者的围手术期死亡风险（2012AUA）前列腺癌的筛查是否必要？美国将不再对正常老年人群做PSA筛查前列腺癌的筛查是否必要？ERSPC研究开始于2001年，8个欧洲国家实施的随机对照研究，旨在评价

PSA筛查对前列腺癌死亡率的影响研究数据证实，PSA筛查能降低死亡率21%前列腺癌的筛查是否必要？ERSPC研究开始于2001年，8前列腺癌的筛查是否必要？筛查并没有显着减少前列腺癌的死亡率，也没有降低患者的总死亡率

EBM:前列腺癌筛查累积10年才能获得益处，应该告知预期寿命<10-15年的男性，前列腺癌的筛查是无意义的，且有过度诊断及过度治疗的风险

EBM成本效益研究，55-64岁的人群进行多短期（1-3年）筛查更符合成本效益比，再较高年龄（70岁以上）进行筛查，会导致更多的误诊，造成较高的成本前列腺癌的筛查是否必要？筛查并没有显着减少前列腺癌的死亡率，PCA3（前列腺癌抗原3基因）PCA3

wasfoundtobeabetterpredictorof

prostatecancer

than

PSA

inthetotalpopulationaswellastheinitialbiopsypopulation,butwasnotsuperiorto

PSA

intherepeatbiopsypopulationPCA3基因在良性前列腺增生和其他泌尿系患者中均无表达，特异性达100％外周血PCA3mRNA和PSAmRNA检测是PCa诊断的良好指标,联合检测可弥补PCA3mRNA敏感度低和PSAmRNA特异度低的不足,而更有利于PCa诊断;PCA3mRNA可能为PCa微转移诊断的良好指标PCA3和PSA联合筛查PCA3（前列腺癌抗原3基因）PCA3和PSA联合筛查主动监测是否所有PC患者都需要进行积极治疗？Outcomefollowingsurveillanceofmenwithscreen-detectedprostatecancer.Resultsfromthegothenburgrandomisedpopulation-basedprostatecancerscreeningtrialConlusions:Alargeproportionofmenwithscreen-detectedPCcanbemanagedwithsurveillanceSurveillanceappearssafeformenwithlowriskPCburmayalsobeanalternativeforselectedmenwithintermediateriskPC低危PC患者主动监测治疗是安全的主动监测是否所有PC患者都需要进行积极治疗？Outcome主动监测是否增加过渡到手术治疗患者发生尿失禁的风险

Activesurveillance

failurefor

prostatecancer:doesthedelayintreatmentincreasetheriskofurinaryincontinence?（CanJUrol.

2012Jun;19(3):6287-92.）TheUIratesinourcohortof

activesurveillance

patientswhomoveonto

active

treatmentaresimilartopatientswhoundergotreatmentimmediatelyafter

prostatecancer

isdiagnosedasquotedintheliterature.Thissuggeststhat

activesurveillance,asaninitialmodeoftherapy,doesnotincreasetheriskofUIif

active

treatmentoccursatalaterdate.主动监测并未增加手术治疗发生尿失禁的风险主动监测是否增加过渡到手术治疗患者发生尿失禁的风险Ac主动监测根治手术主动监测不同手术方式的比较TotalintraoperativecomplicationratesweresignificantlyhigherforORP(1.5%)versusRALP(0.4%)(p<0.0001)andforLRP(1.6%)versusRALP(0.4%)(p<0.0001).Fortotalperioperativecomplicationrates(17.9%ORP,11.1%LRP,and7.8%RALP),RALPversusORP(p<0.0001)andversusLRP(p=0.002)weresignificantTheEBLandtransfusionratesforORP(745.3ml;16.5%)werehigher

thanforLRP(377.5ml;4.7%)andRALP(188.0ml;1.8%).不同手术方式的比较Totalintraoperative不同手术方式的比较RALPhadtheshortesthospitalstay,bothintheUSstudies(1.4d)andinthenon-USstudies(4.0d),withLRPintermediate(2.1dUS,6.3dnon-US),andORPhavingthelongestlengthofstay(3.1dUS,9.9dnon-USConversionrateswerelowforbothLRP(0.7%)andRALP(0.3%)andnotsignificantlydifferentbetweenthemodalities不同手术方式的比较RALPhadtheshortestNerveinjuriesweresignificantlyhigherforLRP(2.0%)comparedwithRALP(0.4%;p=0.0006)UreteralinjurieswerestatisticallyhigherforORP(1.5%)comparedwithRALP(0.1%;p=0.012)andLRP(0.2%;p=0.02).TherewasasignificantlyhigherrectalinjuryrateforLRP(1.0%)versusRALP(0.3%;p=0.0002)andversusORP(0.5%;p=0.0002).微创手术和机器人辅助手术优于开放手术机器人辅助手术根治切除手术的并发症更少Nerveinjuriesweresignifican前列腺癌的激素治疗Tocompareintermittentandrogendeprivationtherapy(ADT)andcontinuousADTafter6monthsofinductionofADTinpatientswithmetastaticprostatecancer(PCa).Thisisanopen-labelrandomizedmulti-centrestudyconductedin58centresinEurope.Of383selectedpatients,173hadaPSAlevelbelow4

ng/mLafter6monthsofinductionofADTandwererandomized.Medianoverallsurvival(52vs42months,

P=0.75)andmedianprogression-freesurvival(15.1vs20.7months,

P=0.74)werenotsignificantlydifferentbetweencontinuousandintermittentADT.前列腺癌的激素治疗Tocompareintermitte前列腺癌的激素治疗ThisfirstrandomizedtrialcomparingcontinuouswithintermittentADTinmetastaticPCasuggeststhatintermittentADTmightbeassafeascontinuousADT.间断性激素治疗是安全的不影响前列腺癌生存率前列腺癌的激素治疗Thisfirstrandomized有学者提出前列腺癌的去势治疗增加了肿瘤的上皮间质转化进而诱导前列腺癌提出去势抵抗前列腺癌治疗的新方法，如采用Clusterin抑制剂，mircro-RNA等去势治疗的争议有学者提出前列腺癌的去势治疗增加了肿瘤的上皮间质转化进而诱导前列腺癌的筛查有助于降低死亡率，但应对过度诊断和过度治疗予以重视PCA3mRNA和PSAmRNA检测是PCa诊断的良好指标,联合检测更有利于PCa诊断；PCA3mRNA可能为PCa微转移诊断的良好指标微创手术、机器人辅助手术总体上要优于开放性手术激素治疗方面，间断治疗不影响患者生存率，且可减少患者的用药次数早期、低危PC患者不建议主动监测治疗，可行局部治疗新的去势抵抗前列腺癌治疗方法提出启示前列腺癌的筛查有助于降低死亡率，但应对过度诊断和过度治疗予以谢谢聆听！谢谢聆听！6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺25前列腺癌疗新进展及争议16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生前列腺癌疗新进展及争议前列腺癌疗新进展及争议16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生前列腺癌治疗新进展及争议前列腺癌疗新进展及争议16、人民应该为法律而战斗，就像为了城26前列腺癌治疗新进展及争议前列腺癌治疗新进展及争议前列腺癌疗新进展及争议课件前列腺癌疗新进展及争议课件前列腺癌疗新进展及争议课件根治性前列腺切除术后病理为T3N0M0的术后即刻外放射治疗

对于根治性前列腺切除术后病理为T3N0M0，特别是肿瘤切缘阳性的患者，术后即刻行外放射治疗能显著提高患者的总生存时间、延长患者无生化复发和临床复发时间。患者术后出现生化复发，但PSA值未超过0.5ng/mL时进行补救性放射治疗，可显著提高患者的肿瘤特异性生存时间

外放射治疗根治性前列腺切除术后病理为T3N0M0的术后即刻外放射治疗外高风险（T1～4N1M0)期前列腺癌的放射治疗对于高风险的(T1～4NlM0)前列腺癌，无其他严重疾病的患者，盆腔放射治疗后即刻长时间应用内分泌辅助治疗能提高患者的总生存时间高风险（T1～4N1M0)期前列腺癌的放射治疗内分泌治疗单一抗雄激素治疗（AntiandrogenMonotherapy，AAM）

目的：单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂，抑制雄激素对前列腺癌的刺激作用及雄激素依赖的前列腺癌细胞的生长，而且几乎不影响患者血清睾酮和黄体生成素的水平。适应症：适合于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌患者，即T3～4NxM0期方法：推荐应用非类固醇类抗雄激素药物，如比卡鲁胺150mg口服每日一次结果：与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者的性能力和体能均明显提高，心血管疾病和骨质疏松发生率降内分泌治疗单一抗雄激素治疗（AntiandrogenMon热点及争议1前列腺癌的筛查与PSA2等待观察治疗&主动监测3前列腺癌不同手术方式比较4前列腺癌激素治疗5去势治疗的争议热点及争议1前列腺癌的筛查与PSA2等待观察治疗&主动前列腺癌的筛查是否必要？美国将不再对正常老年人群做PSA筛查，公众医疗保险不再覆盖PSA筛查项目。前列腺癌已经超乎寻常地被美国医师过度治疗。如果老年人没有前列腺癌相关的症状及主诉，医生不得检查PSA前列腺癌的死亡率并没有因为PSA筛查的早期发现而降低，相反，过早干预前列腺癌不但有过度治疗的嫌疑，而且增加了早期前列腺癌患者的围手术期死亡风险（2012AUA）前列腺癌的筛查是否必要？美国将不再对正常老年人群做PSA筛查前列腺癌的筛查是否必要？ERSPC研究开始于2001年，8个欧洲国家实施的随机对照研究，旨在评价

PSA筛查对前列腺癌死亡率的影响研究数据证实，PSA筛查能降低死亡率21%前列腺癌的筛查是否必要？ERSPC研究开始于2001年，8前列腺癌的筛查是否必要？筛查并没有显着减少前列腺癌的死亡率，也没有降低患者的总死亡率

EBM:前列腺癌筛查累积10年才能获得益处，应该告知预期寿命<10-15年的男性，前列腺癌的筛查是无意义的，且有过度诊断及过度治疗的风险

EBM成本效益研究，55-64岁的人群进行多短期（1-3年）筛查更符合成本效益比，再较高年龄（70岁以上）进行筛查，会导致更多的误诊，造成较高的成本前列腺癌的筛查是否必要？筛查并没有显着减少前列腺癌的死亡率，PCA3（前列腺癌抗原3基因）PCA3

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intherepeatbiopsypopulationPCA3基因在良性前列腺增生和其他泌尿系患者中均无表达，特异性达100％外周血PCA3mRNA和PSAmRNA检测是PCa诊断的良好指标,联合检测可弥补PCA3mRNA敏感度低和PSAmRNA特异度低的不足,而更有利于PCa诊断;PCA3mRNA可能为PCa微转移诊断的良好指标PCA3和PSA联合筛查PCA3（前列腺癌抗原3基因）PCA3和PSA联合筛查主动监测是否所有PC患者都需要进行积极治疗？Outcomefollowingsurveillanceofmenwithscreen-detectedprostatecancer.Resultsfromthegothenburgrandomisedpopulation-basedprostatecancerscreeningtrialConlusions:Alargeproportionofmenwithscreen-detectedPCcanbemanagedwithsurveillanceSurveillanceappearssafeformenwithlowriskPCburmayalsobeanalternativeforselectedmenwithintermediateriskPC低危PC患者主动监测治疗是安全的主动监测是否所有PC患者都需要进行积极治疗？Outcome主动监测是否增加过渡到手术治疗患者发生尿失禁的风险

Activesurveillance

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prostatecancer:doesthedelayintreatmentincreasetheriskofurinaryincontinence?（CanJUrol.

2012Jun;19(3):6287-92.）TheUIratesinourcohortof

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prostatecancer

isdiagnosedasquotedintheliterature.Thissuggeststhat

activesurveillance,asaninitialmodeoftherapy,doesnotincreasetheriskofUIif

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treatmentoccursatalaterdate.主动监测并未增加手术治疗发生尿失禁的风险主动监测是否增加过渡到手术治疗患者发生尿失禁的风险Ac主动监测根治手术主动监测不同手术方式的比较TotalintraoperativecomplicationratesweresignificantlyhigherforORP(1.5%)versusRALP(0.4%)(p<0.0001)andforLRP(1.6%)versusRALP(0.4%)(p<0.0001).Fortotalperioperativecomplicationrates(17.9%ORP,11.1%LRP,and7.8%RALP),RALPversusORP(p<0.0001)andversusLRP(p=0.002)weresignificantTheEBLandtransfusionratesforORP(745.3ml;16.5%)werehigher

thanforLRP(377.5ml;4.7%)andRALP(188.0ml;1.8%).不同手术方式的比较Totalintraoperative不同手术方式的比较RALPhadtheshortesthospitalstay,bothintheUSstudies(1.4d)andinthenon-USstudies(4.0d),withLRPintermediate(2.1dUS,6.3dnon-US),andORPhavingthelongestlengthofstay(3.1dUS,9.9dnon-USConversionrateswerelowforbothLRP(0.7%)andRALP(0.3%)andnotsignificantlydifferentbetweenthemodalities不同手术方式的比较RALPhadtheshortestNerveinjuriesweresignificantlyhigherforLRP(2.0%)comparedwithRALP(0.4%;p=0.0006)UreteralinjurieswerestatisticallyhigherforORP(1.5%)comparedwithRALP(0.1%;p=0.012)andLRP(0.2%;p=0.02).TherewasasignificantlyhigherrectalinjuryrateforLRP(1.0%)versusRALP(0.3%;p=0.0002)andversusORP(0.5%;p=0.0002).微创手术和机器人辅助手术优于开放手术机器人辅助手术根治切除手术的并发症更少Nerveinjuriesweresignifican前列腺癌的激素治疗Tocompareintermittentandrogendeprivationtherapy(ADT)andcontinuousADTafter6monthsofinductionofADTinpatientswithmetastaticprostatecancer(PCa).Thisisanopen-labelrandomizedmulti-centrestudyconductedin58