妇科教案课件

妇产科超声诊断

妇科

1-妇产科超声诊断妇科1-第一节盆腔器官的超声解剖

盆腔内主要有子宫、卵巢及输卵管，后两者称为附件.一.子宫

子宫是一厚壁的空腔器官，位于盆腔中央膀胱与直肠之间，呈前后略扁的倒置梨形，成年妇女子宫重约50g。可分为：2-第一节盆腔器官的超声解剖盆腔内主要有子宫、卵巢及输卵管子宫的超声解剖1、三部：宫底、宫体、宫颈。

输卵管入口以上较宽部位子宫底，宫底两侧为子宫角，子宫下端狭窄部分为子宫颈，呈圆柱状，宫底与颈之间为子宫体。在子宫两旁腹膜形成子宫阔韧带2、二腔：宫腔、宫颈管子宫体内为子宫腔，形呈上宽下窄的三角形，其容量约为5ml。子宫颈内为子宫颈管，成年妇女长约3cm；其下段称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界，分为两部，即阴道上部与阴道部3-子宫的超声解剖1、三部：宫底、宫体、宫颈。3-子宫的超声解剖3、两个凹陷：

即膀胱子宫凹陷与子宫直肠凹陷。通常子宫前倾，所以子宫颈与体形成一定钝角，与前方膀胱之间形成了膀胱子宫凹陷。与子宫后方的直肠形成子宫直肠凹陷，是腹膜腔最低位置。4、三层：即浆膜层、肌层和粘膜层。外层即浆膜层。中层为肌层，非孕时正常厚度约为8mm。内层为粘膜层，即子宫内膜，正常生育年龄妇女内膜厚约10mm，绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清，厚度一般不超过4mm。子宫内膜呈周期性变化，即增殖期与分泌期。4-子宫的超声解剖3、两个凹陷：4-子宫的超声解剖5、大小与比值：

成年妇女子宫长约7-8cm，宽约4-5cm，厚2-3cm。子宫体与宫颈比例：婴儿期为1：2；成年人为2：1；老人(绝经后)为1：1。6、血管子宫动脉发自髂内动脉前干。子宫动脉发出一上行支和一下行支。下行支分布于阴道和宫颈。上行支主干沿途发出弓状动脉，上升至子宫角时即分为三支：一支分布于宫底，一支分布输卵管，而一支分布至卵巢。弓状动脉即是子宫动脉发出至子宫肌层的动脉，并呈放射状分布至粘膜层，我们称之为螺旋动脉。这些血管在肌层和粘膜内形成丰富的血管网并与对侧分支吻合。5-子宫的超声解剖5、大小与比值：5-6-6-子宫的超声解剖7、子宫动脉多普勒频谱曲线的特点一般主要通过血流阻力指数(RI)和搏动指数(PI)等有关参数的测定来观察。①非妊娠期：波形显示为收缩期的尖锐峰，舒张期速度减低并形成舒张早期“切迹”等特殊表现，并可观察到随月经周期变化而变化。在分泌晚期和月经期RI和PI值增高，增殖期为中间值，而分泌早期、中期减低。②妊娠期：RI和PI在放射状动脉和螺旋动脉中明显降低。表现为低阻型。③绝经后：RI和PI均增高。子宫动脉及其分布显示水平很低，即使能显示多无舒张其血流信号，呈高阻状态。7-子宫的超声解剖7、子宫动脉多普勒频谱曲线的特点7-8-8-9-9-10-10-二.卵

巢

为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方，借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连。1、组织结构卵巢表面为一层致密的结缔组织称为白膜。再向内部分为皮质和髓质。皮质中含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织。髓质含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴及少量卵巢固有韧带相连接的平滑肌纤维，髓质内无卵泡。11-二.卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管后下二、卵巢2、大小及重量

卵巢大小随月经周期变化而变化。成年女子卵巢约为4cmx3cmx1cm，重约5-6g。绝经后卵巢萎缩变小、变硬。3、血液供应

卵巢具有双重血供，即腹主动脉发出的卵巢动脉及子宫动脉上升支分发出的卵巢支4、卵泡特点

排卵前正常卵泡最大直径范围为1.7-2.4cm，体积为2.5X8.5ml。有学者报道卵泡小于1.7cm，为未成熟卵泡，多不能排卵。12-二、卵巢2、大小及重量12-三输卵管输卵管：为一细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连通，外端游离。而与卵巢接近，全长约8－14cm，分为间质部（壁内段）,峡部，壶腹部，漏斗部（伞部）。间质部:为通入子宫壁内的部分,狭窄而短,长约1cm;峡部:间质部外侧的一段,管腔狭窄,长约2-3cm.壶腹部:峡部外侧,官腔较宽大,长约5-8cm.漏斗部:为输卵管的末端,开口于腹腔,游离端呈漏斗状.长多为1.0-1.5cm.13-三输卵管输卵管：为一细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连通，外端14-14-15-15-第二节检查方法与检查前准备一、

检查方法1、经腹超声检查2、经阴道超声检查3、子宫、输卵管声学造影检查4、彩色与频谱多普勒观测16-第二节检查方法与检查前准备一、

检查方法16-二超声检查技术超声检查技术：1.经腹壁扫查2.经阴道扫查3.经直肠扫查4.经宫腔扫查5.宫腔，输卵管声学造影6.超声引导下穿刺17-二超声检查技术17-检查前准备检查前准备：1.经腹壁扫查，需适度充盈膀胱,以清楚显示子宫底为宜2.大便秘结者，前一天用通便药排净肠腔内粪便，防止形成假象。3.阴超不需充盈膀胱，一般选择月经干净后3－7天检查。有阴道炎者，不宜行声学造影。18-检查前准备检查前准备：1.经腹壁扫查，需适度充盈膀胱,以清楚检查体位检查体位：经腹壁扫查通常取平卧位。需观察肿块内容物是否固定，夜平是否变化，盆腹腔内液体是否流动时，可变化体位为左，右侧卧位，或半卧位，坐位等；阴超取膀胱截石位19-检查体位检查体位：经腹壁扫查通常取平卧位。需观察肿块内容物是20-20-第二节检查方法与检查前准备二、检查前准备1.经腹壁扫查，需适度充盈膀胱,以清楚显示子宫底为宜2.大便秘结者，前一天用通便药排净肠腔内粪便，防止形成假象。3.阴超不需充盈膀胱，一般选择月经干净后3－7天检查。有阴道炎者，不宜行声学造影检查。21-第二节检查方法与检查前准备二、检查前准备21-一仪器在妇产科领域常用B型实时显像法,必要时使用彩色多普勒超声方法,对盆腔内血流状态进行观察.B型超声仪由主机和超声换能器(探头)组成,主机包括脉冲信号发射系统,接收和显示系统等.探头(经腹部)多为线阵和突阵两类,多用3.5-5.0MHz.阴超探头分扇扫和线阵,角度最大达240,频率较高,多为5-7.5MHz.22-一仪器在妇产科领域常用B型实时显像法,必要时使用彩色多膀胱充盈的意义

把肠管推移，更好显示盆腔脏器识别子宫的一个标志适当充盈膀胱，可推开盆腔脏器，使子宫上移，显示完整子宫。23-膀胱充盈的意义

把肠管推移，更好显示盆腔脏器23-第三节

正常子宫及附件声像图

纵切面：前倾或平位的子宫呈倒置梨形。前方为充盈的膀胱，其后方为子宫，有时可见到一侧卵巢。横切面：膀胱仍在前方，子宫在后方。子宫底或体略呈扁圆形或椭圆形。两侧子宫角延伸出阔韧带及双侧卵巢。24-第三节正常子宫及附件声像图纵切面：24-第三节

正常子宫及附件声像图1、子宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声。2、宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕，它与月经周期有关，在增殖期最清楚，分泌期和月经期由于内膜水肿，血管增殖，腺体分泌则表现为线状的宫腔回声，周围有增宽的低回声。3、宫颈较宫体回声稍高而致密。4、卵巢呈细而均匀的低回声，较子宫为低的实性结构图像。25-第三节正常子宫及附件声像图1、子宫体为实质均质结构子宫内膜的周期性变化子宫内膜的回声随月经周期而改变。月经期（1－4天）内膜回声不清，有时见到宫腔内小片状，条状无回声区，为不凝固宫血。增殖期（5－14天）呈一细线状，回声稍低，与子宫肌层分界不清，并渐渐增厚至1－3mm。分泌期（15－28天）子宫内膜进一步增厚，表现为线状回声的周围有增宽的弱回声，或呈团块状回声晚期达3－6mm（若分不清宫腔回声时，前后壁内膜共厚约6－12mm）回声增强，呈梭形或腊肠形，与肌层分界明显。26-子宫内膜的周期性变化子宫内膜的回声随月经周期而改变。26-27-27-28-28-29-29-30-30-31-31-32-32-33-33-34-34-35-35-36-36-37-37-38-38-39-39-40-40-检查注意事项充盈膀胱勿过度,一般尿液400-500ml为宜,不超过500ml,若过度充盈,子宫受压明显,宫颈拉长,囊肿,卵泡等受压变形,测量不准确.一般情况差者,可经尿管注入生理盐水,切忌任意使用利尿剂.未婚女性,月经期,老年女性不宜使用阴超.作阴超时,动作应轻柔.经直肠扫查时,若遇到子宫后方肿块过大,探头插入困难,不宜勉强.若肿物过小,或较深,以及与临床检查有出入时,应结合内诊配合检查.探头接触皮肤时,用力要适度和均匀.探头应变换各种角度,以观察回声变化.41-检查注意事项充盈膀胱勿过度,一般尿液400-500ml为宜,声像图观察内容位置:正常情况下,子宫可前,中,后位,亦可稍向左或右倾斜.卵巢位于子宫两侧,可偏于子宫前方,后方或上方.输卵管一般不易观察,但若大量腹水时,可清晰显示.识别子宫的标志是宫腔内膜线及宫颈宫体的连续性.注意观察肿块与子宫的关系.大小,形态:对子宫,卵巢及肿块均应测量其大小,描述其形态,包膜,外形等作为客观指标,便于随访时做参考,以观察疗效.内部回声:内部回声取决于内部所含组织的声学性质,界面大小和多少,其前方组织性质对其亦有很大影响,一般可将肿块的内部回声分为囊性,实性,混合性三类.子宫周围组织情况:较大肿块可用手推动,以观察其与周围组织的关系.有无盆腔及腹腔积液,有无侵润膀胱及直肠,鉴别周围肠管的干扰.观察有无蠕动,或嘱其大便后,复查.42-声像图观察内容位置:正常情况下,子宫可前,中,后位,亦可稍向妇科超声检查适应症子宫疾患:子宫肌瘤,子宫肉瘤,子宫腺肌症,腺肌瘤,子宫体癌等卵巢疾患:各种卵巢肿瘤,非赘生性囊肿,卵巢子宫内膜异位等输卵管疾患:输卵管妊娠,输卵管积水等盆腔疾患:盆腔炎,盆腔结核等妊娠滋养细胞疾病生殖道畸形43-妇科超声检查适应症子宫疾患:子宫肌瘤,子宫肉瘤,子宫腺肌症,卵泡发育的监测与意义灰阶实时超声目前已成为监测卵泡发育的重要手段，可以根据超声图像判断有无卵泡发育，及是否成熟和排卵，连续的超声检查可观察卵泡发育全过程。月经第五天始观察，隔日一次，约7－8次，卵泡大小约17－24mm，17mm以下的卵泡为未成熟卵泡。44-卵泡发育的监测与意义灰阶实时超声目前已成为监测卵泡发育的重要第四节盆腔肿块声像图分类一般从物理特性上分为：1、囊性、2、实性、3、混合性。

45-第四节盆腔肿块声像图分类一般从物理特性上分为：45-第五节子宫疾患

一.子宫肌瘤子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤。1、病理特点：它是由子宫内不成熟的平滑肌细胞增生而形成，是球形实质性肿瘤。它是盆腔的良性肿瘤，好发于30-50岁的育龄妇女。90%生于子宫体部，始于肌层，向阻力小的方向生长。肿瘤切面呈灰白色，具有旋涡状或编织状结构，质地较韧。其与周围肌组织有明显界限，虽无包膜，但由于周围肌层受压，形成一层疏松网隙区域-假包膜。46-第五节子宫疾患

一.子宫肌瘤46-子宫肌瘤分类据生长部位不同，分为子宫浆膜下、肌壁间、粘膜下、宫颈肌瘤、子宫阔韧带肌瘤。肌瘤变性当肌瘤直径大于4cm以上时，由于供血障碍，营养缺乏可发生继发变性，如水肿，玻璃样变、囊性变、红色变性、脂肪变，钙化和肉瘤样变。

47-子宫肌瘤分类47-48-48-子宫肌瘤2、临床表现

①浆膜下肌瘤多无明显症状，由于肌瘤生长缓慢，当长到一定程度时，可产生压迫症状，如压迫膀胱引起尿频、排尿困难或尿潴留。压迫直肠引起便秘，或在下腹触到肿块；②肌壁间肌瘤可见月经过多，经期延长或间期缩短；③粘膜下：月经过多，可有不规则阴道出血。49-子宫肌瘤2、临床表现

49-50-50-子宫肌瘤3、超声声像图特征(1).子宫增大或出现局限性隆起，致子宫切面形态失常(2).肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区，有时可见假包膜形成的低回声晕圈(3).子宫内膜移位与变形(4).膀胱产生压迫与变形(5).继发变性时，可见边界模糊无回声区或边界清晰的圆形无回声区及强回声光团或弧形光带，其后伴声影(6).彩色多普勒超声检查：多数肌瘤周围显示环状或半环状血流。(多为高速低阻血流)51-子宫肌瘤3、超声声像图特征51-子宫肌壁间肌瘤的超声表现肌壁间肌瘤最多见，其超声图像可见：子宫增大，增大的程度与子宫肌瘤的大小及数目有关。多发肌瘤常表现为子宫形态失常，宫壁表面凹凸不平。单发肌瘤多为结节状低回声，亦可为高回声及等回声。内部回声多不均匀，可有增强区与减弱区互相混杂，也可有肌瘤变性的一些表现，如钙化，液化等，少数后方尚可见声衰减。如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线偏移或消失。52-子宫肌壁间肌瘤的超声表现肌壁间肌瘤最多见，其超声图像可见：553-53-54-54-55-55-56-56-浆膜下肌瘤声像图子宫形态不规则，表面有球状或结节状突起。回声呈弱或中等回声。加压进行扫查时，瘤体与子宫无分离现象。少数可见带蒂的肌瘤，易与卵巢肿瘤相混淆57-浆膜下肌瘤声像图子宫形态不规则，表面有球状或结节状突起。5758-58-59-59-60-60-61-61-粘膜下肌瘤的超声图像位于宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可见“宫腔分离征”宫腔内可见中等或弱回声团块，即杯内球状少数蒂较长的肌瘤可脱入颈管及阴道，可见宫颈管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。宫腔线多扭曲不规则。。62-粘膜下肌瘤的超声图像位于宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可见“宫63-63-64-64-65-65-66-66-子宫肌瘤变性的声像图表现玻璃样变：最常见。变性区呈质地较软的组织，回声呈弱回声区，后壁回声略增强。液化或囊性变：瘤体内形成腔隙，内有液体，图像见肌瘤部位出现液性无回声区，边界不规则，后壁回声增强。钙化：由于血液循环障碍，钙盐被其组织成分及其他变性物质吸收而沉积，即形成“营养不良性钙化”，超声图上可见肌瘤周围呈一强回声光环，亦可见弧形强回声带伴后方高度衰减，即形成“子宫石”。亦可见点状，散在强回声光斑。脂肪变性：肌瘤内可见高回声变化67-子宫肌瘤变性的声像图表现玻璃样变：最常见。变性区呈质地较软的68-68-69-69-

子宫肌瘤囊性变

70-70-4、鉴别诊断

⑴.子宫肥大症：患者常有多产史，子宫均匀增大，但不超2个月妊娠子宫，内诊触不到瘤体。⑵.子宫腺肌症：即子宫内膜内在性内膜异位症，其临床表现为月经多、痛经明显，子宫大多呈对称性增大，且有经期增大，经后缩小的特点。超声所见：子宫多呈均匀性增大，边缘轮廓规则，内膜线居中。子宫肌层回声强弱不均，月经前后大小有变化，但腺肌瘤与肌瘤有时不易鉴别。⑶.卵巢肿瘤：卵巢实性肿瘤与子宫粘连时，易与浆膜下肌瘤相混淆，其主要鉴别要结合病史外，超声中从瘤体与子宫关系来区别。脉冲多普勒检测：卵巢肿瘤多为高速低阻或高速高阻频谱。71-4、鉴别诊断⑴.子宫肥大症：71-4、鉴别诊断⑷.盆腔炎性包块：因盆腔炎性包块易与子宫粘连，因而误诊为子宫肌瘤，但炎性包块多为双侧或位于后盆腔部，多为实性不均质性(多为低回声)，有时有无回声区，且包块无包膜，周界不清，外形不规则，与周围组织有粘连，并可找到正常子宫。⑸.子宫内膜增殖症：易误诊为粘膜下肌瘤，尤其是子宫内膜增生呈梭形瘤样高回声。但超声上仔细检查可见粘膜下肌瘤与宫壁之间有裂隙，而宫内膜增殖症不具有。⑹.子宫畸形：主要为双子宫及双角子宫。双子宫为左右各一，呈对称狭长的宫体，横断时两侧宫内膜回声互相分离。双角子宫横断时呈“蝶翅样”表现

72-4、鉴别诊断⑷.盆腔炎性包块：72-二、子宫体癌因其发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌(子宫内膜腺Ca)73-二、子宫体癌因其发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌73-1、病理改变

由于病变发生于子宫内膜，使内膜组织异常增厚，质硬而脆，并可逐渐波及整个内膜向周围浸润，侵犯整个子宫，因此肉眼观分为三型：(1)弥漫型：

病变侵及子宫内膜大部分或整个内膜，使子宫内膜显著增厚，并可伴有不规则的乳头状突起，并浸及肌层。(2)局限型：病变仅侵及子宫内膜一部分，常见于子宫底部内膜，可伴有肌层的浸润，子宫体有轻度增大。(3)息肉型：癌肿向宫腔突出呈息肉状，癌组织侵及范围较小。74-1、病理改变由于病变发生于子宫内膜，使内膜组织异常2、临床表现

好发于50岁以上的绝经妇女。主要表现为绝经后阴道不规则出血，晚期病人由于Ca组织的坏死、破溃，阴道可排出血脓性组织分泌物及烂肉样组织。合并感染，排液恶臭。若宫颈管堵塞，可形成宫腔积脓。若Ca组织刺激子宫，浸犯淋巴组织压迫神经则可引起腹痛。75-2、临床表现好发于50岁以上的绝经妇女。主要表现3、声像图特点

(1).子宫增大，轮廓规则(2).弥漫型：子宫内膜呈不均匀增厚。局限型：局部呈团块回声，当癌组织有坏死、出血时，可见不规则的无回声区。(3).癌组织阻塞子宫颈管时可表现宫腔积液，积脓或积血所致的无回声区。(4).经阴道超声可检测子宫内膜Ca肌层浸润深度，一般分为：无肌层浸润、肌层浸润小于50%、肌层浸润大于50%。同时可观察宫颈管是否累及，这对于手术方式的选择和预后的判断有重要意义。一般绝经后子宫厚度小于4-6cm者，内膜Ca可能性小，内膜厚度大于10mm，结合声像图其它特征，可有助于对内膜Ca的诊断。76-3、声像图特点(1).子宫增大，轮廓规则76-3、声像图特点（5）CDFI：主要经阴道彩色多普勒检测子宫动脉及病变处血流，表现为内膜Ca肿瘤周边及内部可见较丰富的血流。CDFI检测为低阻特征，RI阈值为0.4-0.6。77-3、声像图特点（5）CDFI：主要经阴道彩色多普勒检测子宫动4、鉴别诊断

子宫内膜Ca缺乏特征性图像，常与子宫肌瘤变性、多发性肌瘤及绒Ca、子宫平滑肌肉瘤等图像类似，鉴别较困难。但子宫内膜Ca患者多为绝经期后出现的子宫出血，阴道排液，下腹及腰骶部疼痛等，且患者多有肥胖、高血压、糖尿病三联症这表现。78-4、鉴别诊断子宫内膜Ca缺乏特征性图像，三.子宫发育异常

1、病因先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中常见的一种。由于子宫是胚胎期两侧付中肾管向中线横行伸延会合而形成的，其中付中肾管的头侧端发育形成两侧输卵管口，尾端侧汇合形成子宫。所以，如果胚胎期付中肾管在演变过程中受到某种因素的影响和干扰，可以在演变的不同阶段中停止发育，形成各种发育异常的子宫。根据此把子宫畸形分为四类。79-三.子宫发育异常1、病因79-三.子宫发育异常2、分类1).付中肾管停止发育：(1)如果双侧付中肾管在会合后短时间内停止发育或完全未发育导致了幼稚子宫形成或先天性无子宫。(2)如果一侧付中肾管停止发育，而另一侧发育完全，形成单角单颈子宫，停止发育的一侧可形成残角子宫80-三.子宫发育异常2、分类80-2、分类2).付中肾管会合不良：(1).双子宫：全段付中肾管未会合，形成双阴道、双宫颈、双宫体。付中肾管部分会合：可形成(2).双角双颈子宫(3).双角单颈子宫(4).弓形子宫：付中肾管接近完全会合81-2、分类2).付中肾管会合不良：81-2、分类3).付中肾管会合后中隔未完全退化(1).纵隔子宫：中隔未退化(2).不完全纵隔子宫：仅部分中隔退化4).混合缺陷：包括子宫各种形态畸形。82-2、分类3).付中肾管会合后中隔未完全退化82-83-83-3、临床表现

因子宫发育障碍程度不同而临床表现各异。先天性无子宫或始基子宫无月经。幼稚型子宫可无月经或月经过少。双子宫、双角子宫患者可出现月经量过多及经期持续时间延长。子宫发育异常也常常是不孕、流产和难产的主要原因。84-3、临床表现因子宫发育障碍程度不同而临床表现各4、超声图像

1)

先天性无子宫和幼稚子宫：先天性无子宫常合并先天性无阴道，超声检查时，无论纵横切面上均不能显示子宫图像，但可见双侧卵巢。若能探测很小的子宫，大多无宫腔回声，则称为始基子宫。85-4、超声图像1)

先天性无子宫和幼稚子宫：85-86-86-

纵切：两侧子宫狭长，左右常对称。两侧子宫内常可见宫腔回声。横切：显示双子宫中间有间隙，呈分离状，宫底部横切呈“蝴蝶状”，宫体横切呈“亚铃状”。2)

双子宫87-纵切：两侧子宫狭长，左右常对称。两侧子宫内88-88-3)、双角子宫

付中肾管尾端大部分会合，宫底部会合不全。因此，宫底横切呈“马鞍形”或“羊角形”，分角内可见宫腔回声。89-3)、双角子宫付中肾管尾端大部分会合，宫底部5、鉴别诊断

应与子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔包块。方法：主要要仔细观察内部回声及相互位置关系，还可借助宫腔探针及宫腔声学造影等方法。90-5、鉴别诊断应与子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔包块。方法：主要要四.子宫积液

1、病因：子宫积液是子宫积血、积脓的总称。前者多为处女膜闭锁所致，而积脓则是宫腔积液、积血、癌灶坏死感染而引起，常见于宫颈癌放疗后宫颈粘连；子宫体癌的组织坏死，出血等所造成。

91-四.子宫积液

1、病因：子宫积液是子宫积血、积脓的总称。前者2、临床表现

处女膜闭锁的患者青春期后月经不来潮，而出现逐渐加重的周期性下腹疼。临床检查时可见处女膜部膨隆，透紫。子宫积脓临床表现为阴道排出脓样分泌物，有臭味，检查子宫呈球状增大、柔软、有压痛。92-2、临床表现

处女膜闭锁的患者青春期后月经不来3、超声表现

1.

1)子宫积血：纵切时可见阴道内有无回声区显示，界清，内有弥漫光点分布。随着时间延长，除阴道外，子宫内可见有液暗区显示，与阴道积液相连，形似“葫芦”状，再严重时，可见双侧输卵管扩张，形成不规则的液暗区显示。2).子宫积脓：可见子宫球形增大，界清，宫腔内呈液暗区显示，并可有较多光点反射。93-3、超声表现1.

1)子宫积血：纵切时可见阴道内有94-94-95-95-96-96-4、鉴别诊断

应与盆腔或卵巢囊肿区别。

97-4、鉴别诊断应与盆腔或卵巢囊肿区别。97-五.宫内节育器

宫内节育器是我国采取节育的重要措施，用超声检查节育环方便、简单而准确，如节育器在宫内有无下移、变形、嵌顿、穿孔、外游，带器妊娠等，均可检出。98-五.宫内节育器宫内节育器是我国采取节育的重要措施，用超声检1、超声图像

由于节育器多种多样，因此超声所表现形态不一。常见金属环表面切及可见有两个反光强的“锥状”回声，其后方伴有上宽下窄的“慧尾”征，有时可见亮的光环全貌。T形节育器为一串念珠状光条，此节育器常常上顶宫底下抵宫内口，占满宫腔。圆形节育器呈“口”字形或“二”字形。99-1、超声图像由于节育器多种多样，因此超声所表现100-100-101-101-102-102-2、节育环位置判断

以节育环上缘至宫底的距离为准，一般不超过2cm(1.7-2.5cm)103-2、节育环位置判断

以节育环上缘至宫底的距离为准，一节育器位置下移

104-节育器位置下移104-第六节卵巢疾患一、卵巢囊性肿瘤

卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤，其发病率高，占卵巢肿瘤的90%，可发生于各种年龄。超声对囊性病变有良好的鉴别力，已成首选方法。根据其病理类型分为：1、非赘性囊肿2、赘生性囊肿。105-第六节卵巢疾患一、卵巢囊性肿瘤105-卵巢非赘生性囊肿

并非卵巢肿瘤，而是一种特殊的囊性结构，是临床常见的一种疾患，常见有卵泡囊肿，黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种潴留性囊肿为功能性，多能自行消失。

106-卵巢非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤，而是一种特殊的囊性结1、卵泡囊肿

成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留形成卵泡囊肿，为生理性。超声所见突出于卵巢表面，内径为1-3cm，一般不大于5cm，呈液暗区显示，界清，有完整包膜，存在后壁回声增强效应，随诊可缩小或消失。107-1、卵泡囊肿成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡液潴留2、黄体囊肿

常见，在月经周期及妊娠早期均可见到。由卵巢黄体扩张形成的囊肿，其直径约3cm。超声所见：卵巢内可见无回声区显示，其内可见有分隔的光带或片状高回声区，囊肿直径一般为3cm，有时黄体囊肿或黄体囊肿内出血时可达８cm，发生自发破裂，与宫外孕破裂表现相似，需鉴别。

108-2、黄体囊肿常见，在月经周期及妊娠早期均可见到。13.黄素囊肿是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿，由体内大量绒毛促性腺激素的刺激使卵巢发生黄素化反应形成的囊肿，多为双侧性。声像图：卵巢切面内出现圆形或椭圆形无回声区，壁薄，界清，可呈分叶状，内有多条光带分隔，囊肿大小不一，一般为3-5cm，但也有大者，随滋养层细胞肿瘤的治疗，可自行消失。

109-3.黄素囊肿是滋养叶疾患的一种特殊性囊肿，由体14.多囊卵巢

表现为两侧卵巢增大，含多发性小囊肿，常合并排卵等内分泌机能障碍，其中亦包括多囊卵巢综合征。临床常伴发有月经稀少或闭经、不孕、多毛、肥胖等。妇科检查可见子宫多为正常，双侧卵巢明显增大，包膜厚而坚韧。110-4.多囊卵巢表现为两侧卵巢增大，含多发性小囊1超声特点：1.

双侧卵巢均匀增大2.卵巢切面内卵泡数目多于10个，直径多数小于5mm3.经阴道超声可发现髓质面积增大，回声增强，血流丰富

111-超声特点：1.

双侧卵巢均匀增大111-二.卵巢赘生性囊肿㈠卵巢子宫内膜异位囊肿也称巧克力囊肿。卵巢是子宫内膜异位常见部位，属外在性内膜异位。

1、病理卵巢子宫内膜异位症常见，50%以上累及双侧卵巢，囊内含巧克力样陈旧性血液，囊肿直径一般为5-6cm，最大可达25cm，囊肿多与周围组织紧密粘连。2、临床表现：一般多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向，如阴道直肠隔受累，可在阴道后穹窿扪及或看到突出的紫蓝色结节。正常阴道直肠隔不超过0.5cm。112-二.卵巢赘生性囊肿㈠卵巢子宫内膜异位囊肿112-3、声像图表现

①圆形或不规则无回声区，壁厚，内壁欠光滑，中等大小。②由于血液的机化和纤维素的沉积，其内可出现不均匀的回声，可出现粘连带，贴壁光块，囊内液体或实性反射。③月经期检测时，尚可显示肿块的肿大，无回声区内细小光点，可随体位移动。④子宫被囊肿粘连经常出现特有压迹。由于囊肿具有多变性。因此，声像图可分为以下几种类型：

113-3、声像图表现①圆形或不规则无回声区，壁厚，内壁欠光滑，中(1).囊内均匀光点型

子宫后方可见圆形囊肿，内壁光滑，壁不厚，囊呈密集的低回声光点反射。这种囊肿发病时间不长，如突然长大，可破裂。有壁可出现液体者，一般病程较长，囊壁厚见与子宫粘连。

114-(1).囊内均匀光点型子宫后方可见圆形囊肿，内壁光滑，壁不115-115-116-116-(2).单纯囊肿型

此囊肿病程较长。囊壁厚见与子宫粘连，囊内清亮液的无回声区。117-(2).单纯囊肿型此囊肿病程较长。囊壁厚见与子宫粘连，囊内118-118-(3).囊内团块型囊肿壁厚含较密集光点，内壁含贴壁光块或一层光块，与子宫粘连密切，或囊壁很厚，内部极密光点似实性，说明此病期很长，已不活跃。119-(3).囊内团块型囊肿壁厚含较密集光点，内壁含贴壁光块或一120-120-121-121-(4).多囊型囊肿内可见粘连带(不光滑且粗糙)及光点，需与卵巢囊肿区别。122-(4).多囊型囊肿内可见粘连带(不光滑且粗糙)及光点，需与123-123-(5).混合型肿物为囊实相间的杂乱回声，后壁界限常较模糊，不规则。124-(5).混合型肿物为囊实相间的杂乱回声，后壁界限常较模糊，上述类型可随月经周期相互演变。125-上述类型可随月经周期相互演变。125-4、鉴别诊断

需与卵巢生理性囊肿，卵巢皮样囊肿以及异位妊娠鉴别。当囊肿破裂时，应与卵巢囊肿蒂扭转鉴别。126-4、鉴别诊断需与卵巢生理性囊肿，卵巢皮样囊肿以及卵巢赘生性囊肿㈡卵巢囊性畸胎瘤是一种常见卵巢肿瘤，发病率约16.4%。少女多见，常为单侧。127-卵巢赘生性囊肿㈡卵巢囊性畸胎瘤127-㈡卵巢囊性畸胎瘤1、病理：常为单侧，双侧占10-20%。肿瘤体积中等。圆形，长圆或不规则结节状，表面光滑。切下搁置后内含物凝固，逐渐变硬，切面为单房或多房，其中充満皮脂样物混合有毛发。内壁可厚薄不均，常突起结节，毛发由此而生，囊内还有牙、齿、骨骼。良性畸胎瘤亦有实性者，但较少见。良性畸胎瘤恶变者约为5%。2、临床表现：无特异临床症状，如有囊肿蒂扭转或恶变可出现相应症状。128-㈡卵巢囊性畸胎瘤1、病理：128-3、超声图像及分类

①类圆形：壁厚，内有密集光团，反光强。②散在短光条型：囊内含粗重短光条，反光强。③面团征”：脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则光块，粘在内壁上。

④发团征”：脂团内含发团，表现为囊肿，内有弯月形反光强回声，后方衰减伴声影。有时光团状物浮在液面上。⑤脂液分层型：囊内有液平面，上方为脂类物，下层为液体，脂液分层。⑥难辨型：囊内物与肠管回声相似，混在肠管内，容易漏诊。⑦复杂型：囊内结构很复杂，可见有光点、脂液分层、强光块、发团征、面团征等，可为良性，但如果出现实性区，则回声复杂，多见于恶性畸胎瘤。

129-3、超声图像及分类①类圆形：壁厚，内有密集光团，反光强。1130-130-131-131-132-132-133-133-㈢卵巢囊腺瘤(癌)囊腺瘤是发生于卵巢体腔上皮的良性上皮瘤，来自覆盖卵巢表面的生发上皮，具高度多能性，如向输卵管上皮化生则形成浆液性肿瘤，向宫颈柱状上皮化生则形成粘液性肿瘤。卵巢囊腺瘤是卵巢肿瘤中最常见肿瘤，且恶变率高。134-㈢卵巢囊腺瘤(癌)囊腺瘤是发生于卵巢体腔上皮的良性1、浆液性囊腺瘤

是最常见的卵巢肿瘤，大部分为良性，但具有较高恶变倾向。好发于30-40岁间，多为双侧，一般表现为单纯性浆液性囊腺瘤和乳头状浆液性囊腺瘤两种。135-1、浆液性囊腺瘤是最常见的卵巢肿瘤，大部分为良1).单纯性囊腺瘤超声特点：

①肿瘤大小不一，一般为5-10cm，亦有极大者.②切面呈圆形或椭圆形的液暗区③囊壁薄，光滑，边界清楚④多为单房，也可为多房性的细光带分隔

136-1).单纯性囊腺瘤超声特点：①肿瘤大小不一，一般为5-102).浆液性乳头状囊腺瘤的超声特点：

①切面呈圆形，可为单房或多房②囊壁上有大小不一的局限性光点、光斑结构突向囊内或移位于囊外③坚质的乳头突起之间常有砂样钙化小体引起的明显增强的回声，为该肿瘤的一个特征。④囊腺瘤自行破裂后并发腹水。137-2).浆液性乳头状囊腺瘤的超声特点：

①切面呈圆形，可为单房138-138-2、浆液性囊腺Ca此肿瘤发生穿孔或肿瘤表面的乳头生长，可引起浆性乳头状瘤病。临床恶性结局成人多见。卵巢肿瘤切除后，种植乳头自然消退。其生长快，可发生腹腔扩散，多为部分实性，部分囊性，并呈乳头状，占所有卵巢恶性肿瘤的40-60%，30%有砂粒样钙化。139-2、浆液性囊腺Ca此肿瘤发生穿孔或肿瘤表面的乳声像图特征：①囊性暗区中有散在浮动光点、光团，囊肿多为一侧或双侧圆形。②囊壁不均匀增厚，有分隔时，隔膜厚而不均，囊壁乳头突入囊内或侵犯壁外。③若肿瘤伴有出血或不规则坏死脱落物时，无回声区内可见光点、光团回声随体位改变移动。④晚期可向子宫和肠管浸润或向腹膜广泛性种植，引起腹水。粘连的肠管形成不规则或筛状液性暗区，肠管常固定在腹壁。

140-声像图特征：①囊性暗区中有散在浮动光点、光团，囊肿多为一14141-141-3.粘液性囊腺瘤病理

较浆液性囊腺瘤为少，占所有卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧多房性，10%可见乳头生长于囊壁处。一般囊肿体积较大。如破裂可引起腹膜种植，产生大量粘液称腹膜粘液瘤。142-3.粘液性囊腺瘤病理142-声像图表现：

①肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区多为单侧性②边缘光滑，轮廓清晰，囊壁厚而均匀(＞5mm)③无回声区内有细弱散在光点及间隔光带回声，呈多房结构，房腔大小不一。④肿瘤体积较大，内径多在10cm以上，甚至巨大占满全腹。⑤少数肿瘤有乳头状物生长时，囊壁上可见局限性光团呈乳头状突向囊内或壁外。

143-声像图表现：①肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区多为单侧性143-144-144-4.粘液性囊腺Ca病理：约占卵巢上皮性癌的40%。常局限一侧，多由粘液性囊腺瘤演变而来，囊腔变多，间隔增厚，有增殖的乳头状物。145-4.粘液性囊腺Ca病理：145-超声特点

①肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区，边界回声明显增厚且不规则②囊腔内有较多的间隔光带，且不均性增厚，并有散大的光点和光团。③增厚的囊壁可向周围浸润，有向外伸展的局限性光团，轮廓不规则，多伴有腹水。④多普勒显示肿瘤新生频谱为低阻波形。146-超声特点①肿瘤呈椭圆形或分叶状无回声区，边界回声明显增厚147-147-卵巢实质性肿瘤卵巢实质性肿瘤较卵巢囊肿少见，但其种类多，有良性恶性及交界性之分。1、良性：纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤、甲状腺瘤、卵泡膜细胞瘤等。2、恶性：卵巢腺瘤、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌。3、交界性：腺瘤，腺纤维瘤，颗粒细胞瘤，实性畸胎瘤等。148-卵巢实质性肿瘤卵巢实质性肿瘤较卵巢囊肿少见，但其种纤维瘤

是较常见的一种良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的2%-3%，多见于绝经期妇女，多为单侧。1937年美国外科医生麦格(Meigs)首次报道，约为15%的纤维瘤伴发有腹水、胸水，具此三者称为麦格综合症(MeigsSyndrome)。切除肿瘤后，胸、腹水可自行消失。

149-纤维瘤是较常见的一种良性肿瘤，占所有卵巢149-纤维瘤1、病理此肿瘤大小中等，实性，质硬，多呈肾形或圆形，少数为叶状，切面为白色或粘红，组织排列呈漩涡状，主要由棱形纤维母细胞或纤维细胞构成2、临床表现早期无明显症状，到中晚期，可出现下腹部不适或腹胀感，或尿频、尿急等，妇检时下腹可触到肿块，少数病人可合并发有麦格氏综合症。隔肌受压时，有呼吸困难，心悸，行动不便。150-纤维瘤1、病理150-纤维瘤3、超声图像特点：①子宫轮廓清，大小形态正常②子宫左或右侧可见肿瘤轮廓清晰，内部呈均匀的低、中、高回声，有些后方有衰减，可见有胸腹水。③彩色多普勒：血流不丰富，大多数无血流频谱显示。151-纤维瘤3、超声图像特点：151-纤维瘤4、鉴别诊断①子宫浆膜下肌瘤②卵泡膜细胞瘤：子宫大，内膜增厚，肿瘤呈圆或肾形，内部回声疏松，呈蜂窝状。③内胚窦瘤：发生于经产妇女，以实性为主，周边有小囊，预后不佳。④实质性卵巢癌：肿瘤形态不规则，轮廓不清，边缘不规则，可中断。厚薄不均，内部回声杂乱，可伴不规则无回声区，周围粘连，有血性腹水，CDFI血流丰富。

152-纤维瘤4、鉴别诊断152-卵巢癌

原发卵巢实质性恶性肿瘤多为发生于生殖细胞的肿瘤，主要见于儿童及青年。卵巢恶性肿瘤中，其中原发性占80%，其余20%为转移性癌，主要来自子宫输卵管，胃肠道或乳腺，后两者转移至卵巢的称为库肯勃瘤。153-卵巢癌原发卵巢实质性恶性肿瘤多为发生于生153(一).原发性实质性卵巢癌1、病理：发生于生殖细胞，多见于儿童和未生育的妇女，肿瘤呈实性。较大时可发生中心部坏死，液化而形成囊腔，破裂后可转移到盆腔子宫直肠窝、盆壁、腹膜和周围脏器，呈结节状和粘连多伴腹水。2、临床表现：早期无症状，因其生长迅速，短期内可出现腹胀、腹块、腹水、腹痛、坐骨神经痛等。当双侧卵巢均被瘤组织破坏时，可有月经失调和闭经，晚期有恶病质，消瘦，贫血乏力。154-(一).原发性实质性卵巢癌1、病理：154-(一).原发性实质性卵巢癌3、超声表现①肿瘤轮廓、边缘不规则，壁厚薄不均。②后壁回声不够清晰或有衰减，内部回声强弱不等，呈杂乱的光点和光团。③当肿瘤有出血、坏死、囊性变或合并粘液样结构时，均可在局部形成液暗区。④常伴粘连、腹水⑤如有转移，盆腔内及腹腔内可见大量大小不等的实性团块⑥彩色多普勒：肿瘤部位血流丰富，多为动脉谱具有高速低阻特征。

155-(一).原发性实质性卵巢癌3、超声表现155-(二).转移性卵巢癌1.

病理：常保持卵巢外形，活动，多双侧性，为实性，似肾形，库肯勃瘤组织内存在印戒样细胞，该细胞能分泌粘液形成潴留性囊肿或粘液瘤。2、临川表现多见于绝经前妇女，好发年龄40-50岁之间，临床表现比原发性肿瘤症状更明显，下腹部有肿块，生长迅速伴有腹痛，晚期可出现腹水或胸水，有的因肿瘤间质细胞可发生黄素化或产生雌激素，可引起月经不调或绝经后再度阴道流血。如原发肿瘤在胃肠或乳腺，可出现相应的临床症状。156-(二).转移性卵巢癌1.

病理：156-(二).转移性卵巢癌3、超声表现①切面形态轮廓较规则，多呈肾形。②边界回声清晰，完整。③内部呈弥漫性分布的强弱不等的回声，较均匀，内有边界清晰的圆形无回声区，大小不等，呈散在分布。④后方回声有较高的增强效应。⑤常伴有腹水

结合胃肠道和乳腺病史可诊断。157-(二).转移性卵巢癌3、超声表现157-双侧卵巢库肯博氏瘤

158-双侧卵巢库肯博氏瘤158-库肯博氏瘤159-库肯博氏瘤159-炎性包块盆腔炎性包块：是妇科常见病，形成的基础是盆腔炎。盆腔炎指女性内生殖器及其周围的结缔组织炎，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，根据其发病过程和临床表现分为急性和慢性炎症。急性常见为盆腔脓肿，慢性常见为输卵管积水。160-炎性包块盆腔炎性包块：是妇科常见病，形成的基160一.盆腔脓肿指输卵管积脓，卵巢积脓1.病理：指输卵管发生炎症后表现为充血、水肿、肿胀、增粗、渗出物多，由于输卵管的伞部及峡部因炎症而粘连封闭，管腔内积脓、积液而形成腊肠样包块。2、临床表现：急性炎症形成脓肿时，病人有高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物多，妇检可触及包块，如脓肿破裂可引起腹膜炎，甚至败血症，也可自发穿破阴道后穹窿排出或破入直肠，由肛门排出脓液。

161-一.盆腔脓肿指输卵管积脓，卵巢积脓161-盆腔脓肿

3、超声表现急、慢性盆腔炎性包块，其部位不同，声像图特点亦不同，其分别表现为：(1).急性盆腔炎：早期阶段声像图一般无特征表现，附件区可见大小不等增厚迂曲的连续管状结构，当脓肿形成时可见管状长形肿块，边缘模糊，子宫直肠陷凹可见积液，卵巢可增大。(2).慢性输卵管积水(大多为双侧性)：声像图①多在双侧附件部出现纺锤形肿块②肿块边缘较清晰，呈薄壁状③肿块内部无回声区④与子宫周围粘连，严重时可与子宫直肠陷凹积液连成一片包围子宫。

162-盆腔脓肿3、超声表现162-4、鉴别诊断

1.异位妊娠

2.子宫内膜异位症

163-4、鉴别诊断1.异位妊娠163-二.输卵管积水

指输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成。有的则为急性输卵管炎，腔内积脓，治疗不彻底演变为慢性过程，日久脓液吸收，液化呈浆液状，演变成输卵管积水。因输卵管壶腹部壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠样，形成曲颈瓶状改变。输卵管积水一般不甚大，内径均在15mm以下，常为双侧性积水。

164-二.输卵管积水

指输卵管内膜炎引起输卵管伞端纤维渗出输卵管积水1、临床表现;

表现不明显，多为下腹疼痛，腰背痛、月经不调、白带多、继发不孕等。妇科检查：子宫一侧或双侧可触及增粗输卵管，有囊性感。2、超声表现：

单侧或双侧附件区可见液性暗区，呈长椭圆形，形态规则，壁薄而光滑，典型图像为腊肠或纺缍型或节段型，大量积水时呈曲颈瓶状，横切时不同部位管径大小不等。3、鉴别诊断：需要与卵巢非赘生性囊肿如黄素囊肿等鉴别165-输卵管积水1、临床表现;165-妇产科超声诊断

妇科

166-妇产科超声诊断妇科1-第一节盆腔器官的超声解剖

盆腔内主要有子宫、卵巢及输卵管，后两者称为附件.一.子宫

子宫是一厚壁的空腔器官，位于盆腔中央膀胱与直肠之间，呈前后略扁的倒置梨形，成年妇女子宫重约50g。可分为：167-第一节盆腔器官的超声解剖盆腔内主要有子宫、卵巢及输卵管子宫的超声解剖1、三部：宫底、宫体、宫颈。

输卵管入口以上较宽部位子宫底，宫底两侧为子宫角，子宫下端狭窄部分为子宫颈，呈圆柱状，宫底与颈之间为子宫体。在子宫两旁腹膜形成子宫阔韧带2、二腔：宫腔、宫颈管子宫体内为子宫腔，形呈上宽下窄的三角形，其容量约为5ml。子宫颈内为子宫颈管，成年妇女长约3cm；其下段称为子宫颈外口，连接阴道顶端，故子宫颈以阴道附着部为界，分为两部，即阴道上部与阴道部168-子宫的超声解剖1、三部：宫底、宫体、宫颈。3-子宫的超声解剖3、两个凹陷：

即膀胱子宫凹陷与子宫直肠凹陷。通常子宫前倾，所以子宫颈与体形成一定钝角，与前方膀胱之间形成了膀胱子宫凹陷。与子宫后方的直肠形成子宫直肠凹陷，是腹膜腔最低位置。4、三层：即浆膜层、肌层和粘膜层。外层即浆膜层。中层为肌层，非孕时正常厚度约为8mm。内层为粘膜层，即子宫内膜，正常生育年龄妇女内膜厚约10mm，绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清，厚度一般不超过4mm。子宫内膜呈周期性变化，即增殖期与分泌期。169-子宫的超声解剖3、两个凹陷：4-子宫的超声解剖5、大小与比值：

成年妇女子宫长约7-8cm，宽约4-5cm，厚2-3cm。子宫体与宫颈比例：婴儿期为1：2；成年人为2：1；老人(绝经后)为1：1。6、血管子宫动脉发自髂内动脉前干。子宫动脉发出一上行支和一下行支。下行支分布于阴道和宫颈。上行支主干沿途发出弓状动脉，上升至子宫角时即分为三支：一支分布于宫底，一支分布输卵管，而一支分布至卵巢。弓状动脉即是子宫动脉发出至子宫肌层的动脉，并呈放射状分布至粘膜层，我们称之为螺旋动脉。这些血管在肌层和粘膜内形成丰富的血管网并与对侧分支吻合。170-子宫的超声解剖5、大小与比值：5-171-6-子宫的超声解剖7、子宫动脉多普勒频谱曲线的特点一般主要通过血流阻力指数(RI)和搏动指数(PI)等有关参数的测定来观察。①非妊娠期：波形显示为收缩期的尖锐峰，舒张期速度减低并形成舒张早期“切迹”等特殊表现，并可观察到随月经周期变化而变化。在分泌晚期和月经期RI和PI值增高，增殖期为中间值，而分泌早期、中期减低。②妊娠期：RI和PI在放射状动脉和螺旋动脉中明显降低。表现为低阻型。③绝经后：RI和PI均增高。子宫动脉及其分布显示水平很低，即使能显示多无舒张其血流信号，呈高阻状态。172-子宫的超声解剖7、子宫动脉多普勒频谱曲线的特点7-173-8-174-9-175-10-二.卵

巢

为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方，借卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连。1、组织结构卵巢表面为一层致密的结缔组织称为白膜。再向内部分为皮质和髓质。皮质中含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织。髓质含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴及少量卵巢固有韧带相连接的平滑肌纤维，髓质内无卵泡。176-二.卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管后下二、卵巢2、大小及重量

卵巢大小随月经周期变化而变化。成年女子卵巢约为4cmx3cmx1cm，重约5-6g。绝经后卵巢萎缩变小、变硬。3、血液供应

卵巢具有双重血供，即腹主动脉发出的卵巢动脉及子宫动脉上升支分发出的卵巢支4、卵泡特点

排卵前正常卵泡最大直径范围为1.7-2.4cm，体积为2.5X8.5ml。有学者报道卵泡小于1.7cm，为未成熟卵泡，多不能排卵。177-二、卵巢2、大小及重量12-三输卵管输卵管：为一细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连通，外端游离。而与卵巢接近，全长约8－14cm，分为间质部（壁内段）,峡部，壶腹部，漏斗部（伞部）。间质部:为通入子宫壁内的部分,狭窄而短,长约1cm;峡部:间质部外侧的一段,管腔狭窄,长约2-3cm.壶腹部:峡部外侧,官腔较宽大,长约5-8cm.漏斗部:为输卵管的末端,开口于腹腔,游离端呈漏斗状.长多为1.0-1.5cm.178-三输卵管输卵管：为一细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连通，外端179-14-180-15-第二节检查方法与检查前准备一、

检查方法1、经腹超声检查2、经阴道超声检查3、子宫、输卵管声学造影检查4、彩色与频谱多普勒观测181-第二节检查方法与检查前准备一、

检查方法16-二超声检查技术超声检查技术：1.经腹壁扫查2.经阴道扫查3.经直肠扫查4.经宫腔扫查5.宫腔，输卵管声学造影6.超声引导下穿刺182-二超声检查技术17-检查前准备检查前准备：1.经腹壁扫查，需适度充盈膀胱,以清楚显示子宫底为宜2.大便秘结者，前一天用通便药排净肠腔内粪便，防止形成假象。3.阴超不需充盈膀胱，一般选择月经干净后3－7天检查。有阴道炎者，不宜行声学造影。183-检查前准备检查前准备：1.经腹壁扫查，需适度充盈膀胱,以清楚检查体位检查体位：经腹壁扫查通常取平卧位。需观察肿块内容物是否固定，夜平是否变化，盆腹腔内液体是否流动时，可变化体位为左，右侧卧位，或半卧位，坐位等；阴超取膀胱截石位184-检查体位检查体位：经腹壁扫查通常取平卧位。需观察肿块内容物是185-20-第二节检查方法与检查前准备二、检查前准备1.经腹壁扫查，需适度充盈膀胱,以清楚显示子宫底为宜2.大便秘结者，前一天用通便药排净肠腔内粪便，防止形成假象。3.阴超不需充盈膀胱，一般选择月经干净后3－7天检查。有阴道炎者，不宜行声学造影检查。186-第二节检查方法与检查前准备二、检查前准备21-一仪器在妇产科领域常用B型实时显像法,必要时使用彩色多普勒超声方法,对盆腔内血流状态进行观察.B型超声仪由主机和超声换能器(探头)组成,主机包括脉冲信号发射系统,接收和显示系统等.探头(经腹部)多为线阵和突阵两类,多用3.5-5.0MHz.阴超探头分扇扫和线阵,角度最大达240,频率较高,多为5-7.5MHz.187-一仪器在妇产科领域常用B型实时显像法,必要时使用彩色多膀胱充盈的意义

把肠管推移，更好显示盆腔脏器识别子宫的一个标志适当充盈膀胱，可推开盆腔脏器，使子宫上移，显示完整子宫。188-膀胱充盈的意义

把肠管推移，更好显示盆腔脏器23-第三节

正常子宫及附件声像图

纵切面：前倾或平位的子宫呈倒置梨形。前方为充盈的膀胱，其后方为子宫，有时可见到一侧卵巢。横切面：膀胱仍在前方，子宫在后方。子宫底或体略呈扁圆形或椭圆形。两侧子宫角延伸出阔韧带及双侧卵巢。189-第三节正常子宫及附件声像图纵切面：24-第三节

正常子宫及附件声像图1、子宫体为实质均质结构，轮廓线光滑清晰，内部呈均匀的中等强度回声。2、宫腔呈线状高回声，其周围有弱回声的内膜围绕，它与月经周期有关，在增殖期最清楚，分泌期和月经期由于内膜水肿，血管增殖，腺体分泌则表现为线状的宫腔回声，周围有增宽的低回声。3、宫颈较宫体回声稍高而致密。4、卵巢呈细而均匀的低回声，较子宫为低的实性结构图像。190-第三节正常子宫及附件声像图1、子宫体为实质均质结构子宫内膜的周期性变化子宫内膜的回声随月经周期而改变。月经期（1－4天）内膜回声不清，有时见到宫腔内小片状，条状无回声区，为不凝固宫血。增殖期（5－14天）呈一细线状，回声稍低，与子宫肌层分界不清，并渐渐增厚至1－3mm。分泌期（15－28天）子宫内膜进一步增厚，表现为线状回声的周围有增宽的弱回声，或呈团块状回声晚期达3－6mm（若分不清宫腔回声时，前后壁内膜共厚约6－12mm）回声增强，呈梭形或腊肠形，与肌层分界明显。191-子宫内膜的周期性变化子宫内膜的回声随月经周期而改变。26-192-27-193-28-194-29-195-30-196-31-197-32-198-33-199-34-200-35-201-36-202-37-203-38-204-39-205-40-检查注意事项充盈膀胱勿过度,一般尿液400-500ml为宜,不超过500ml,若过度充盈,子宫受压明显,宫颈拉长,囊肿,卵泡等受压变形,测量不准确.一般情况差者,可经尿管注入生理盐水,切忌任意使用利尿剂.未婚女性,月经期,老年女性不宜使用阴超.作阴超时,动作应轻柔.经直肠扫查时,若遇到子宫后方肿块过大,探头插入困难,不宜勉强.若肿物过小,或较深,以及与临床检查有出入时,应结合内诊配合检查.探头接触皮肤时,用力要适度和均匀.探头应变换各种角度,以观察回声变化.206-检查注意事项充盈膀胱勿过度,一般尿液400-500ml为宜,声像图观察内容位置:正常情况下,子宫可前,中,后位,亦可稍向左或右倾斜.卵巢位于子宫两侧,可偏于子宫前方,后方或上方.输卵管一般不易观察,但若大量腹水时,可清晰显示.识别子宫的标志是宫腔内膜线及宫颈宫体的连续性.注意观察肿块与子宫的关系.大小,形态:对子宫,卵巢及肿块均应测量其大小,描述其形态,包膜,外形等作为客观指标,便于随访时做参考,以观察疗效.内部回声:内部回声取决于内部所含组织的声学性质,界面大小和多少,其前方组织性质对其亦有很大影响,一般可将肿块的内部回声分为囊性,实性,混合性三类.子宫周围组织情况:较大肿块可用手推动,以观察其与周围组织的关系.有无盆腔及腹腔积液,有无侵润膀胱及直肠,鉴别周围肠管的干扰.观察有无蠕动,或嘱其大便后,复查.207-声像图观察内容位置:正常情况下,子宫可前,中,后位,亦可稍向妇科超声检查适应症子宫疾患:子宫肌瘤,子宫肉瘤,子宫腺肌症,腺肌瘤,子宫体癌等卵巢疾患:各种卵巢肿瘤,非赘生性囊肿,卵巢子宫内膜异位等输卵管疾患:输卵管妊娠,输卵管积水等盆腔疾患:盆腔炎,盆腔结核等妊娠滋养细胞疾病生殖道畸形208-妇科超声检查适应症子宫疾患:子宫肌瘤,子宫肉瘤,子宫腺肌症,卵泡发育的监测与意义灰阶实时超声目前已成为监测卵泡发育的重要手段，可以根据超声图像判断有无卵泡发育，及是否成熟和排卵，连续的超声检查可观察卵泡发育全过程。月经第五天始观察，隔日一次，约7－8次，卵泡大小约17－24mm，17mm以下的卵泡为未成熟卵泡。209-卵泡发育的监测与意义灰阶实时超声目前已成为监测卵泡发育的重要第四节盆腔肿块声像图分类一般从物理特性上分为：1、囊性、2、实性、3、混合性。

210-第四节盆腔肿块声像图分类一般从物理特性上分为：45-第五节子宫疾患

一.子宫肌瘤子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤。1、病理特点：它是由子宫内不成熟的平滑肌细胞增生而形成，是球形实质性肿瘤。它是盆腔的良性肿瘤，好发于30-50岁的育龄妇女。90%生于子宫体部，始于肌层，向阻力小的方向生长。肿瘤切面呈灰白色，具有旋涡状或编织状结构，质地较韧。其与周围肌组织有明显界限，虽无包膜，但由于周围肌层受压，形成一层疏松网隙区域-假包膜。211-第五节子宫疾患

一.子宫肌瘤46-子宫肌瘤分类据生长部位不同，分为子宫浆膜下、肌壁间、粘膜下、宫颈肌瘤、子宫阔韧带肌瘤。肌瘤变性当肌瘤直径大于4cm以上时，由于供血障碍，营养缺乏可发生继发变性，如水肿，玻璃样变、囊性变、红色变性、脂肪变，钙化和肉瘤样变。

212-子宫肌瘤分类47-213-48-子宫肌瘤2、临床表现

①浆膜下肌瘤多无明显症状，由于肌瘤生长缓慢，当长到一定程度时，可产生压迫症状，如压迫膀胱引起尿频、排尿困难或尿潴留。压迫直肠引起便秘，或在下腹触到肿块；②肌壁间肌瘤可见月经过多，经期延长或间期缩短；③粘膜下：月经过多，可有不规则阴道出血。214-子宫肌瘤2、临床表现

49-215-50-子宫肌瘤3、超声声像图特征(1).子宫增大或出现局限性隆起，致子宫切面形态失常(2).肌瘤结节部一般呈圆形低回声区或等回声区或分布不均的强回声区，有时可见假包膜形成的低回声晕圈(3).子宫内膜移位与变形(4).膀胱产生压迫与变形(5).继发变性时，可见边界模糊无回声区或边界清晰的圆形无回声区及强回声光团或弧形光带，其后伴声影(6).彩色多普勒超声检查：多数肌瘤周围显示环状或半环状血流。(多为高速低阻血流)216-子宫肌瘤3、超声声像图特征51-子宫肌壁间肌瘤的超声表现肌壁间肌瘤最多见，其超声图像可见：子宫增大，增大的程度与子宫肌瘤的大小及数目有关。多发肌瘤常表现为子宫形态失常，宫壁表面凹凸不平。单发肌瘤多为结节状低回声，亦可为高回声及等回声。内部回声多不均匀，可有增强区与减弱区互相混杂，也可有肌瘤变性的一些表现，如钙化，液化等，少数后方尚可见声衰减。如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线偏移或消失。217-子宫肌壁间肌瘤的超声表现肌壁间肌瘤最多见，其超声图像可见：5218-53-219-54-220-55-221-56-浆膜下肌瘤声像图子宫形态不规则，表面有球状或结节状突起。回声呈弱或中等回声。加压进行扫查时，瘤体与子宫无分离现象。少数可见带蒂的肌瘤，易与卵巢肿瘤相混淆222-浆膜下肌瘤声像图子宫形态不规则，表面有球状或结节状突起。57223-58-224-59-225-60-226-61-粘膜下肌瘤的超声图像位于宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可见“宫腔分离征”宫腔内可见中等或弱回声团块，即杯内球状少数蒂较长的肌瘤可脱入颈管及阴道，可见宫颈管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。宫腔线多扭曲不规则。。227-粘膜下肌瘤的超声图像位于宫腔内的粘膜下肌瘤，超声图像可见“宫228-63-229-64-230-65-231-66-子宫肌瘤变性的声像图表现玻璃样变：最常见。变性区呈质地较软的组织，回声呈弱回声区，后壁回声略增强。液化或囊性变：瘤体内形成腔隙，内有液体，图像见肌瘤部位出现液性无回声区，边界不规则，后壁回声增强。钙化：由于血液循环障碍，钙盐被其组织成分及其他变性物质吸收而沉积，即形成“营养不良性钙化”，超声图上可见肌瘤周围呈一强回声光环，亦可见弧形强回声带伴后方高度衰减，即形成“子宫石”。亦可见点状，散在强回声光斑。脂肪变性：肌瘤内可见高回声变化232-子宫肌瘤变性的声像图表现玻璃样变：最常见。变性区呈质地较软的233-68-234-69-

子宫肌瘤囊性变

235-70-4、鉴别诊断

⑴.子宫肥大症：患者常有多产史，子宫均匀增大，但不超2个月妊娠子宫，内诊触不到瘤体。⑵.子宫腺肌症：即子宫内膜内在性内膜异位症，其临床表现为月经多、痛经明显，子宫大多呈对称性增大，且有经期增大，经后缩小的特点。超声所见：子宫多呈均匀性增大，边缘轮廓规则，内膜线居中。子宫肌层回声强弱不均，月经前后大小有变化，但腺肌瘤与肌瘤有时不易鉴别。⑶.卵巢肿瘤：卵巢实性肿瘤与子宫粘连时，易与浆膜下肌瘤相混淆，其主要鉴别要结合病史外，超声中从瘤体与子宫关系来区别。脉冲多普勒检测：卵巢肿瘤多为高速低阻或高速高阻频谱。236-4、鉴别诊断⑴.子宫肥大症：71-4、鉴别诊断⑷.盆腔炎性包块：因盆腔炎性包块易与子宫粘连，因而误诊为子宫肌瘤，但炎性包块多为双侧或位于后盆腔部，多为实性不均质性(多为低回声)，有时有无回声区，且包块无包膜，周界不清，外形不规则，与周围组织有粘连，并可找到正常子宫。⑸.子宫内膜增殖症：易误诊为粘膜下肌瘤，尤其是子宫内膜增生呈梭形瘤样高回声。但超声上仔细检查可见粘膜下肌瘤与宫壁之间有裂隙，而宫内膜增殖症不具有。⑹.子宫畸形：主要为双子宫及双角子宫。双子宫为左右各一，呈对称狭长的宫体，横断时两侧宫内膜回声互相分离。双角子宫横断时呈“蝶翅样”表现

237-4、鉴别诊断⑷.盆腔炎性包块：72-二、子宫体癌因其发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌(子宫内膜腺Ca)238-二、子宫体癌因其发生于子宫内膜，又称子宫内膜癌73-1、病理改变

由于病变发生于子宫内膜，使内膜组织异常增厚，质硬而脆，并可逐渐波及整个内膜向周围浸润，侵犯整个子宫，因此肉眼观分为三型：(1)弥漫型：

病变侵及子宫内膜大部分或整个内膜，使子宫内膜显著增厚，并可伴有不规则的乳头状突起，并浸及肌层。(2)局限型：病变仅侵及子宫内膜一部分，常见于子宫底部内膜，可伴有肌层的浸润，子宫体有轻度增大。(3)息肉型：癌肿向宫腔突出呈息肉状，癌组织侵及范围较小。239-1、病理改变由于病变发生于子宫内膜，使内膜组织异常2、临床表现

好发于50岁以上的绝经妇女。主要表现为绝经后阴道不规则出血，晚期病人由于Ca组织的坏死、破溃，阴道可排出血脓性组织分泌物及烂肉样组织。合并感染，排液恶臭。若宫颈管堵塞，可形成宫腔积脓。若Ca组织刺激子宫，浸犯淋巴组织压迫神经则可引起腹痛。240-2、临床表现好发于50岁以上的绝经妇女。主要表现3、声像图特点

(1).子宫增大，轮廓规则(2).弥漫型：子宫内膜呈不均匀增厚。局限型：局部呈团块回声，当癌组织有坏死、出血时，可见不规则的无回声区。(3).癌组织阻塞子宫颈管时可表现宫腔积液，积脓或积血所致的无回声区。(4).经阴道超声可检测子宫内膜Ca肌层浸润深度，一般分为：无肌层浸润、肌层浸润小于50%、肌层浸润大于50%。同时可观察宫颈管是否累及，这对于手术方式的选择和预后的判断有重要意义。一般绝经后子宫厚度小于4-6cm者，内膜Ca可能性小，内膜厚度大于10mm，结合声像图其它特征，可有助于对内膜Ca的诊断。241-3、声像图特点(1).子宫增大，轮廓规则76-3、声像图特点（5）CDFI：主要经阴道彩色多普勒检测子宫动脉及病变处血流，表现为内膜Ca肿瘤周边及内部可见较丰富的血流。CDFI检测为低阻特征，RI阈值为0.4-0.6。242-3、声像图特点（5）CDFI：主要经阴道彩色多普勒检测子宫动4、鉴别诊断

子宫内膜Ca缺乏特征性图像，常与子宫肌瘤变性、多发性肌瘤及绒Ca、子宫平滑肌肉瘤等图像类似，鉴别较困难。但子宫内膜Ca患者多为绝经期后出现的子宫出血，阴道排液，下腹及腰骶部疼痛等，且患者多有肥胖、高血压、糖尿病三联症这表现。243-4、鉴别诊断子宫内膜Ca缺乏特征性图像，三.子宫发育异常

1、病因先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中常见的一种。由于子宫是胚胎期两侧付中肾管向中线横行伸延会合而形成的，其中付中肾管的头侧端发育形成两侧输卵管口，尾端侧汇合形成子宫。所以，如果胚胎期付中肾管在演变过程中受到某种因素的影响和干扰，可以在演变的不同阶段中停止发育，形成各种发育异常的子宫。根据此把子宫畸形分为四类。244-三.子宫发育异常1、病因79-三.子宫发育异常2、分类1).付中肾管停止发育：(1)如果双侧付中肾管在会合后短时间内停止发育或完全未发育导致了幼稚子宫形成或先天性无子宫。(2)如果一侧付中肾管停止发育，而另一侧发育完全，形成单角单颈子宫，停止发育的一侧可形成残角子宫245-三.子宫发育异常2、分类80-2、分类2).付中肾管会