急性肾衰竭的护理

急性肾衰竭的护理第1页，共27页。目录一、概述二、病因及发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理第2页，共27页。一、概述

急性肾衰竭（ARF）是由于各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征。特点：来时，匆匆；来势，汹汹！第3页，共27页。分类广义急性肾衰竭①肾前性②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭急性肾小管坏死

第4页，共27页。二、病因1．肾前性

血容量减少，有效动脉血流量减少，肾脏血流动力学改变

2．肾性

肾实质损伤

如急性肾小管坏死，急性肾间质病变，肾小球和肾血管病变3.

肾后性

急性尿路梗阻第5页，共27页。发病机制肾前因素肾性因素肾后因素（休克心衰等）（肾缺血肾毒物肾疾病）（结石肿瘤等）

全身有效循环血量↓双侧尿路梗阻

肾血液灌注量↓急性肾小管坏死分布异常原尿回漏肾小管阻塞肾小球囊内压↓肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等第6页，共27页。三、临床表现急性肾功能衰竭的病程分为三个期∶1.起始期

进展快，历史短，仅数小时至1-2天

早发现，早治疗，肾损害可逆转2.维持期典型为7-14天，也可短至几天，长至4-6周3.恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害第7页，共27页。临床表现I起始期以原发病症状和体征为主要表现并有典型氮质血症表现∶1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐3.尿浑浊，泡沫多，变色∶淘米水样第8页，共27页。临床表现II维持期维持期（少尿期）

尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）

蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）

血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿出现尿毒症的表现第9页，共27页。临床表现II全身并发症消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐，腹泻，严重可致消化道出血等呼吸系统呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等神经系统疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等第10页，共27页。临床表现II维持期循环系统高血压，心力衰竭，心率失常，肺水肿等血液系统有出血倾向，轻度贫血其他感染（主要死因之一）可合并多器官功能衰竭（死亡率70％）第11页，共27页。临床表现II维持期水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒恶心、呕吐、疲乏、嗜睡和呼吸深长高钾血症（重要死因）恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等

其他低钠、低钙、高磷血症等第12页，共27页。临床表现III恢复期尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿量可达3～5L/d（持续1～3周）早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠第13页，共27页。四、辅助检查1体格检查除常规全面体检外，要注意动态观察患者的呼吸、意识、血压、心律、体重的变化，同时注意观察水肿情况变化，贫血的程度。2血液检查:

出现血红蛋白和血小板减少，血尿素氮、肌酐升高，血钾升高。第14页，共27页。四、辅助检查3尿液检查：（1）尿量：少尿期24小时尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。（2）尿常规：尿色深，比重降低，固定于1.010～1.014，尿蛋白阴性，镜下可见肾小管上皮细胞、颗粒管型及红、白细胞。第15页，共27页。五、治疗要点1.起始期纠正可逆病因，预防额外损伤2维持期①保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml②饮食与营养③注意钾平衡∶高钾血症的处理④纠正酸中毒⑤积极控制感染第16页，共27页。高钾血症的处理⑴10％葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注（不少于5min）；⑵5％NaHCO3或11.2％乳酸钠100～200ml静滴，纠正酸中毒并同时促使钾离子向细胞内转移；⑶50％葡萄糖50ml加普通胰岛素10U缓慢静注；⑷钠型离子交换树脂15～30g口服，每天三次；⑸以上措施无效时，透析治疗是最有效的治疗。第17页，共27页。五、治疗要点3.恢复期防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。4.其它处理合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代酸等，应进行相应治疗。第18页，共27页。六、护理措施1密切观察病情变化

注意体温、呼吸、脉博、心率、心律、血压等变化，监测水、电解质平衡，要注意有无血压增高、头痛、呕吐、昏迷等脑水肿表现，警惕水中毒的发生，有异常要随时与医生联系。2休息

一般少尿期、多尿期均应卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，恢复期逐渐增加的活动。第19页，共27页。六、护理措施3维持与记录出入液量

坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。4营养护理

少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。能进食者，给予优质蛋白，蛋白质摄入量应限制0.8/（kg·d），并适量补充必需氨基酸。对高分解代谢或营养不良以及接受透析者，给予高碳水化合物和高脂饮食。第20页，共27页。六、护理措施5预防感染

⑴监测感染征象∶体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等⑵病室每日空气消毒，保持空气新鲜⑶严格执行无菌操作⑷加强口腔护理及皮肤护理，定时翻身，拍背⑸感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物⑹接受透析的患者积极预防乙肝第21页，共27页。健康指导饮食与营养指导∶⑴严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”⑵根据病情限制蛋白质的摄取∶血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/l,可自由进食，⑶限制钾钠镁磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠萝、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。⑷适当地摄取钠盐∶多尿期，不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。第22页，共27页。健康指导休息与活动指导∶⑴急性期硬卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，是废物产生减少，减轻肾脏的负担⑵当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量⑶调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗第23页，共27页。健康指导出院指导1.提高饮食质量，避免伤肾的食物2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施4.预防感冒，注意劳逸结合。第24页，共27页。第25页，共27页。1.每侧肾脏有多少肾单位，肾单位的组成2.肾脏生理功能3.尿液的正常比重，pH值4.正常尿量，少尿，无尿，多尿，夜尿增多5.肾小球滤过率和内生肌酐清除率的正常值6.蛋白尿、血尿、白细胞尿7.急性肾衰特点8.高钾血症的处理9.急性肾衰的重要死因10.急性肾衰的病程分期第26页，共27页。内容梗概急性肾衰竭的护理。急性肾衰竭（ARF）是由于各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征。进展快，历史短，仅数小时至1-2天。早发现，早治疗，肾损害可逆转。典型为7-14天，也可短至几天，长至4-6周。3.尿浑浊，泡沫多，变色∶淘米水样。尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）。尿量可达3～5L/d（持续1～3周）。出现血红蛋白和血小板减少，血尿素氮、肌酐升高，血钾升高。（1）尿量：少尿期24小时尿量在400ml，非少尿型尿量可正常。①保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml。⑴10％葡萄糖酸钙10～20ml，稀释后缓慢静注（不少于5min）。⑵5％NaHCO3或11.2％乳酸钠100～200ml静滴，纠正酸中