梗阻性黄疸鉴别与诊断

学第二附属医院普外胆道系肝 肝外 肝内胆肝外胆十二指肠壁内Oddi胆道的调节功肝分泌胆汁压力12-梗阻性黄疸的临床，原来是临床医学上常见而的问题，然而由于影像学术的进步，情况已有明显的改变，摆在临床外科医生面前的，往往不是无法弄清楚是在诸多检查方法中：如何选择最有对的影响最 检查方耗费最少因而要求外科医生了解各种检查的优点和不足，并有亲自阅读告作出结论。临临炎性水肿引起的临机械性梗阻引起的黄某些波动，特别是胆总管下段和部，临肝脏的代偿功临肝脏代偿功能损当肝脏代偿能受损害必然现明的梗阻性黄，临 最见的胆管炎，后期生弥性肝害，致的汁性硬化，虽然有一量的汁 ，但疸持不退，胆管塞后门管周围维化小胆闭塞，妨碍汁的泌、泄，成“游”胆管梗阻而这管梗阻非外术所能决临代偿功能损害的复杂局 临 梗阻性黄疸我们需要做么 性 位梗阻性黄疸我们需要做么为了达到以上要求，对梗阻性黄疸的疾病过程应有深入的了解，特别是对肝，胆，胰的影像检查结果的详细分析。 梗阻性黄疸并非由单一的疾病索引起，所有入院 ，均应做到详细采取史，全面体格检查和初步的实验检查，然后根据，进一步检查梗阻性黄疸我们需要做么梗阻性黄疸的检查方法的选择临床意义其局限性梗阻性黄疸影象学检查评胆管梗阻时的病理生理学特点是梗阻以上由于胆道因缺乏胆汁充盈而萎陷。临一直是以在梗阻性黄疸患者能否在腹部检查扪到肿大的胆囊，作为胆总管下端梗 除术的胆道造影示阻塞胆总MRCP示胆总管多多。常规 检查项 碱性磷酸酶，γ-转胺酰酞酶，肌酐尿素氨乙，丙，戊 胸腹部X线、CT、MIR检查等检胆红素 尿、粪尿胆肝功能：ALTASTAKPLDHγ-免疫学及生化检查CEAAFPCA－125总胆红素TotalBilirubin间接反应胆红素TB0-20.0(0.1-1.2mg/dl0-6.8(0-0.4mg/dl尿胆 ＜3.5g/影 影 学PET和/或CT或MRI（MRCP）非首选。据可疑部位分层扫描以进一步明 范围其它检查方 常见黄疸类型的鉴健康≤溶血性黄↑↑微↑或正↑↑↑梗阻性黄↑微↑或正 常见黄疸类型的鉴别（尿颜尿胆尿胆红健康淡加阳肝细胞性黄加阳阳阳深阳性癌中年以后多中老40－60岁好女性多多多为女多有类似反复发无反复发无多有畏寒发多数无，可有低发作性发热，偶畏急起，升降波动大缓起，进行性加常达15-胆管癌时可有波腹 典型者阵 多无明显腹 癌 性胆汁性肝硬体重减 不显 较显 逐渐消

腹水胆囊性癌白细–大便潜尿：尿胆↓↑粪：尿胆↓↓血：胆红尿：胆红↑血胆固↑↑絮状反

癌 十二指 可有结晶、细菌

无胆汁 可见 可显 可显示 变或

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胆红素不下 胆红素不下肝活 病程短时正 病程短时正 肝硬化改良性：胆道探查、T胆肠吻合（胆总管十二指肠吻合、Roux-en-ERCP取石 切开或安放支恶性：Whipple手术（胰十二指肠切除术 术（胆肠吻合术ERCP放支肝脏移植手术(早期:根治；进展期:1年70谢谢！胰 概 胰包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰为导管细胞，另外还有癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌 有逐年增多的趋比女性多好发部位—胰头多早 难、切除率低、预后 增长有与富含脂肪和蛋白质饮食有与吸烟饮酒有 有与慢性胰腺炎有临床表 的早期往往无特异性症状上腹不适，往往出现隐痛、胀痛、钝痛等黄疸，呈进行性加重，大便亦逐渐变为陶，胰的晚期则体征明显，深度黄疸、肝大以至影像及细胞学检B型超声图内镜超声胃肠钡造影CT扫描成内窥镜逆行胆胰管造影经皮经肝穿刺胆管造影核 成像选择性血管造影细针穿刺细胞细胞学检查检血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分肿瘤标记物，如CEA、CA19-影B－US、CT、ERCP、PTCD、DSA、细胞学检胰头癌的CT图早 早重视相关症影像学 标志物的应被误作下列疾病治疗 化疗和介入化疗（5-FuMMC健择（氟胞苷）根治性胰十二指肠切除—胰头根治性胰体尾切除—胰体尾性胆肠短路手术、胃肠短路手现转移早、发现手术切除率低，根治切除率更早期发高危人群普查——肿瘤标记物、B