社区护理全套课件-第1章-概论

社区护理全套精品课件第一章社区护理概论YourCompanysloganinhere社区护理？病了~去哪？感冒、拔智齿

社区护理学（communityhealthnursing)由护理学和公共卫生学相结合的新兴学科。是社区卫生服务的重要组成部分。

社区护理理念社区护理工作方法社区健康护理家庭健康护理个人健康护理知识体系为什么要学习社区护理？？国际护士节主题：2008年：“提高社区护理品质，引领初级卫生保健”2009年：“优质护理，服务社区，护士引领护理改革”2010年：“优质护理，服务社区：护士引领长期护理”

发展社区护理是国际大趋势，社区护理是在社会进步、医学发展和护理学科进步的大背景下产生的。1、学习社区护理学必要性？国外国内（投入不足)产检、彩超、待产理想的医疗卫生体系急重症的诊治专科诊治基本诊疗、预防三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构疑难病人群需专科诊治人群

健康人群亚健康人群常见健康问题人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖国情？？？看病难，看病贵医疗工作不连续社区卫生服务中心/社区卫生站大医院老有所乐、享天伦医疗卫生保障体系

医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用

的机制。主要核心是医疗保险。

医疗保险社会医疗保险

商业医疗保险

医疗保险体系类型一、英国、瑞典的国家医疗保险体系二、德国、法国的社会医疗保险三、美国的多元的私营医疗保险四、新加坡的储蓄医疗保险五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系。结合国情，具体原因体现四方面医疗资源配置不合理，看病难、看病贵中国人口老龄化（患病率高；行动不便；经济来源有限等）。疾病谱、医学模式的转变人群生活水平提高，对卫生服务需求增加前期基础知识

学科位置

所属机构

2、社区护理学的学科位置？学科位置社区护理学专业，与护理学同一级别，有一系列课程护理学专业中的一门课程前期基础知识护理学、预防医学、社会学、心理学、管理学、教育学、人际沟通

所属机构社区卫生服务中心（站）

社区健康护理

个人健康护理社区护理工作方法家庭健康护理

3、社区护理学知识体系社区护理理念儿童保健与护理妇女保健与护理老年保健与护理慢性病病人\残疾人保健与护理护理程序健康教育家庭访视（P9)第一章绪论第一节社区健康与社区卫生服务第二节社区护理的基本理念第三节社区护理服务与管理（P8)第四节社区护理发展史与发展现状(P7)学习目标掌握：初级卫生保健、社区卫生服务及社区护理的概念熟悉：社区卫生服务特点社区护理功能社区护理主要工作方法与技术了解：国内外社区护理发展历史社区请同学们谈谈你心目中的社区？美国学者戈派格定义为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区各类人群的需要。”㈠社区的概念第一节社区健康和社区卫生服务一、社区㈠社区的概念

世界卫生组织定义为：“社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会

群体。其成员之间互相认识，相互沟通及影响，在一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、社会利益、价值观念及社会体系，并完成其功能。”一、社区㈠社区的概念

★中国社会学家费孝通定义为：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体。”

（二）社区特点（构成要素）

1.一定数量的人群2.地域3.社区设施4.共同的文化习俗、生活方式和认同意识5.有相应的管理机构（二）社区特点

1.一定数量的人群(核心）（风俗习惯、生活方式相似、WHO10~30万）工业区大学区商业区（二）社区特点2.地域

(按行政和地理划分；WHO5000~50000平方公里）行政地理我国的基层社区：城市社区----街道或居委会所辖区域农村社区----乡镇或村所辖区域

菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统社区示意图（二）社区特点社区设施满足物质和精神需求（二）社区特点共同的文化习俗、生活方式和认同意识（基本相同的经济水平、共同的需要，内聚力和约束力）（二）社区特点5.有相应的管理机构(特有的组织结构、行为规范、道德规范）

1.社会化功能2.生产、消费、分配功能3.社会参与及归属功能4.社会控制功能5.相互支持及福利功能㈢社区的功能“微观社会”各级部门作用：政府、上级卫生机构——领导作用社区——参与实施基层卫生机构——主体作用全科医生——骨干作用社区资源和适宜技术——辅助作用妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人——针对重点解决社区主要卫生问题，满足基本卫生需求目的——预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体★二、社区卫生服务第一节社区健康和社区卫生服务

区精神卫生中心

区妇幼保健所

区医院

卫生防疫站区计划生育指导中心

区健康教育所

街道社区卫生服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科

办公室

社区卫生服务站

社区居民

城市社区卫生服务网络示意图我国农村医疗卫生网县医院县中医院卫生防疫站妇幼保健所结核病防治所药品检验所卫生学校县政府

乡政府村委会

县卫生局

乡卫生院

村卫生室健康个人家庭群体社区预防治疗保健康复健教计生社区健康促进模式“十位一体”（二）社区卫生服务的内容预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导社区卫生诊断（主要健康问题，建立档案）社区防治（传染病、地方病------登记，报告）（二）社区卫生服务的内容精神卫生（早发现、及时转诊、康复监护）社区医疗（常见病、多发病；家庭出诊，急危重症转诊）（二）社区卫生服务的内容妇女保健（产前产后、更年期、妇科疾病）儿童保健（常见病、多发病、意外伤害）老年保健（慢性病、自我保健）（二）社区卫生服务的内容残疾病人、功能障碍病人（二）社区卫生服务的内容健康教育（免疫接种、预防性病、控烟）（二）社区卫生服务的内容避孕、节育、避孕药（三）社区卫生服务的特点可及性服务attainability持续性服务continuance特点:综合性服务comprehensive广泛性服务universality★

（三）社区卫生服务的特点

1997年开始发展社区卫生服务。我国起步较晚，发展较快。截至2005年底，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、卫生服务站12000个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。我国社区卫生服务（四）社区卫生服务相关政策

2006年国务院发布《发展城市社区卫生服务的指导意见》，进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出社区卫生服务的六项功能——健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、慢性病的诊疗服务。（四）社区卫生服务相关政策《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》提出健康教育、计划免疫、儿童保健、孕产妇保健、慢性病管理、传染病预防、精神病患者管理、60岁以上老年人管理以及建立健康档案的9大类21项社区卫生服务内容。（四）社区卫生服务相关政策《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》增加了卫生监督管理，从而提出10大类41项社区卫生服务内容。（四）社区卫生服务相关政策三、社区卫生服务与社区护理政府、上级卫生机构领导社区卫生服务站全科医生社区护士场所：医疗机构→社区社区护理范围：病人→高危、健康第二节社区护理

社区护理（communitynursing）是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务。★一、社区护理

社区护理是20世纪70年代由美国的露丝·依思曼首先提出。

目的

促进健康预防疾病维持健康提高社区人群的健康水平。讨论：社区护理和医院护理有何不同?工作地点医疗机构社区护理对象患者个人、家庭、社区护理特点护士环境熟悉护士环境陌生相对安全安全性需判断按计划时间进行时间要考虑病人和家庭意愿有医务人员配合独立工作患者对环境陌生患者对环境熟悉对病人家庭不了解了解并适应病人家庭★医院护理与社区护理比较：医院护理社区护理个人家庭社区健康人群重点人群亚健康人群高危人群患病人群按健康程度

按服务范围二、社区护理对象三、社区护理特点和工作内容（一）社区护理特点

1．以健康为中心具体体现在：①促进健康②保护健康③预防疾病④恢复健康

2、以人群为主体3、与多部门合作提供综合服务4、有较高的自主权和独立性社区护理工作范围广，护理对象繁杂，经常在社区进行整体健康护理，需要社区护士有较高的自主权和独立判断和解决问题的能力。5、社区护理的长期性、联系性和可及性

全方位护理服务社区护士的角色是：照顾者教育与咨询者组织与管理者协调与合作者观察与研究者（二）我国社区护理工作内容

★根据社区护士的角色和WHO对社区护士的要求，《社区护理管理的指导意见》规定社区护理工作范围包括：（P7）1．社区健康护理2．个人及其家庭健康护理3．重点人群健康的保健指导4．社区健康教育5．计划免疫与预防接种6．定期健康检查7．社区慢性病及其他疾病患者管理8．社区急危重患者转诊服务9．社区临终护理服务10．参与社区卫生监督管理工作四、社区护理学的基本理念健康观念的变化自我护理1948年健康的定义WHO1978年初级卫生保健《阿拉木图宣言》1986年健康促进《渥太华宪章》(一)、健康观念的变化

健康是一个相对的、动态的的概念。WHO对健康认识的变化如下：

传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。生物、心理、社会医学模式是以人的个器官和系统健康转向整体健康。现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。1、健康观念与医学模式初级卫生保健（primaryhealthcarePHC）

是指由基层卫生人员为社区居民提供最基本、必须的卫生保健服务。

PHC强调以需求为导向、居民参与、有效灵活地运用资源、协调与合作。

2、初级卫生保健PHC的主要原则：①提供最基本的、必需的卫生保健服务。②居民充分参与，用个人和家庭能够接受的方法，国家和社区筹集到的资金进行卫生服务。③国家各机关团体及社区把初级卫生服务纳入其整体的社会经济开发计划。④以社区主要健康问题为中心，增进健康、预防和治疗疾病、促进康复的卫生服务。

健康促进（healthpromotion）

——是指促进人们维护和改善自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，它规定了个人与社会对健康所负的责任。健康促进是在初级卫生保健基础上发展起来的3、健康促进

健康促进的主要五项原则

制定健康相关政策营造支援健康的环境强化社区活动开发个人技术转换卫生服务方向

内涵包括个人和政府的行为改变，重视发挥个人、家庭和社会的健康潜能，是一项要求全社会参与的社会工程。社区护理（selfcare）的主要目标：是促进居民的自我保健。自我护理——是指个人在与其家属（有时也包括社区群体）的相互作用中，选择符合自己健康生活行为的养育、保健及疗养方法，实施自我健康管理。(二)、自我护理促进居民的自我保健具体体现在：

启发及培养居民的保健意识

协助居民对疾病进行早期发现和早期治疗

督促和指导居民形成健康的生活方式协助居民学会如何应对和处理疾病及健康问题

护理工作中，社区护士虽然直接向居民提供护理服务，但不可能24小时护理在病人的身旁，有些危害健康的生活方式、行为因素或功能锻炼等，只能通过居民自我护理活动才能得到真正解决。奥伦（Orem）的自理理论是自我护理的核心，是社区个人健康护理的基础理论。护士主要是帮助人们建立自我护理能力、使人们对自己的健康负有责任感。第三节社区护理管理社区护理管理（communitynursingmanagement）

——是护理管理者行使职权，促进社区护理工作者在社区护理服务中遵循科学发展规律，做到有章可循、制度与流程健全，为居民提供优质服务的管理过程。社区卫生服务中心一般根据规模、服务范围和工作量设护士长和总护士长，负责护理管理工作。超过3个卫生服务站的中心设总护士长。一、社区护理的组织机构

1、有国家护士职业资格并经注册。

2、通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。

3、独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上。（一）社区护士的任职条件考核与监督的评价指标包括居民对服务的满意率居民对服务的投诉率社区护理差错、事故的发生率社区护理服务的覆盖率空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率（二）社区护理管理工作考核与监督

真诚护理事业，全心全意为社区人群健康服务；以救死扶伤和维护人群健康为天职；全面履行社区护理工作者的责任和义务；对服务对象一视同仁；尊重人群的生命、权利和尊严等（三）社区护理伦理准则

保护服务对象的隐私有良好的团队合作精神以科学为依据，为居民提供优质服务；积极参与科研工作拓展及提高护理知识和技能第四节社区护理发展史与发展现状世界社区护理发展史

地段访视护理阶段（1859~1900年）：个人；公共卫生护理阶段（1900~1971年）：服务对象是群体和个人社区护理阶段（1970~至今）：服务对象是个人、家庭、社区分三阶段：

家庭访视起源于英国利物浦的企业家威廉·勒斯朋。他妻子慢病卧床，请罗宾森夫人到家中进行护理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构(1859年英国)。（一）地段访视护理1885年地段访视社在美国纽约成立，后命名“访视护士协会”

美国护士丽连·伍德和玛丽·

布鲁斯特首先开设护理中心。对贫穷病人进行居家护理，同时也将公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。

1912年丽连·伍德在美国正式成立公共卫生护理机构，明确了服务原则和标准。服务从个人、家庭开始走向社区。（二）公共卫生护理阶段

美国的露丝·依思曼提出“社区护理”一词（1970年），以区别公共卫生护士与社区护士。指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民的身体健康。（三）社区护理阶段1996年，中华护理学会举办“全国首届社区护理学术会议”。1996年以来全国相继开设社区卫生服务中心。1997年首都医大设立社区护士专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程。我国社区护理发展史：05年《中国护理事业发展纲要》提到发展社区护理；

2006年国务院发布《发展城市社区卫生服务的指导意见》，国家制定的相关政策，为规范、加强社区护理教育和社区护理实践提供了保证。（一）我国社区护理现状

1、缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制

2、缺乏社区护理的专业人才、高层次的护理人才

3、缺乏相应的护理法规及质量控制标准

4、缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持我国社区护理现状和对策社区护理人员学历偏低

1、护理人员缺乏社区护理的理念

护理观念未从以疾病为中心向以病人为中心、院内护理向社区家庭护理方向转变，缺乏自觉性、责任心和紧迫感。社区护理