临床输血流程与指课件

临床输血流程与指征2015年2月临床输血技术流程图一、受血者血样采集临床医师填写《输血申请单》《输血治疗同意书》，护士核对医嘱、准备采血并贴好标签询问患者输血史，既往有无输血不良反应严格执行双人查对着装规范洗手严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认告知患者或家属采血的目的、配合事项申请单交递护士；采血时核对采血标签、患者、床边卡、腕带采集血样采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人核对严禁从静脉输液通路中采集血标本双签名，送血库输血申请单和病人血样一并送血库，与血库人员双核对。洗手，临时医嘱签名接收核对受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期严格执行双人核对三、输血建立静脉通路、使用输血前用药严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对输血前核对病历、输血单、血袋核对方式：一人持病历、输血单，另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；洗手，至病人床边严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车输血时核对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单接血袋确认通畅、消毒严格执行双人核对确认病人静脉通路完好用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上根据具体情况调节滴数，约20滴/min一袋血须4小时内完成，防止时间过长。15min再次调节滴数一般成人60滴/min，休克患者可适当加快，外伤患者50—100ml/min,儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢输血结束冲管输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋和不良反应回报单一并送血库；洗手四、输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；输血指征参考标准一、红细胞（>14岁的成人标准）内科：1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.20，急性贫血患者3、Hb70—100g/L，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）；代谢率增高（高热、严重感染）；严重缺氧（晕迷、各种休克）；消化道活动性出血。外科：1、Hb<70g/L或Hct<0.21，扩容后病情稳定2、Hb70—80g/L，择期手术前输血3、Hb70—100g/L，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC；心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）；严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；血容量40%伴有休克；代谢率增高（高热、严重感染）。特别说明1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。急性大出血时，Hb不可能马上下降。2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%二、新鲜冰冻血浆1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；2、DIC急性期；3、紧急对抗华法林抗凝血作用；4、急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；5、严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。三、血小板内科：1、血小板计数＞50×109/L，不输血小板2、血小板计数10—50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板3、血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板外科：1、血小板计数＞100×109/L，可以不输2、血小板计数＜50×109/L，应考虑输3、血小板计数是50—100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定4、如术中出现不可控制渗血，不受限制四、冷沉淀1、纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L2、甲型血友病3、血管性血友病4、因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）儿科（＞4个月）1、急性失血低血容量，对其他治疗无反应2、围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量15%3、围手术期贫血，药物治疗难以纠正4、Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血5、Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺6、Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血临床输血注意问题1、申请输血应由经治医师逐项填写《输血申请单》和血型试验化验单，由主治医师核准签字后，一并交给护士抽血，并把条形