高脂血症的辨治详稿课件

高脂血症的辨治北京中医药大学东直门医院郭维琴概说1.定义：高脂血症（HLP）是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中一种或多种脂质（主要是胆固醇和甘油三酯）成分含量的异常增高。2.防治意义：高脂血症是动脉粥样硬化的首要发病原因，与心脑血管病的发生有直接的因果关系。3.中医病名：归属于中医的肥胖、痰湿、瘀证、消瘅、仆击、偏枯等范畴。病名认识根据多年临床实践，综合古今医家学说，对本病形成了一整套独特的认识方法，认为本病属于中医“污血”病范畴，病位在脉，脉为血之府，脉中之血不纯洁谓之污血。“污血”之“污”源于《说文解字》，本意指月经，后人又赋予其多种意思，《金匮翼》“污血胁痛者，凡跌打损伤，污血必归胁下故也。”认为污血即为瘀血；《证治准绳·蓄血》篇首论污血，“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多”，后人将污血定义为瘀血、蓄血。我定为“污血”，指水谷不化之痰湿，过盛入脉之浊气及瘀滞之血在脉中结聚而成，并不单指瘀血。治疗继发性：治疗原发病，并降脂治疗原发性：控制饮食，降脂治疗合理饮食：脂肪成分<总热量的30%，每日摄入量25—30g，饱和脂肪摄入量<总热量的10%，不饱和脂肪酸<总热量的10%，胆固醇的摄入量限制在每天250mg—300mg为宜。中医辨证论治一、痰湿内阻治法：健脾化痰祛湿用药：半夏、海藻、陈皮、茯苓、党参、白术、赤芍、甘草二、痰热腑实治法：清热化痰通腑用药：黄连、半夏、瓜蒌、玄参、生地、大黄、芒硝中医辨证论治三、肝郁脾虚治法：疏肝健脾，养血活血用药：柴胡、川楝子、赤白芍、茯苓、白术、炙甘草、生蒲黄、泽泻四、痰瘀互阻治法：健脾化痰，活血化痰用药：瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、当归、赤白芍中医辨证论治七、肝肾阴虚治法：滋补肝肾用药：枸杞、菊花、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、何首乌、丹参

为了更客观地总结高脂血症地证候规律、主要证型，以及进一步进行防治本病有效方剂的研究。近来我们对原发性高脂血症患者的中医证候规律进行了研究，以临床流行病学的方法，用因子分析、典则相关分析方法进行了探索和研究。

中医证候学研究

中医证候学研究因子分析、典则相关分析就是用少数几个共因子描述许多指标或因素之间的联系，即将相关性比较密切的几个变量归在同一类中，每一类变量就成为一个共因子。如中医理论、四诊信息可看作变量。四诊信息是可以测定的，而证候则是不可直接观测的，它隐藏在四诊信息背后。要寻找中医四诊信息背后支配它们的共因子，就要用因子分析方法。

中医证候学研究我们运用因子分析方法将原发性高脂血症四诊信息中的相关部分提取为支配这些信息的共因子。这些共因子与中医理论的证候是相类似的，因此命名为类证候。而类证候的研究是非线性的。

中医证候学研究经统计分析得出10个共因子及包含症状

中医证候学研究F1：面红、五心烦热、口苦、口干咽燥、便秘、心烦不安、潮热盗汗、舌红、少苔、无苔和脉数；F2：面色萎黄、神疲、乏力、食后腹胀、食少纳呆、失眠、舌淡胖或有齿痕；

F3：情绪抑郁或烦躁易怒、喜太息、胸胁胀闷、走窜疼痛、溲赤、苔黄、脉滑、脉弦；中医证候学研究F4：刺痛、痛有定处，拒按、脉络瘀血、舌紫暗或瘀点瘀斑，舌下静脉曲张和脉涩；

F5：面肢浮肿、肢麻沉重、肢麻或偏瘫、膝软；

F6：耳鸣、腰酸、健忘、脉沉、脉细；类证候例数构成比（％）类阴虚火旺证124.29类脾气虚证3913.93类肝郁气滞兼有郁热207.14类血瘀证207.14类肾虚、痰瘀互结证269.29类肾气亏虚证5218.57类心气虚证5419.29类阳虚证134.64类痰浊阻遏证4415.71合计280100中医证候学研究从上表可以看出，本次研究类心气虚证所占比例最大，为19.29％；其次是类肾气亏虚证，占18.57％；类痰浊阻遏证和类脾气虚证占的比例也较大，分别为15.71％和13.93％；而类阴虚火旺证所占比例最小，为4.29％，其次是类阳虚证，占4.64％。其中涉及脾虚、肾虚、痰浊、瘀血的类证候总计占64.64％。中医证候学研究

该结果与我们临床证型分析结果相一致，在防治高脂血症方面采用健脾补肾化痰消瘀法，研制了降脂通脉方。该方具有降低血脂、防治动脉粥样硬化的作用。高脂血症研究存在的问题由于高脂血症发病率高，病机复杂，且易发生动脉粥样硬化（AS），但目前仍无一疗效持久全面，长期服用无毒的降脂药物，故高脂血症研究一直为医学界研究的热点之一。中医药防治高脂血症的研究取得了很大的进展，中药可调节血脂，且疗效好，副作用小，有着广阔的前景。但同时也存在一些问题，需要深入研究加以解决。高脂血症研究存在的问题（2）防重于治：防患于未然，不治已病治未病为中医传统法宝。目前国内对无并发病之高脂血症的宣传教育工作做得还不够，就诊者绝大多数已发展为心脑血管等疾病，影响了工作和日常生活，如通过宣传教育工作，提高全民健康意识，并及早针对人群体质因素开展预防工作。调脂治疗的最终目的是减少AS发生率，减少因高脂血症引起的心脑血管急症发病率和治疗的经费开支，产生强大的社会及经济效益。高脂血症研究存在的问题（3）动物实验与临床密切结合：目前，中药药理实验偏重于单味药，单味药有效成分明确，便于进行机理研究，复方成分极为复杂，复方实验研究仅限于整体水平上验证，往往是简单的重复，缺乏深入研究，实验性的结论没能通过临床验证；而临床观察虽然是以中医理论为主，进行辨证和治疗，但处方又缺乏高层次药理、药效实验依据。高脂血症研究的展望笔者认为，可通过严格训练，组建一个高素质研究队伍，进行多中心、大范围广泛合作研究，