颅脑脊柱课件

颅脑CT诊断影像中心大脑表面解剖脑室扫描技术与方法病人仰卧有检查床上

层面与颅底平行，层

厚5-10mm对于肿瘤、炎症和一些脑血管病病人需要注射造影剂增强扫描重点：要熟悉颅脑正常横断解剖颅脑CT定位像颅脑正常CT图像颅底层面

A眼眶、B蝶窦C颞叶D外耳道E乳突气房F小脑半球颅脑正常CT图像蝶鞍层面

A额叶B额骨（眶上部分）C鞍背D基底动脉E颞叶F乳突气房G小脑颅脑正常CT图像鞍上池上层面

A大脑镰B额叶C侧脑室前角D三脑室E四叠体池F小脑颅脑正常CT图像基底节上层面

A胼胝体膝B侧脑室前角C内囊D丘脑E松果体F侧脑室三角区脉络丛G直窦颅脑正常CT图像侧脑室顶上层面

A大脑镰B脑沟C脑回正常颅脑MRI表现T1WI像脑外伤脑肿瘤脑血管疾病脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血脑挫裂伤CT表现低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血外伤性脑内血肿CT表现多发生于额、颞叶位于受力点或对冲部位脑表面区CT表现为边界清楚的类圆形高密度灶脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血硬膜外血肿CT表现血液聚集于硬膜外间隙，因硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形CT表现为颅骨内板下梭形高密度灶多位于骨折附近不跨越颅缝，但可跨越中线急性硬膜外血肿骨折线多位于骨折附近不可跨越颅缝双侧同时受累硬膜外血肿急性期硬膜外血肿吸收期脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血硬膜下血肿CT表现血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面分布急性期为颅骨内板下新月形或半月形高密度影，占位效应明显亚急性期或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶血肿范围广泛，不受颅缝限制急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性期或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶慢性硬膜下血肿例1例2血块沉淀所致高密度液平面等密度硬膜下血肿左侧侧脑室受压变窄脑白质变窄塌陷皮层脑沟消失诊断有困难，可行强化扫描，可借强化的皮层、脑表面静脉或血肿包膜勾划出血肿轮廓(皮层或脑表面静脉位置内移，不位于颅板下)平扫强化脑外伤脑挫裂伤脑内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血CT表现出血多位于大脑纵裂及脑底池CT表现为脑沟、脑池内密度增高影，可呈铸形大脑纵裂出血表现为中线区纵行窄带样高密度影蛛网膜下腔出血大脑纵裂蛛网膜下腔出血大脑半球脑沟内蛛网膜下腔出血脑外伤脑血管疾病脑肿瘤脑血管疾病脑出血脑梗死动脉瘤血管畸形脑出血CT表现好发于基底、丘脑、桥脑及小脑，易破入脑室急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，邻近脑室受压，破入脑室可见脑室内积血吸收期血肿为3~7天，血肿边缘模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低囊变期为2个月以后，常遗留大小不等囊腔，即软化灶，伴有负占位效应(邻近脑沟、脑池及脑室增宽，即脑萎缩)血肿的演变吸收期囊变期(2个月后)桥脑小脑血肿脑血管疾病脑出血脑梗死动脉瘤血管畸形脑梗死缺血性梗死(大面积)部位和范围与闭塞血管供血区一致皮髓质同时受累，呈扇形占位效应明显2~3周时出现模糊效应，病灶为等密度而不可见强化呈脑回样1~2月后形成边界清楚的低密度囊腔(软化灶)大面积梗死大面积梗死缺血性脑梗塞左侧大脑中动脉呈“动脉致密征”，是由于栓塞或血栓形成而密度增高脑梗死腔隙性梗死深部白质小动脉闭塞缺血灶<15mm好发于基底节、丘脑、小脑及脑干无占位效应1~2月后形成边界清楚的低密度囊腔(软化灶)腔隙性梗死桥脑梗死脑梗死出血性梗死于低密度梗死灶内出现不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应明显出血性梗死脑血管疾病脑出血脑梗死动脉瘤血管畸形动脉瘤CT表现好发于脑底动脉环及附近分支是蛛网膜下腔出血的常见原因多呈囊状，大小不一囊内可有血栓形成动脉瘤破裂时CT多数不能显示瘤体，但可见并发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿动脉瘤蛛网膜下腔出血例1例2例3例4脑血管疾病脑出血脑梗死动脉瘤血管畸形动静脉畸形好发于大脑前、中动脉供血区，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成平扫表现为边界不清的混杂密度病灶，其中可有等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化、低密度软化灶无出血时病变周围无水肿，无占位效应周围脑组织有脑沟增宽等脑萎缩表现动静脉畸形增强扫描可见点、条状血管强化影，亦可显示粗大引流血管海绵状血管瘤临床上可无任何症状，但多数可引起颅内出血、癫痫平扫表现为边缘清楚的圆形高密度灶常无水肿无或仅轻度占位效应常伴钙化钙化不明显者则强化明显脑外伤脑血管疾病脑肿瘤脑内肿瘤脑外肿瘤胶质瘤转移瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤脑内肿瘤胶质瘤转移瘤星形细胞瘤成人多见于幕上,小儿多见于幕下病变位于白质病理自良性到恶性分为I~IV级CT表现平扫Ⅰ级，低密度，边界较清，轻度占位增强Ⅰ级无或轻度强化脑干胶质瘤平扫强化CT表现平扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级高、低、混杂或囊性，可有钙化和出血，边缘不清，形态不规则，水肿及占位效应明显CT表现增强Ⅱ、Ⅲ级有明显环状伴壁结节强化Ⅳ级强化更明显星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤Ⅱ级脑内肿瘤星形细胞瘤转移瘤转移瘤CT表现脑内多发病灶水肿与转移灶大小不成比例呈明显强化常为环形强化强化扫描常能发现更多的转移灶(病灶无明显水肿，平扫不易发现)单发转移瘤需与胶质瘤相鉴别，原发癌病史很重要病理常为多发、大小不等瘤周水肿明显血供较丰富易出血、坏死、囊变脑转移瘤肺癌脑转移乳癌转移肺癌脑转移脑外肿瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤脑膜瘤常见，占颅内肿瘤的17%多见于中年女性好发于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、颅窝底(嗅沟)、桥小脑角区、大脑镰或小脑幕偶多发病理起于蛛网膜粒帽细胞表面常有完整的包膜常有钙化，少数有出血、坏死和囊变生长缓慢、血供丰富可侵犯颅骨致骨破坏、骨增生CT表现平扫类圆形等或高密度影常见斑点状钙化广基底与硬膜相连水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿肿瘤大时占位效应明显颅骨侵犯可表现为骨板变薄、骨质增生、骨质破坏增强呈均匀一致性强化左额顶区脑膜瘤平扫强化骨质增生及破坏镰旁脑膜瘤平扫强化瘤体水肿瘤体水肿脑外肿瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤垂体腺瘤功能性和非功能性大于1cm者为大腺瘤，常因视力障碍就诊病理包膜完整较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池向下可侵入蝶窦蝶鞍破坏和扩大，并可向两侧侵犯海绵窦垂体大腺瘤CT表现平扫蝶鞍破坏和扩大鞍内或鞍上池内圆形等或高密度影边缘清楚内常有低密度灶增强轻到中度强化均匀一致或中央有坏死，极少数呈环形强化冠扫可显示与鞍底和视交叉的关系垂体瘤平扫强化强化病例1病例2平扫强化平扫蝶鞍两侧及鞍背骨质吸收破坏曹保英垂体瘤垂体微腺瘤CT表现小于1cm的肿瘤临床上常有闭经泌乳综合症平扫横断无价值冠状增强最好垂体高度大于9mm垂体柄偏移上缘局限性凸出垂体内结节样低密度垂体微腺瘤脑外肿瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤听神经瘤成人常见常有耳鸣、眩晕及耳聋可单发，亦可双侧病理起源于听神经鞘膜早期位于内听道内晚期长入桥小脑角池包膜完整可坏死、出血、囊变CT表现桥脑小脑角区圆形肿块等或低密度与岩骨成锐角中心多位于内耳道平面偶尔有钙化或出血水肿轻或中度内耳道扩大晚期有岩骨破坏少数为双侧四脑室受压移位幕上脑积水邻近脑池增宽均一增强或不均匀强化部分呈环状强化右侧听神经瘤强化骨窗内听道扩大左侧听神经瘤平扫强化左侧听神经瘤平扫强化脑外肿瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤颅咽管瘤多位于鞍上多见于儿童囊实性肿瘤病理先天性囊内富含胆固醇结晶囊性和实性部分多有(87%)钙化少数为实性可部分或大部突入三脑室可致脑积水CT表现平扫鞍上池内占位圆形、类圆形或分叶状以低密度为主的囊实性肿块囊壁呈蛋壳样钙化，实性部分不规则钙化(弧线状或斑点状)鞍上池闭塞蝶鞍多无改变有时可全为实性增强囊性者为薄环状或多环状强化中心无强化实性者可均一强化颅咽管瘤脑肿瘤脑外伤脑血管疾病脑肿瘤脑外伤脑血管疾病脊柱CT诊断矢状面解剖横断面正常脊柱椎体压缩骨折椎体局部骨皮质翘起，连续性中断椎体边缘呈双边征密度不均，小梁断裂或错位椎体失去正常形态，骨折碎片向周边移位椎弓骨折椎弓骨质不连续断端移位可使椎管变形碎片进入椎管内可呈椎管内高密度影椎间盘突出椎间盘后缘局限性向椎管内突出，多向后外方，密度与椎间盘