儿科-生长发育-zhkf大课

(children’sgrowthanddevelopment儿科医第一长发育的规生长发育：从卵到成人的成熟过程。是儿童不同于成人的重要特点生长(Growth)：生长指儿童身体各、系统的长大，是一种量上的增加，可以用公斤、厘米等计量单位 定发育(Development)：发育则指细胞、组织 功能上的分化成熟二者密不可分，生长是发育的物质基础，共同表示机体的动态变。比例的改（二 （神经早、生殖晚发育的一般规律性差异性:生生长发育的规连续性和阶段性（二 各系统发育不平衡（神经早、生殖晚发育的一般规律性：由上到下、由近到远、由到细、由简单到复杂、由低级到高级差异性:只有正常范围，没有绝对值“标准发育规由粗到细（一把抓、手指 由低级到高级（看,听，感觉实 ，思维，分析，判断第二响生长发育的因遗传：最重要因素，决定轨迹，特：客观存在的因环境：最有潜力改善的因生物环孕母情况：生长环境（营养、、药物疾病：不可忽视的因素，急染(W，慢性疾病W,H，神经系统(NS)、内系统疾病(NS,B， 性疾病营养：营养不良影响生长发育（W,H，S）， 越小越重要 生活环境：良好的居住环境（阳光，空气，水，健康的生活第三格生长发指身体各部分重量的总和，反映儿童生长与营养状况灵敏指标，其中骨骼、肌肉、内脏、脂肪和水份占主要出生体重（BW）：男3.3kg，女生理性体重下降:3~4日最低，7~10日恢复出生时体摄入不水分丢

体重下降（3%-体愈小，增长速生后3个月为出生时的21岁时为出生时的32岁时约为出生时的42岁 前年增长约为 体体重的估计公3-12月：体重1－6岁体重7-12岁：体重（月（岁（岁)×7-体重测衣服要脱到单衣测量要求迅速轻身长/身高指从头顶至足底的垂直长3岁以下小儿用量板于卧位测定为身仰卧于卧式身长板中线上，小儿头顶触及头测量者左手按住小儿双膝，使双下肢伸直，并紧贴板右手移动活板，使触及足读二侧刻度，读到身高（3岁以上站立于儿童身长立尺足跟并拢，脚尖稍分枕部几个点同时靠着立头部保持正直位向移动身长尺上端放平于头身身高的估算公出生时约为第一年平均增加约25cm（前3月增长11-）第二年平均增加2-12岁小儿身高公式身高cm受遗传， 坐高（sittingheight）是头顶到坐骨结节的长代表头颅与脊柱的发育；坐高与身高的比例反映下肢的生长情况。下部量：耻骨联合上缘到足底，与下肢发育有头围（head自眉弓上缘最突出处经枕骨结节绕头一周的长反映颅骨和脑的生长发出生时：32－34cm1岁时：46cm;2岁时：482-15岁增加6-（chest（chest沿下缘经肩胛角下缘绕胸一周的长的增长与胸 >1岁 >头上臂围(upperarm上臂围(upperarm5岁以下小儿营养状况<12.5cm为营前囟出生时大小约1.5-2cm，6个月后逐渐骨后囟出生时有1/4小儿已闭或很小，一般在出骨骼和牙齿的发骨为正常儿出现相应数目骨化中心小儿1岁时在腕部有2-3个骨化中心，3岁时4，6岁时7个，8岁时有9个，10岁时全部出现10骨骼和牙齿的发骨骼和牙齿的发脊脊柱的增长反映脊椎骨的发生后第一年脊柱生长快于四肢,以后后者超过前者。三个弯曲(颈椎前凸3个月、胸椎后凸6个月、腰椎前凸12月牙齿的发乳牙共20个，约6个月开始出牙，正常范围4-10个月，一般在2-2.5岁齐2岁以内小儿乳牙总数等于月龄减4-6乳牙萌出时间顺序差异大，与遗传，内，钙缺乏，食物状有恒牙共28-32个，骨化从新生儿开始。第一颗恒牙6岁左右萌出，以后按出牙顺序乳牙逐个被恒牙替。恒牙32个乳乳牙出牙顺968322386957411475牙牙牙上上上上侧中中侧切切切切牙牙牙牙男、女性性 性征：、腋毛、胡须、喉增大、增长是的第一征Ø女性性征：、、腋发育是最早出现的征小儿体格发育衡量指项新生61239后囟1.5-2月关闭3-4月关闭1-1.5头围=>头牙0开始出月龄-6=牙齿※6岁长恒牙7-8岁换牙*4～5月 ※可以到2.5岁出头围head chest体格生长的评价方法和标均值离差法：均数加减二个标准差百分位数法：P～9为正常范围标准差的离差法（Z－sore，SDS）:用偏离 组准差的程度来反应生长情况，用在不同人群间进实际测得值－参考标准（WHO）均Z分参考标准（WHO）曲线图法：根据价儿童的生长水平，还能评价儿童的生长趋势均值均值离差法：- 百分位法X生生长几种常用评价方（1）按测身以不同为横坐标，以相应身高为纵坐标，根据群体普查数据制订按测身高量表。此指标主要反映过去的养状态。（2）按测体以不同为横坐标，以相应体重为纵坐标制订按体重量表。此指标主要反映目前的营养状态（3）按身高测体以身高为横坐标，以相应体重为纵坐标，将健康人群普查的测得数据标在坐标图上，制订出身高－体重量表。此指标主要反映综合营养状态。体格生长发育的生长生长水平：现测值的评生长趋势：连续测（监测）匀称程度：用多项生长指标综如坐高（顶臀长）/身高（身长（长）示例体重：9.10kg;身长：72.0cm评价W/A:P3-P10;L/A:<P3；W/L:P20-P50小儿生长发育偏离（deviationof（一）体重生长的偏体重过重(overweight)：为体重大于同同儿童组均数加2标准差，或第97百分位以上者可见于：与身高发育平行的正常儿童；肥胖；水肿症，因其他疾病所致，如肾脏病。低体重(underweight)：为体重低于同同儿童组均数减2标准差，或第3百分位以可见于：性矮小；SGA儿体重生长未能追上同龄儿童；因喂养当、神经心理压抑（ ）以及有严重畸形所致的严重营养不良小儿生长发育偏离（deviationof（二）身高（长）的偏高身材(tallstatus)：为身高（长）大于 儿组身高（长）均数加2个标准差，或第97百分位以上者可见于：性、真性性早熟、垂体性肢端肥大症身材矮小(stunted)：为身高（长）低于 儿童身高（长）均数减2个标准差，或第3百分匀称性：性、发育延迟、严重营养不良、生长激素缺、21三体综合征非匀称性：甲状腺功能低下、骨软骨发育不全小儿生长发育偏离（deviationof（三）头围生长头围过大：头围过小：小头畸形、脑发育不全儿童神经心理发感运语心理、行脑的发613脑的发6138350占体600克1500占体沟回发育基本完1～2视听5-6～2活动主要由皮下调脑调 新生对光反射，短暂原始注视,仅在2cm处调节视力新生1个头眼协调,视觉跟随1个2-3个视觉跟随180º,可追寻活动的人2-3个4-5个认识母亲,见奶瓶4-5个6个目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离6个9个较长时间看3-3.5m内的9个视视觉区别各种形区别横线和垂直区别各种颜2听听觉听觉集中,13-16个能寻找不同响度的声源，听懂自己的名9个3个新生新生对不同味觉的物质有不同新生4-5个轻微的味道改4-5个嗅嗅觉新生对有气味的物质发生新生7-8个嗅觉较灵敏，对芬芳气味有7-8个皮肤觉皮肤觉(新生触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛新生2个3个2个3个由上而下（头-尾规律由近而远（如先能抬肩，然后手指取物由不协调到协由粗糙到精第五节神经系统发动作发育顺一二一二三抬四五四五六翻七八九扶八九扶十月扶十二独32218月骑轮442-3精精细运动的发9-1010-123搭10块积木，帮助下穿衣，临摹圆2搭6-7块积木，逐页翻15-18搭2-3块积12-15学用匙取食物，喜乱涂乱喜反复扔拇-食指拾6-8换手移物，桡掌侧抓5-6全掌抓4胸前玩弄双手，企图够0-3握持反平精细运语语言的发语言的发育必须借听觉、及大功能正常，三者中任何一个发育异常，就响语言的发育第五节神经系统发语言发育顺—二—二三会四五四五六爸七八模七八模九会一岁娃会叫言语和语言的发言语和语言能 平啊哦 2-4元辅音结合，如“ba,ma, 5-8模仿他人发音，示意“再见 9-12

理解简单的指 12-1550-500个词汇 2

3语言发展过程中的问隐语（乱语）：1-2岁。婴幼儿个人/社会、情感和认知的发注意的发无意注意，稳定性差，容易转注意持续时间：1岁2-5分钟；2岁5-10分钟3岁10-15分钟，5-6岁能控制注的发岁以内只有再认，无重现，幼儿机械，片段的不完整的思维的发1岁后产生思维，3岁前行动思维为主，初步抽象思维发18月出现萌芽；假象游情绪情感的发个月始建立依恋，岁左右具备成人的几乎所有基本情绪情感自发2岁左右称自己为“我”，自我意识发社会交往的发3-4月社会反应性大笑，7-8月开始认生，平游戏－社会性游小儿神经系统发育过程小小儿神经系统发育过程心心理发育的评价发育量气质量适应性行为测筛查性测性测AssessmentNeuro-PsychologicalAdaptedDDST-BSID-II,4yrs－6.5WISC-6yrs－16Child0-140-3岁婴幼儿的特殊表现神经心理行为发育异常的 特殊表1-2个 对巨大声音无反应；全身极软；过分安4个月 俯卧位不会抬头；对母亲或抚养人不微笑；对近距