临床信息获取20120326课件

《医学文献检索》赵文龙重庆医科大学——临床信息获取

1.特殊病患资料：仅涉及单个病人，常常通过患者及家族、病史、实验室检查数据获取。2.疾病与健康统计数据：常常从公共卫生部门获取。3.医学知识：为许多人通用的知识，主要从教科书、期刊文献以及众多的数据库中获取。4.地方或机构制度、医疗政策、社会管理等信息：如公费医疗政策、药品报销目录、医疗保健机构、医疗技术等。常常通过管理部门、高年资医生或同事获取。5.其它科学、伦理、社会性知识。

*SmithR.Whatclinicalinformationdodoctorsneed?BMJ,1996,313(7064):1062-1068临床医生信息需求类型

第一信息需求驱动来源是病患，医生在了解患者的病史后，会激发其对信息的需求

1985年Covell和他的同事们采访了47个临床医生，发现针对409个病人，共产生了269个信息需求，平均诊断每3个病人会产生2个信息需求。2006年，黄音和兰小筠调查收集整理174个病例，发现了470个相关信息需求，平均1个病例产生了2.7个信息需求。疾病诊断、治疗，尤其是用药等信息是临床信息需求的主要类别临床需求问题往往同时涉及多领域或某一特定疾患，是复杂和多维的准确性和时效性

临床医生信息需求的特点

对疾病的基础知识可通过临床知识库系统、电子图书、网络知识库（如百度知道、维基百科）等查询获取。些诊疗方法的评价和应用大多利用循证医学资源来解决问题。

（1）PICO检索

（2）临床检索临床信息获取的方法

临床信息获取的方法：PICO检索

PubMed提供的PICO检索中文界面FMJS/FEBM的PICO模式检索

临床信息获取的方法：临床检索

临床最关心的问题病因（Etiology）诊断（Diagnosis）治疗（Therapy）预后/治疗效果（Prognosis）临床指南（ClinicalPredictionGuides）定性评估（Qualitative）费用（Costs）经济学（Economics）限制宽泛检索（重查全）精确检索（重查准）PubMed

检索实践：疾病基本信息

【问题】

很多准妈妈在进行孕检时，都会被建议做唐氏综合症（DownSyndrome）筛查，以避免生出先天愚型的唐氏宝宝。什么是唐氏综合症？病因为何？其发病率多少？有何影响和危害？作为孕妇的问题向医生咨询，作为医生的您，如何获取比较全面准确的相关信息呢？单击任一按钮查看相关信息单击+，可打开查看详细内容

结构化展示条目内容相关正文内容MDConsult主要内容（1）图书：50多部著名医学参考书（全文）（2）期刊：80多份全文医学期刊/临床杂志（3）药物：来源于金标准（GoldStandard’s），超过22,000条药物信息（4）最新医学新闻（5）诊疗指南：超过1000份经过同行评鉴的指南（6）患者教育手册：13,000余篇适合6-8年级文化水平阅读的、篇幅不超过2页的疾病指南（7）图片：其图片来源于Elsevier出版的医学图书中的照片、表格、示意图，总数超过5万张（8）继续教育：提供免费继续医学教育项目

医学网景的医学参考（Reference）

检索提问输入框系统显示在各个栏目中含有Downsyndrome的条目详细内容与本条目相关的其它主题或文章链接每个标签下面还有小项目以标签形式提供结构化文本内容。包括概述（Overview）、表征（Presentation）、鉴别诊断（DDx）、检查（Workup）、治疗（Treatment）、药物（Medication）和随访（Followup）CNKI知识库-工具书库/refbook/default.aspx/该库集成了近200家知名出版社的近4000余部工具书，约1500万个条目，70万张图片。类型包括词典、百科全书、表谱、传记、语录、手册等，涵盖哲学、文学艺术、社会科学、文化教育、自然科学、工程技术、医学等各个领域。MedlinePlus/medlineplus/健康专题（HealthTopics）栏目提供了800多个疾病有关的症状、病因、治疗和预防以及个人健康状况和心理健康评估方面的内容医学维基百科/由经过个人申请并审核批准的、来自著名医学院或者研究机构（如哈佛医学院、斯坦福医大学医学院等）的专家学者编写。它是一个开放式的医学百科，和维基百科不同的是，访问者不能对词条文章进行修改。每一个词条都附有作者的资料。PubMed的ClinicalQueries提问输入框点击Seeall查看该类全部文献简单检索浏览比较咨询学习NGC，/11/28/202224检索语法“”：词组检索*：截词检索逻辑运算：and、or、not自动匹配SNOMEDCT、ICD9CM、UMDNS等词汇11/28/202226NGC-指南比较指南比较（Compare）是NGC的特色功能，用户通过检索或浏览，可以任选两个或两个以上的指南进行比较。操作步骤如下：①点击检出结果指南前面的方框，加上标记；②点击【Compare

Guidelines】按钮；③再次确认需要比较的指南，点击【Compare】按钮。11/28/202227NGC-指南比较1.选中需要比较的指南2.单击此按钮3.单击此按钮执行比较4.列表比较指南系统自动对选择的指南从标题、时间、具体内容等方面进行列表比较。11/28/202228证据检索>BMJ-CE-科目分类浏览按字母顺序显示检索语法空格：表示“and”-：除外*：截词‘’：词组检索[]：括号内的词为逻辑“or”关系eg：heart[surgeryoperation]willreturnresultsthatincludetheword'heart'andone(orboth)of'surgery'and'operation'.11/28/202230BMJ-CE-结果显示-预览学习EBM实践EBMEBM工具11/28/202231BMJ-CE-结果显示-干预措施干预措施效果评价有效干预措施11/28/202232BMJ-CE-结果显示-重要文献11/28/202233BMJ-CE-结果显示-指南11/28/202234Cochrane，/view/0/index.html通过WileyInterScience提供服务。包含CDSR、CENTRAL、DARE、CMR、HTA和NHSEED等6个数据库。11/28/202235Cochrane图书馆-主要内容CDSR：Cochrane系统评价数据库。收录由Cochrane协作网50余个系统综述专业组在统一工作手册指导下完成的系统综述，包括系统综述全文(Review)和研究方案(Protocol)，并随着读者的建议和评论以及新的临床试验的出现不断补充和更新。CMR：Cochrane方法学注册库。主要收录有关对照试验方法和系统评价方法学的相关文献的书目信息。信息来源包括期刊文献、图书和会议录等；这些文献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得CENTRAL：Cochrane中心临床对照试验注册数据库。资料来源于协作网各系统评价小组和其它组织的专业临床试验资料库、MEDLINE上被检索出的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）、全世界Cochrane协作网成员收集到的CCT报告。11/28/202236Cochrane图书馆-主要内容DARE：效果评价文摘数据库。由英国约克大学CentreforReviewsandDissemination(CRD)。是对Cochrane系统评价的补充，其系统评价的摘要包括了作者对系统评价质量的评估。HTA数据库：CRD提供。卫生技术评估数据库。编制。收集来自国际卫生技术评估协会网（INHTA）和其他卫生技术评估机构提供的完成和正在进行的卫生技术评估NHSEED：NHS经济评估数据库。CRD提供。有关成本效益、成本效能的分析。有关成本效益的信息较难被证明、鉴定和解说，EconomicEvaluations可协助决策者从全世界搜集系统性的经济性评估，并鉴定其质量及优缺点。11/28/202237Cochrane图书馆-检索实例需求：检索妊娠期高血压药物治疗的系统综述1.选择高级检索，依次输入hypertension、pregancy、durg*,并选择相应的字段限制2.选择所有的数据库3.选择全部记录形式4.单击Search按钮11/28/202238Cochrane图书馆-检索实例共获得2篇系统综述，6篇临床试验文献点击Record打开详细信息11/28/202239Cochrane图书馆-检索实例全文链接摘要信息11/28/202240

检索实践：药物信息【问题】

优生咨询门诊，28岁的李先生满脸忧愁地对医生说：“我得了溃疡性结肠炎，一直吃柳氮磺胺吡啶。听说这个药对精子危害很大，会影响宝宝的智力，是这样的吗？我应该怎么办呢？”柳氮磺胺吡啶（Sulfasalazine）有何毒副作用?怎样避免其毒副作用？相同药效的药品有哪些？主要包括药物制备、药理、毒理、药物流行病学(不良反应)、临床应用等。与药物处方相关的信息主要包括药物名称、剂量、用法、毒副作用、药理学、注意事项等等，这类信息大多可通过网络免费获取。39健康药品数据库，/DrugBank数据库，http://www.drugbank.ca/药物属性栏目药物结构式下载相似结构药物检索

由加拿大阿尔伯塔大学（UniversityofAlberta）支持维护，是一个独特的生物信息学和药物信息相结合的资源库，数据库整合了药物的化学结构、药理作用、作用蛋白靶点、作用的生理通路、药物间相互作用等信息。该数据库包含6796个注册药物（包括1437国FDA批准的小分子药物）134个FDA批准的生物技术药物（蛋白质/肽）83个营养品5174实验性药物4283个非冗余的蛋白质（即药物靶标/酶/转运/承运）的序列与这些药物条目（2011年8月）每个条目包含了150多个数据字段FDA，FDA，主要包括核心主题、消费者资源和安全信息针对卫生保健专业人士的药物信息（HealthcareProfessionalResources）对临床医生有很大帮助，该栏目可以查找以下信息：（1）Drugs@FDA：可以检索当前药品和历史药品的标签和申请的历史档案。（2）通过等效性评估获得批准的药物（橙皮书）：收录的是美国FDA根据安全与有效原则收录的所有批准药物，包括新药、仿制药。橙皮书将所有药品按照治疗等同性分类以方便医务人员参考；同时提供专利和保护信息，为仿制药申请提供依据。可通过活性成分检索（SearchbyActiveIngredient）、申请人检索（SearchbyApplicantHolder）、商品名检索（SearchbyProprietaryName）、申请号检索（SearchbyApplicationNumber）、专利号检索（SearchbyPatent）五个入口进行检索：选择某一入口点击进入后，还可选择处方药（Rx，PrescriptionDrugProducts)、非处方药(OTC，Over-the-CounterDrugProducts)、停用药（Disc，DiscontinuedDrugProducts)进行检索。（3）药物安全信息。（4）药物特殊信息索引：专业人士早期对部分有关药物的评价。（5）药物短缺信息。（6）用药错误信息。专业信息MedWatch，/Safety/MedWatch/default.htmPDRhealth，/PDRhealth设有Drugs&Supplements、Disease&Conditions、ClinicalTrials和Surgery等栏目Dru