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病例分享

病例介绍患者李四妹，女，88岁，住院号：90888，因“反复右上腹胀痛10年，再发伴高热8小时。”于2014年2月7日入院。入院诊断：1、胆总管下段结石2、慢性胆囊炎急性发作伴胆囊结石3、急性重症胆管炎。

既往史：2013-12-24曾因“胆囊结石并胆囊炎”收入我科，住院期间查“重度贫血”，上腹部CT提示考虑胆总管下段结石并肝内外胆管扩张，胆管炎，胆囊多发结石，胆囊炎，右下肺少许炎症。于1/1及3/1共输4U单位红细胞悬液纠正贫血治疗。病例介绍：（2月8日）病例介绍：（2月9、10日）病例介绍：（2月11-20日）现患者情况

现患者诉无腹痛、腹痛不适，进食普食，尿管通畅，引出淡黄色尿液，夹尿管锻炼膀胱功能时出现尿频、尿急，尿液从尿道口不由自主渗出。全身皮肤粘膜无黄染，全腹平软，右上腹深压痛、无反跳痛。双下肢无浮肿。肛周及会阴部皮肤潮红消退、菲薄、干洁。患者能他人陪同下下床活动。于27日带尿管出院。护理护理护理护理探讨的问题1、对于胆囊炎、胆道结石保守治疗的患者，如何预防疾病发作及发展成为重症胆管炎？2、对于老年患者如何防止尿管周围漏尿？如何行膀胱功能锻炼？

一、对于胆囊炎、胆道结石保守治疗的患者，如何预防疾病发作及发展成为重症胆管炎？1病因治疗，解除梗阻（结石、狭窄）。2低脂饮食，避免暴饮暴食，戒烟酒。3穿刺引流减压防止发展成重症胆管炎。4注意休息，增强抵抗力，预防感染。二、对于老年患者如何防止尿管周围漏尿？1特拉唑嗪或坦洛新。（作用于前列腺及尿道括约肌、平滑肌，减少痉挛，让肌肉松弛，利于排尿顺畅。）2尿管二次固定，减少尿管对膀胱及尿道的刺激。（1）尿管固定于大腿内侧。（2）固定于腹壁耻骨联合水平（减少弯曲，减轻尿管对下尿道的压迫，从而增加舒适，减少膀胱刺激征）。3生活管理：禁烟酒，多饮水1500ml-3000ml（减少尿液浓度），预防便秘(用力排便会增加1.9倍压力性尿失禁风险，1.7倍尿急风险。)，控制体重（肥胖腹压增加，对骨盆造成长期压力）。4水囊水量管理。双腔：10-15ml，三腔：10-30ml。5水囊位置。在膀胱里，不能压迫尿道。6尿管大小？越小越好。三、如何行膀胱功能锻炼？控制尿急的策略1于尿急时慢慢停下来，在情况允许下坐下来。2缓慢的深呼吸、镇定并放松身体、重复的收缩骨盆底肌肉5至6次、以降低尿急感、抑制膀胱迫尿肌收缩并避免漏尿。3坐下时双腿绕着、蹲下或可用力坐在椅上都可给会阴带来压力，减少漏尿。4可以做一些分散注意力的事情如由100倒数、哼歌或看电视。5当尿急感觉减低后，若能力许可，请尝试等候数分钟，甚至等候至下次小便时间，

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