医院感染管理组织及其制度、职责

欢迎下载内容仅供参考第一篇 医院感染管理篇第一部分 医院感染管理组织及其制度、职责第一章 医院感染管理组织结构1、管理框架：医院感染管理委员会→医院感染管理科→科室感染管理小组2、医院感染管理委员会组成主 任：院长副主任：分管副院长 其他副院长委 员：院感科主任 内一科主任医务科主任 内二科主任护理部主任 外一科主任院办主任 外二科主任门诊部主任 妇产科主任急诊科主任 儿科主任血透科主任 重症医学科主任药剂科主任 检验科主任感染性疾病主任 手术室护士供应室护士长 消化内镜科主后勤主任3、科室感染管理小组：组 长：各相关科室主任、护士成 :各相关科室医生、护士、医院感染管理委员会成员主 任：副主任委 员第二章 医院组织机构图与感染管理组织架构图医院质量与安全管理委员会医院组织机构图医院质量与安全管理委员会医疗护理医院药事病案输血医学医疗质量质量感染管理质量管理伦理技术与安与安管理与药管理委员管理管理全管全管委员物治委员会委员委员理委理委会疗委会会会员会员会员会医院感染管理委员会组织架构图1/6医疗质量安全委员会医院感染管理委员会医疗质量安全委员会医院感染管理委员会医务科医院感染管理科组织实施护理部医院感染管理小组实施监控医生医护人员监控护士消除医院感染暴发（共同目标）第三章 医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会是对全院感染管理工作进行监督、检查、指导、咨询和管理的机构。2办法。3感染发生规律，及时制定并采取控制措施。4及有关部门提出意见和建议，使医院感染预防与控制措施得到有效的落实。5、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。第四章 医院感染管理委员会职责1院感染诊断标准并监督实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。4各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5控制预案。6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。8、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。2/6第五章 医院感染管理委员会会议制度1、会议时间便总结上一阶段的工作内容，讨论下一阶段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项。2、会议形式⑴全体会议：主任委员和至少2/3的委员应参会。⑵扩大会议：可邀请相关人员参加。3、会议准备⑴医院感染管理部主任和主任委员商定会议的主要内容，拟定会议大纲，对大纲内容逐条落实。⑵总结现阶段的医院感染管理工作情况，介绍监测项目进展情况，用具体的数据说明监测与控制的效果和存在的问题。讨论下一阶段的工作重点，下一步需要推行的医院感染预防与控制措施的重要性和依据。4、会议记录包括参加人员、时间、地点、主题、会议内容、形成的决议及投票佐证。第六章 医院感染管理科工作制度1督促检查预防院内感染工作。2照各项操作规程进行医疗活动，并做好自身防护。3物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。4组织制定、落实控制措施及分析调查资料，写出调查报告。5有出院病历，进行医院感染漏报率的调查，杜绝漏报、错报。6为控制感染制定措施提供科学依据。7降低感染率。8、完善合理使用抗生素制度，会同药械科有计划地对临床用药进行调查、分析，提出建议。9品质量合格，使用安全。10、负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的部门出具整改意见。11、一旦出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24积极协助临床科室进行处理。经调查证实、出现医院感染流行时，应立即按规定程序向上级有关部门汇报。12价，提高医院感染控制水平。13、协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。14、按期完成全院医院感染管理资料的收集、整理、统计、归档、上报工作。15、对医院感染管理监测情况进行专题研究。第七章 医院感染管理科工作职责1、负责制订本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。3/62、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见。3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向主管院长报告。7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。9向主管院长报告汇报。10、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，并定期组织考评。11、参与我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。12使用、处理等情况。13、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。14馈，以供合理选用抗生素参考。15、完成医院主管院长交办的其他工作。第八章 科室医院感染监控小组相关工作制度与职第一节 科室医院感染管理小组工作制度1开展工作，并积极配合医院感染管理科的有关工作。2、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。3感染发病率。4隔离措施，控制扩散。5、监督检查本科室抗菌药物使用情况。6、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。7、督促本科室人员执行无菌操作技术、清洁消毒隔离制度。8、做好紫外线消毒，空气及物体表面清洁，医疗废物转运，消毒液标效期等监测工作及记录。9、科室做好院感病例分析及整改措施工作。10、科室人员严格按照院感管理职责执行相关工作。第二节 科室医院感染管理小组工作职责1管理相关规章制度、工作规范及要求。2医院感染病例；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告感染管理科并积极协助调查。3重点人群、重点环节、高位因素的监测。4抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。5卫生防护等工作。6、定期召开感染管理小组会议，向科室通报本科室感染情况，讨论本科室医院感染现状，对出现的问题4/6进行评价、分析，并针对问题讨论解决方案；组织开展预防和控制医院感染的培训工作。7、做好对保洁员、陪住、探视者的卫生学宣教和管理。8、贯彻落实医院感染管理委员会、感染管理科布置的医院感染管理工作及相关工作要求。第三节 科室监控医生的职责1执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。2、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和我院《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》的要求合理使用抗生素。3告24小时内上报感染管理科。同时查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人。4并采取有效的措施预防感染的发生。5性感染、多重耐药菌感染积极采取有效的消毒隔离和防护措施，按原则进行单间隔离，减少医院感染的暴发流行。6、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范和手卫生管理制度。7局部处理并及时报告感染管理科。8、严格执行医疗废物管理制度，根据医疗废物类别进行分类放置。第四节 科室监控护士的职责1严格执行医院感染管理的各项规章制度、工作规范和要求。2时，及时报告科室感染管理小组和感染管理科，并协助调查。3做好传染病人、特殊感染病人、多重耐药菌株感染病人的消毒隔离工作。4各项技术操作，预防锐器刺伤等职业暴露，发生职业暴露时按照要求进行局部处理并及时报告感染管理科。5、协助感染管理科对重点人群、重点环节、高危因素的医院感染监测工作。6、开展必要的环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测，对消毒工作进行登记。把好质量关，不弄虚作假。7、严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规范和手卫生管理制度。8、严格执行医疗废物管理制度，根据医疗废物类别进行分类投放并进行交接登记。第九章 职能部门医院感染管理工作职第一节 医务科医院感染管理工作职责1、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。2理等有关医院感染管理的制度。3根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处。4、组织专家及时对医院感染病例进行会诊。第二节 护理部医院感染管理工作职责5/61、协助感染管理科组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离及一次性使用医疗用品的管理。3、严格执行医院感染管理有关制度和规定。4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配，协同感染管理科开展调查与控制工作。5、对重点部门的医院感染管理工作进行监督管理。第三节 药械科医院感染管理工作职责1、负责本院抗菌药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。2、定期向临床科室提供抗菌药物信息，指导临床抗菌药物的使用。3、督促临床医师严格执行抗菌药物应用的管理规定和应用原则。第四节 后勤医院感染管理工作职责1、按照《医疗废物管理办法》组织有关人员负责医院废物的收集、运送及无害化处理工作。2、负责医院污水的处理、排放工作，使其达到国家“污水排放标准”要求。3、负责医院空调系统的清洗、维护、消毒工作。4、协助感染管理科定期做好保洁人员的管理与培训。第五节 检验科医院感染管理工作职责1、负责医院感染常规微生物学监测。23、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。4、参与院内感染病例会诊，提出建议性意见。第十章 医务人员医院感染管