第四章器质性精神障碍患者的护理

第四章器质性精神障碍患者的护理第一节概述（1）器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的脑部有明显病理改变的精神障碍。器质性：指有明显病理改变，即有：组织形态或结构方面的改变。例如：充血、水肿、变性、坏死、肿瘤、血管硬化、外伤等具有：躯体体征实验室阳性结果常见综合症1．谵妄A.定义：病因学上无特异性的急性认知损害综合征，其核心是在意识清晰度下降的基础上出现意识内容的障碍，可表现为注意、知觉、思维、记忆、精神运动性行为、障碍情绪和睡眠—觉醒节律的紊乱B．临床表现：①意识障碍：主要是意识清晰水平的下降，是谵妄的核心症状。②错觉和幻觉：多以恐怖性的错视和幻视为主。③思维障碍：主要表现为思维不连贯，言语凌乱。④心境异常：情绪异常非常突出。⑤记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最为明显，特别是新近发生的情形。C.诊断：①典型临床症状：急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。②辅助检查：病史、体格检查、实验室检查。③谵妄患者脑电波活动缓慢，可与抑郁症及其他精神疾病进行鉴别。D．治疗原则①病因治疗：是指针对原发脑部器质性疾病的治疗②对症治疗：一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养③支持治疗：是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗D．护理措施①生理功能方面：营养、睡眠、安全管理②心理功能方面：减少外界不良刺激③社会功能方面④患者教育2、痴呆

A.定义：指较为严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，又称慢性脑综合征。B.临床表现：①痴呆发生多缓慢隐匿。②记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，随着病情发展远记忆也受损。③认知功能障碍：思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍。④语言障碍：由语言表达正常到用词困难，出现命名不能，甚至语言重复、刻板、不连贯或发出无意义的声音，重者表现缄默。⑤人格改变：通常表现为兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但也可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。C.诊断：①熟悉病史：包括何时发病，是否伴有头痛、步态不稳或大小便失禁，是否有家族史，是否有脑外伤、卒中或酒精及药物滥用等病史。②了解患者是否有智能减退和社会功能下降表现。③检查：智能检查，体格检查，实验室检查，血常规，神经系统影像检查。

D.治疗原则：首先应及早治疗可治疗的病因；其次，需评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。治疗原则是提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。重要环节是维持患者躯体健康，提供安全舒适的护理环境，以及药物对症治疗。E.护理措施：①生理功能方面：饮食、睡眠、个人卫生。

②心理注意预防意外伤害

：注意功能方面安全

③社会功能方面

（1）定向力训练（2）沟通

④家庭及社区的护理措施脑器质性精神障碍A.定义：脑器质性精神障碍是指一组包括各种病因如脑部的感染、肿瘤、血管性疾病、中毒、外伤、脑变性病等因素直接损害脑组织所知的精神障碍。其特点是闹不存在肯定的病理生理和结构方面的变化，这些变化与精神异常有明确的因果关系。B.常见的脑器质性精神障碍①脑变性疾病：阿尔茨海默病（AD）②脑血管病：血管性痴呆（VD）③脑外伤伴发精神障碍④颅内感染伴发精神障碍：麻痹性痴呆⑤颅内肿瘤所致精神障碍⑥癫痫所致精神障碍C.脑器质性精神障碍的治疗原则①积极治疗原发疾病（2）控制精神症状选用能有效控制精神症状。不良反应小的短效药物，且用量宜小。对伴有幻觉妄想及兴奋不安的患者采用奋乃静、利培酮等药物治疗。处于抑郁焦虑的患者可采用小剂量抗抑郁药物。（3）支持治疗补充营养水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复。脑器质性精神障碍的护理（1）护理评估A健康史患者原发疾病的进展情况（主要症状表现、发展趋势、治疗情况、疗效与预后）；患者的一般情况；是否存在神经系统症状，阳性体征；患者精神状况评估；简易精神状况检查MMSE。B心理社会因素注意患者病前个性特征、兴趣爱好、生活学习工作能力；患者对自身疾病的态度；患者与亲属之间的关系；患者的经济状况C环境评估a家庭评估家庭环境和家庭成员b社区评估护理措施A满足患者的生理需要a饮食护理保证营养、水分和电解质的平衡。一般患者应给予高营养、易消化的软质食物。颅内有感染伴有高热的患者要注意有足够的饮水量。痴呆患者应耐心喂饭。癫痫伴发精神障碍的患者应给低盐饮食，避免过饱。b保证患者充足的睡眠c协助、指导患者料理生活保证患者的清洁、舒适，防止并发症的发生B密切观察病情变化a首先应该重视生命体征体温、脉搏、呼吸、血压的变化。b注意观察瞳孔的变化：要观察两侧瞳孔的大小是否正常等大等圆，对光反应是否灵活。c注意观察意识的变化：要经常检查患者的定向力以及对周围环境中刺激的反应C对症护理（1）癫痫大发作护理应将患者安置在易观察、比较安全的床位，检查口腔有无活动的牙齿和义齿，如有活动的牙齿应拔除，如有义齿应取下，防止痉挛发作时，牙齿坠落被吸入气管内。取下眼镜和发卡，防止摔倒时导致外伤。另外在患者的床边应随时备有牙垫。患者若有发作时，迅速将牙垫放入患者的口腔内上下臼齿之间，防止抽搐时咬破唇舌。手边若无牙垫，当患者在强直期用力张口时可用毛巾或被角等物代替。松解衣领和裤带，适当保护下颌和四肢。抽搐停止后，将头转向一侧，以防口腔分泌物被吸入气管内。注意呼吸情况，多数患者可自行恢复呼吸，若无法正常恢复，应立即进行人工呼吸、吸氧，必要时按医嘱给予呼吸兴奋剂。发作终止后，应使患者卧床休息，有专人守护。（2）癫痫持续状态的护理1）设专人护理，密切观察病情。要详细记录癫痫大发作的频度，每次发作的持续时间和间歇时间。2）将患者头转向一侧，以利口腔分泌物的流出。随时注意吸痰，保持呼吸道畅通。3）保持吸氧管道及静脉通道的畅通，保证各项治疗措施的落实、4）做好基础护理5）发作控制24小时后，可根据患者的意识情况，给予鼻饲混合奶。D精神症状的护理（1）意识障碍的护理谵妄：有专人护理，注意加强防范，加床档，控制患者活动范围，必要时行约束带，按医嘱给予镇定。精神自动症：有意识清晰度下降的先兆时，应限制其活动范围，加强防护给予药物治疗。（2）妄想状态的护理护理人员应事先掌握妄想的内容及所怀疑的对象，细致观察，予以解释和劝导，并将其与被怀疑的对象隔离开。（3）人格改变的护理护理人员对此应表示理解和同情，照顾好患者的生活，并维护其尊严。（4）木僵状态的护理颅内肿瘤散发性脑炎的患者在其发病过程中会出现木僵状态，称为器质性木僵。当发现患者出现圣经系统的症状和体征时，应该引起重视报告医生。（5）痴呆的护理原则：①根据患者的自理能力提供不同程度的照护②维持患者现有的日常生活能力③帮助患者养成基本的生活习惯④进行难度适宜的智力与功能训练⑤鼓励患者避免责备和争执（6）焦虑抑郁状态的护理护理人员应密切观察患者的情绪变化，做好疏导心理护理工作，并请亲属积极配合。（7）定向力障碍的护理护理人员最好要固定，可便于患者记忆。每天见到患者时都应做自我介绍，并且呼唤患者的姓名，反复向患者说明所处的时间地点以及周围人物的身份，并且经常纠正患者错误的方向，以建立正确的定向。在患者经常活动的场所做明显的标志。（8）语言沟通障碍的护理与患者交谈是距离不要过远，与患者目光对视，使用简短的语言，每次只谈论一个话题，再给患者操作时要解释清楚，以免产生误会。鼓励患者进行积极的交流。健康教育a首先要告诉患者及其家属本病与脑部器质性病变的关系，根据原发疾病的性质及轻重程度的不同，其精神症状是可能是暂时的，精神症状持续时间可长可短，要积极治疗。b告知在疾病的不同阶段的不同症状，做好患者及家属的知识补充工作。c关于药物治疗家属应该了解患者所服药物的名称、剂量、服药方法、常见的不良反应。d指导家属掌握观察病情变化的方法，如有不正常的反应及时就医。f指导家属帮助患者进一步恢复生活功能和社会功能，延缓痴呆进展和速度。躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病，造成中枢神经系统功能紊乱所致的精神障碍的总称。病因（1）各种躯体疾病（主要致病原因）①各种躯体感染：细菌、病毒、真菌等作为病原体造成中枢神经系统以外的全身感染，进而产生精神障碍。②内脏器官疾病：主要内脏器官疾病造成器官结构和功能紊乱所致的精神障碍，如肺性脑病。③内分泌疾病及代谢性疾病：先垂体功能异常如甲亢、甲低④免疫系统疾病：系统性红斑狼疮相关因素促发①年龄：婴幼儿和老年人的发病率较高②个人的体质③曾有过脑外伤、精神疾病的患者在遭受躯体是更易出现精神疾病④其他：应激、长期的心里矛盾临床表现（1）躯体感染所致的精神障碍①流行性感冒所致：早期可有脑衰弱综合征症状，高热时出现谵妄和意识障碍，恢复期可以出现抑郁状态，部分有幻觉和妄想。②肺炎所致：高热时出现谵妄状态，可出现焦虑、烦躁、嗜睡、短暂的定向障碍③伤寒所致：主要表现为意识障碍，淡漠、片段的牵连观念或妄想。反应迟钝④病毒性肝炎所致：脑衰弱综合征，情绪不稳、躯体和精神易疲劳。失眠，严重者焦虑抑郁，有自杀倾向内脏器官所致精神障碍①肺脑综合征：主要表现为以意识障碍为主的急性脑病综合征②心脏疾病所致：脑衰弱综合征③肝炎所致：1.前驱期：情绪障碍和行为障碍为主2.昏迷前期：主要表现为嗜睡、定向障碍、判断力、记忆减退3.昏睡期：意识清晰度明显下降，对言语刺激基本消失，对加强的物理刺激有部分反应4.昏迷期：意识清晰度严重障碍，对言语和非言语的刺激均完全无反应内分泌疾病所致精神障碍①腺垂体功能异常所致：个性的改变；认知能力下降；敏感、多疑②甲状腺功能亢进所致：情绪易激惹、活动增加、睡眠需要减少等躁狂表现③甲状腺功能减退所致：情绪低落、思维迟缓、动作缓慢、记忆力下降、注意力不能集中、食欲下降、兴趣下降或嗜睡等抑郁综合征症状④库欣综合征：肾上腺皮质功能亢进或减退所致的精神障碍，主要以抑郁综合症最常见，慢性肾上功能减退多数出现记忆障碍。⑤性激素异常所致：主要指女性在月经、妊娠、分娩、绝境等情况下，由于性激素平衡失调所致的精神障碍。⑥糖尿病伴发精神障碍：主要是患者的抑郁情绪免疫性疾病所致：造成多器官损害，特别是中枢神经系统躯体疾病所致精神障碍的护理评估(1)目前健康状况（同脑器质性）(2)患者心理赎回功能受损程度评估主要包括自我照顾能力、定向与记忆能力、精神症状的评估。(3)患者心理社会相关因素的评估患者发病前的主要生活经历、职业受教育情况药物或酒精的滥用史和精神疾病史病前的性格特点是否存在应激或长期心里矛盾家庭关系4.躯体疾病所致的精神障碍的护理措施（1）生活护理A饮食护理Ⅰ结合原发疾病的情况，为病人提供易消化营养丰富的饮食，注意水分的摄入Ⅱ为病人创在一个安静、舒适的就餐环境B睡眠护理Ⅰ评估病人睡眠障碍的原因程度Ⅱ创造的良好睡眠环境Ⅲ指导病人建立良好的睡眠规律和习惯Ⅳ指导病人采用一些恰当的辅助睡眠的方法Ⅴ给予心理暗示Ⅵ密切观察病人的睡眠情况Ⅶ必要时按医嘱给予睡眠辅助药物Ⅰ仔细观察病人的排泄情况（次数、形态、量）并做好记录C排泄护理Ⅱ叮嘱病人多喝水、多活动、多吃粗纤维Ⅲ对长期卧床的病人，定时给予排便器D个人卫生安全护理A提供安全的治疗环境B根据病情安排合适的病室①一般将病人安置于易于监护的重病室，设专人护理，对有意识障碍的患者应加床栏约束，以防止坠床或跌倒或在幻觉和妄想影响下出现暴力行为。②对行为紊乱、明显兴奋躁狂的病人安置在单人房间③对有自杀倾向的病人应安置在护理人员易观察及安全的环境下，避免病人独居心理护理①与病人建立良好的护患关系，主动关心病人身心需要②给予病人心理支持，鼓励病人表达自己的感受和想法，给予发泄负面情绪的机会③对严重焦虑抑郁的，有自杀倾向的病人进行心理干预④对兴奋状态的病人应耐心温和，避免不良言语刺激，帮助病人控制情绪健康教育①提供正确的疾病信息，减少病人对疾病的不恰当认识②给予心理健康教育，帮助病人认识不足，指导学习处理压力和解决问题以及克服不良行为的方法。精神活性物质所致精神障碍患者的护理精神活性物质：指来自于体外，能影响人的情绪、行为，改变人的意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。基本概念依赖：指一组反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括强烈的对精神活性物质渴求，明知对自身损害但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、出现戒断症状和强制性觅药行为。滥用：是指一种不适当的使用精神活性物质的方式耐受性：是指反复使用某种物质后，其效应逐渐降低，若欲达到与初期使用相同的效应，必须加大剂量。戒断状态：是指因减少或停用精神活性物质或使用拮抗剂所致的特殊心理生理症候群。病因引起药瘾的因素不是单一的，与药物的可获得性，遗传素质和人格的易感性以及社会文化因素有关。生理学因素、个体心理特征、社会环境等共同参与了精神活性物质使用的整个过程。部分药瘾者，特别是青年人，在服药前有某种程度的性格、品德障碍，如学习成绩差、逃学或违纪。有些家庭中精神病或人格障碍者，或童年有不愉快经历。社会文化对药瘾的发生有影响。社会对瘾药的应用呈宽容态度，药瘾容易泛滥，如大麻广泛流行于北美。群体内的社会压力也有影响。3.分类1.中枢神经系统抑制剂如酒精、巴比妥类2.中枢神经系统兴奋剂如咖啡因、可卡因3.大麻4.致幻剂仙人掌毒素、麦角酸二乙酰胺5.阿片类包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、美沙酮6.挥发性溶剂7.烟草精神活性物质所致精神障碍的临床表现（1）酒精所致精神障碍A急性酒中毒普通型醉酒：由一次大量饮酒引起的急性酒中毒病理性醉酒：个体特异性体质引起的酒精过敏反应，多伴有片段恐怖性幻觉和被害妄想复杂性醉酒：一般患者均有脑器质性疾病或躯体性疾病，对酒精耐受力下降，当饮酒量超过醉酒量时，发生急性中毒反应B慢性酒中毒1酒依赖：是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态。2戒断综合征：是指长期大量饮酒者停止或减少饮酒后出现的一系列症状①单纯性酒精戒断反应②震颤谵妄经典的三联征包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。治疗原则：1.脱毒治疗2.综合性治疗及个体化治3.心理社会治疗3酒中毒性幻觉征：长期饮酒引起的幻觉状态，以幻视为主，病程长短不定，但不超过6个月4酒中毒性妄想症：在意识清晰情况下出现的嫉妒妄想、被害妄想等症状，受其支配可出现攻击凶杀等行为。病程迁延，长期戒酒后可恢复。5酒中毒性脑病：长期大量饮酒引起的严重脑器质性损害①韦尼克脑病临床上以突然发作的神经系统功能障碍为主要表现。典型的急性WE患者可出现三组特征性症状：眼肌麻痹、精神异常和共济失调。②柯萨科夫综合征临床以近记忆缺损、顺行性或逆行性以往、虚构和错构等记忆障碍为主要表现。③酒中毒性痴呆先是记忆障碍、人格改变，随后逐渐发展成痴呆。严重者生活不能自理，多因严重躯体并发症而死亡。阿片类物质所致精神障碍阿片类物质主要包括阿片、阿片中提取的生物碱吗啡、吗啡衍生物海洛因以及人工合成的哌替啶。A阿片类物质依赖：常见为海洛因依赖中青年男性多见。平均使用一月后即可形成依赖。B戒断综合征：一般在戒断后8-12小时出现。最初表现哈欠、流涕流泪、寒战出汗——厌食、恶心呕吐、全身骨骼和肌肉酸痛及肌肉抽搐、失眠抑郁烦躁、伴有幻觉。C过量中毒：特征性表现是昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔三联征。D并发症：营养不良、便秘和感染性疾病较为常见。E复吸：脱毒后重新开始吸毒，常发生在脱毒后1-2周其他精神活性物质所致的精神障碍A烟草所致①烟草依赖②戒断综合征③并发症Ⅰ肺癌及多种恶性肿瘤Ⅱ慢性阻塞性肺病：慢支、哮喘、肺气肿Ⅲ心血管病：冠心病、高血压Ⅳ脑血管病：脑出血、脑梗Ⅴ消化系统疾病：消化道溃疡、胃炎B镇静催眠药物和抗焦虑药物所致精神疾病镇静催眠类主要为苯巴比妥，抗焦虑药主要为苯二氮卓类。①药物依赖②戒断综合征③过量中毒5.精神活性物质所致精神障碍的护理（1）护理评估①用药史的评估应用精神活性物质史：种类、方式、时间、用量；饮酒史；吸烟治疗情况：既往戒毒戒烟戒酒史、药物不良反应②生理评估一般情况：生命体征、皮肤完整性、营养状况和体重神经系统状况：腱反射、周围神经损伤躯体戒断症状：患者有无打哈欠、肌肉疼痛、震颤、共济失调并发症：有无感染性疾病、消化道疾病、肝肾功能损害、心血管疾病、神经系统疾病、性病实验室及其他辅助检查③心理评估Ⅰ认知活动有无知觉的改变有无思维内容障碍及思维过程方面的改变有无智力或记忆损害有无注意力减退或定向力障碍Ⅱ情感活动患者物质戒断时有无恶劣情绪急性酒精中毒时有无兴奋、吵闹、易激惹性停止用药期间，有无对以往行为感到自责Ⅲ意志行为活动用药动机：好奇心重、追求快感、生活规律在戒断过程中的防卫机制应用情况觅药行为Ⅳ人格特征Ⅴ社会评估○患者工作学习效率是否降低，人际交往能力生活自理能力○患者不良行为的程度，有无逃课、旷工、欺骗、赌博○患者与家庭成员的关系○社会支持系统状况（2)护理措施①生活护理Ⅰ饮食护理：应观察每餐进食情况，给予易消化营养丰富的食物，以流质半流质为主，鼓励多喝水。Ⅱ睡眠护理：在药物调整的基础上，指导患者建立规律的作息习惯；改善睡眠环境；辅助睡眠措施Ⅲ个人卫生护理：加强基础护理②安全护理Ⅰ对于有精神症状的患者，护理人员必须以平静、理解的态度给予保证及介绍环境，以减轻患者恐惧Ⅱ根据病情设立专人护理，给予隔离或保护性约束，防止患者冲动性的自伤Ⅲ患者入院后3-5天，大多有逃跑出院心理，应密切关注他们的言谈举止，分析掌握心理动态，保证患者安全③特殊护理Ⅰ过量中毒护理：病房内备好抢救药品及器材，配合医生做好抢救护理工作。首先确认是何种药物中毒，再给予恰当措施。Ⅱ戒断症状护理：密切观察病情变化，适时用药，痉挛时放好牙垫，防止舌咬伤保持呼吸道畅通，必要时吸痰吸氧Ⅲ躯体合并症护理：对症护理④药物护理：严格遵守用药制度⑤心理支持建立良好的治疗性护患关系加强认知干预矫正不良行为运用良好的应对方法建立正性的自我概念鼓励患者参与有益活动帮助患者认识复吸的高危因素及采取处理的方法⑥社会支持提高家庭社会支持鼓励参与自助团体利用过渡性安置机构⑦健康教育Ⅰ加强精神活动物质的宣传工作，提高对成瘾药物的警惕性Ⅱ严格药物执行管理法，加强药品管理和处方监管Ⅲ预防和控制对成瘾药物的非法需求，打击非法种植和贩运毒品的违法行为Ⅳ加强心理咨询和宣教，减少生活事件和家庭及环境不良影响导致的药物滥用，重点加强对高危人群的宣传和管理案例分析。患者，吴某。男性，64岁，教授，大学文化，已婚。主诉：因进行性健忘，工作能力减退2年，伴行为改变1年，于1998年12月22日入院。现病史：2年前(患者62岁)家人发现患者经常丢三拉四，东西放下即忘。工作能力减退，在计算机编程序时经常出现错误。经常凭空听到牛奶煮沸的声音，听到电话铃声，听到有人进门的声音。凭空看到天上有直升飞机。为此患者紧张害怕，要求老伴保护自己。而且患者一反常态，变得孤僻，不主动与人交往。病情逐渐加重，近1年来，忘事更加严重，做事随做随忘，如刚洗完澡又要去洗，餐后回忆不起进餐的内容。已经不能胜任讲课，被迫辞去客座教授的职务。不会进行复杂的操作，如不会使用照相机、计算机等。不能进行简单的计算，如2块钱一包的牛奶买3袋不知道应付多少钱，理解问题困难，看不懂两年前自己写的专著，与人交谈时不理解对方的问话而茫然不知如何回答。日常生活需老伴照料，如不知冷暖饥饱，常用无助的眼光看着老伴。患者一反往日干净利索的性格，变得懒散，不讲卫生，甚至随地大小便。近半年来动作笨拙，反应迟钝，活少，常重复别人的言语，表现极为幼稚。近2天来昼夜不分，夜间不眠，到处走动，有时不穿衣服便欲外出，称要去超市，态度固执，不听老伴的劝阻。因家中难以护理故收住院治疗。患者自发病以来无发热、抽搐情况。既往史：患者既往无高血压、卒中病史。否认脑外伤、脑肿瘤、脑炎等病史。个人史：患者自幼生长发育正常，适龄上学，成绩优异，顺利读至大学毕业。在高等院校从事教学和科研工作，在专业技术领域具有较深的造诣，曾多次获国家科技进步奖，多次出国访问。家族史：家族中父亲于85岁时患老年性痴呆，88岁死亡。祖母有精神不正常史，具体表现不详。家族中其他成员无精神神经病史。体格检查及神经系统检查：均无阳性体征。实验室检查：血、尿、便检查正常。心电图示：不完全性右束支传导阻滞，ST改变。脑电图检查正常。头颅CT示：脑沟增宽，脑室扩大，脑萎缩。精神检查：入院后意识清晰，定向力欠完整。主要为时间定向欠准确，不知当天的年、月、日，尚能分清上、下午。地点及人物定向均正确。年貌相符，衣着欠整齐，接触被动，孤僻，不与周围病友交往。饮食不知饥饱。能自行洗漱。二便虽知入厕，但料理不干净。未引出感知觉障碍。简单回答提问，可见模仿言语。如问患者“住院几天了?”回答：“几天了”。问患者：“您感觉哪里不舒服?”回答：“您感觉哪里不舒服?”思维内容贫乏。记忆力减退主要为近期记忆力减退，不能回忆当日的饮食起居情况，记不住主管医生的姓氏，回忆不起住院的天数，但能够回忆自己早年的经历。智能障碍表现为一般常识及专业知识的减退，如患者不知当今国家主席是谁，不知道为什么“人们喜欢冬天穿深颜色的衣服，夏天穿浅颜色的衣服”。对其专业知识“大楼和吊车都很高，为什么大楼需避雷针，而吊车不需要?患者回答不出。计算力测定：100-7=？回答：93.再93-7=？回答：94。再94-7=？回答：94.抽象概括能力减弱，不能解释雪中送炭、坐进观天的含义。患者表情呆板，缺少变化。情感淡漠，对医护人员关心麻木不仁，对周围环境漠不关心。不与任何病友交往。进食量多，饥饱无度。常在病房内无目的的走动，或呆坐在桌前无所事事，不愿参加病房的娱乐活动，表现孤僻懒散。神经心理测查：MMSE：12分。Hachinski缺血评分：0分。该病人的主要精神症状有哪些？①幻视幻听：经常凭空听到牛奶煮沸的声音，听到电话铃声，听到有人进门的声音。凭空看到天上有直升飞机。②记忆障碍（遗忘）：患者经常丢三拉四，东西放下即忘。③智能障碍(痴呆）：不会进行复杂的操作，不能进行简单的计算，与人交谈时不理解对方的问话而茫然不知如何回答。④定向力障碍：昼夜不分，主要为时间定向欠准确，不知当天的年、月、日。⑤情感淡漠：变得孤僻，不主动与人交往。⑥人格改变：患者一反往日干净利索的性格，变得懒散，变得孤僻，不主动与人交往，不讲卫生，甚至随地大小便。⑦行为改变：近半年来动作笨拙，反应迟钝，活少，常重复别人的言语，表现极为幼稚。近2天来昼夜不分，夜间不眠，到处走动。初步考虑该病人的诊断是什么？请阐述依据。诊断：阿尔茨海默病依据：该病起病缓慢，病程呈进行性，临床表现为持续进行性的记忆、智能障碍、伴有言语、视空间技能障碍、人格改变及心境障碍。轻度的近事遗忘和性格改变是本期的早期症状，随后理解、判断、计算、概括等智能活动全面下降，导致不能工作，生活不能自理，发音困难，口齿不清，言语杂乱。其临床表现与该位病人所反映的症状相符，且该位患者脑萎缩，家族有精神患者及痴呆患者，脑性病变和遗传因素都有可能导致阿尔茨海默病。针对该病人的主要护理措施有哪些？（要突出重点）（1）满足患者的生理需要a饮食护理保证营养、水分和电解质的平衡。应给予高营养、易消化的软质食物，要注意有足够的饮水量。患者不能自理，应耐心喂饭。b保证患者充足的睡眠该病人昼夜颠倒，应让其白天多活动，少卧床c协助、指导患者料理生活保证患者的清洁、舒适，教导患者积极进行自理。（2）密切观察病情变化a首先应该重视生命体征体温、脉搏、呼吸、血压的变化。b注意观察瞳孔的变化：要观察两侧瞳孔的大小是否正常等大等圆，对光反应是否灵活。c注意观察意识的变化：要经常检查患者的定向力以及对周围环境中刺激的反应（3）精神症状的护理a定向力障碍：反复向患者说明其所处的时间、地点及周围人物的身份，强化患者记忆。病房内有明确的时间标志。B痴呆：强化患者记忆，帮助患者在所处环境中做标志，以唤起患者记忆，教导患者尽可能自理。C言语沟通：鼓励患者与家人病友积极对话，多与患者交流其有兴趣的话题。（4）心理护理a维护患者的尊严，以同理心对待患者，理解患者的行为b帮助患者积极接受治疗，进行功能锻炼，以增加患者及家属的信心（5）健康教育a首先要告诉患者及其家属本病与脑部器质性病变的关系，根据原发疾病的性质及轻重程度的不同，其精神症状是可能是暂时的，精神症状持续时间可长可短，要积极治疗。b告知在疾病的不同阶段的不同症状，做好患者及家属的知识补充工作。c关于药物治疗家属应该了解患者所服药物的名称、剂量、服药方法、常见的不良反应。d指导家属掌握观察病情变化的方法，如有不正常的反应及时就医。f指导家属帮助患者进一步恢复生活功能和社会功能，延缓痴呆进展和速度。《被遗忘的时光》观后感刚开始差点没看下去就扔进了垃圾站，现在鼻涕眼泪还没擦干，想趁着某一种情绪写点什么。眼泪不能白流，某些复杂的情绪不能就这样放走。说不清是因什么而哭，是感动是心酸还是不可避免的歉疚。老人们患了不同类型的失智症：有的失忆并有记忆障碍，她并不真正明白在自己身上发生了什么，还经常俏皮的开玩笑。她的姐妹们说，我们不应该怜悯她，人老了都会生病，这很正常，而她这样并不痛苦，我们应该感到欣慰。她忘记了丈夫已