颅内感染性疾病影课件

颅内感染性疾病影像诊断概述脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性全球化进展、药物滥用、HIV感染等因素使得颅内感染更为复杂医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要的价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断为“脑炎”颅内感染分类细菌性脑炎：G+菌及G-菌等颅内结核：分支结核杆菌病毒性脑炎：单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒、肠道病毒EV71、柯萨奇病毒等颅内真菌感染：新型隐球菌等颅内寄生虫感染：脑囊虫、包虫等HIV感染：HIV病毒其它：传染性朊蛋白、支原体等影像学诊断思路病灶部位分布特点影像学信号特点建立诊断依据临床症状、生化检查等病毒性脑炎最常见的婴儿流行性脑炎，1/3是初次感染，好发于18岁以下青年HSV分为：

1.口腔毒株(I型）：大约75%由I型引起，HSVⅠ型往往通过口腔、鼻腔粘膜停留于半月神经节呈潜伏状态，激活后沿中颅凹脑膜上三叉神经分支向额、颞叶边缘结构播散。病毒常侵犯一侧脑组织，分布不对称，HSVI型以侵及颞叶、额叶底部、岛叶皮层、眶额区及扣带回为特征2.生殖器毒株(II型）临床表现（发热、抽搐）缺乏特征性，确诊需依赖脑脊液脱落细胞的PCR可造成严重的神经系统损害，死亡率高，后遗症严重1.单纯疱疹病毒性脑炎病例1

男，22岁，单纯疱疹病毒性炎图1ａT1WI示左侧额叶片状低信灶；ｂT2WI示病灶区域呈高信号；ｃT2FLAIR示病灶区呈高信号；ｄ增强扫描示病灶明显强化病例2男，46Y单纯疱疹病毒性脑炎

图2ａT1WI示左侧岛叶片状低信号（箭）ｂT2WI示病灶区呈高信号（箭）ｃDWI示病灶区扩散受限（箭）病例1患儿女性，6Y,意识混乱伴发热3天，发病前去过越南旅行双侧丘脑弥漫性T2WI及FLAIR高信号，DWI呈高信号，增强后病灶不强化，FLAIR粗箭头示累及黑质图2AT1WI双侧丘脑以低信号为主，内见数个点状高信号出血灶，双侧壳核区已软化，呈低信号B、CT2FLAIR见双侧软化灶周围、双侧基底节、丘脑病灶仍呈高信号，清晰显示病灶累及的范围和数目DDWI仅显示病灶内出血区仍为点状高信号，分布与TlWI一致，其余部位呈等、低信号病例3患儿，男，5岁，乙脑治疗后1个月后复查，临床诊断为乙脑恢复期。病例1患儿，男，4Y,临床诊断为手足口病，两天后出现嗜睡、心动过速、呼吸窘迫图A、B、C延髓背侧、两侧小脑齿状核、脑桥后部、中脑见异常信号灶，T2WI呈高信号

复查，示病灶消失，未见明确异常信号灶病例2患儿，女，10M，临床诊断为手足口病，随后出现嗜睡、心动过速、呼吸衰竭、昏迷，患儿3个月后苏醒查MRI图A、BT2WI脑桥后部、延髓及颈髓见线状高信号脑新型隐球菌感染

CuyitococcusNeofonmans

是最常见的机遇性真菌感染，尤其见于AIDS患者，也可见于正常人，主要通过呼吸传播临床症状：

头痛（常见）、脑膜刺激征、癫痫、视物模糊CSF检查：

CSF压力升高、白细胞轻到中度增高、葡萄糖含量下降、蛋白水平升高

墨汁染色：阳性影像学表现病理基础：

感染沿着血管间隙扩散，以脑底部脑膜炎，基底节区、丘脑、小脑和侧脑室旁多发的假性囊肿多见（隐球菌分泌胶冻样物质），隐球菌瘤（肉芽肿）少见MRI特点：病灶呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，增强呈轻微边缘强化（在免疫正常者时可因免疫反应而出现较明显的强化）脑膜粘连时可发生交通性脑积水

图A墨汁染色图BCSF培养给予两性霉素治疗，患者几天后病情恶化，复查MRI病灶范围明显扩大，周围见水肿，增强呈环形强化DWI见右侧丘脑新增病灶朊蛋白病

Creutzfeldt-Jakob

Disease多见于中老年人，大部分为散发性，15%为家族遗传性，少数为医源性典型临床症状（疾病早期无特异性）

进行性痴呆、肌阵挛、共济失调临床检查：

EEG检查：周期性同步放电（特征性改变）CSF检查：14-3-3脑蛋白阳性（对CJD具有极高的诊断价值）影像学表现病理基础：

脑海绵样变性，主要累及大脑皮质、基底核、丘脑、海马下脚及小脑皮质；神经元明显丢失，反应性星型细胞增生，无炎症反应，一般不累及白质MRI信号特点：

病灶呈等T1稍长T2，FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号（对CJD早期的诊断具有高度的敏感性）

几个征象：枕征：双侧丘脑枕长T2信号曲棍球棒征：双侧丘脑枕头和背内侧FLAIR、DWI呈高信号

病例2患者，女，59Y，无明显诱因记忆力下降1月余，外院MRI示左侧大脑半球皮质异常信号，考虑血管源性病变，入院查体，肌张力正常，按脑炎后遗症给予治疗，2周后，患者肌张力增高，精神症状加重，EEG示中度异常，CSF示14-3-3脑蛋白阳性，复查MRI图1、2大脑皮质及双侧纹状体DWI呈高信号图3FLAIR示左侧尾状核