前十字韧带股骨附着点定位与解剖重建

前交叉韧带股骨附着点定位

与解剖重建1精选ppt课件解剖重建－概念Dr.FreddieH.Fu:AnatomicACLreconstructionisdefinedasthefunctionalrestorationoftheACLtoitsnativedimensions,collagenorientation,andinsertionsites.根据ACL解剖特点进行功能重建恢复ACL原有尺寸恢复韧带胶元走行方向恢复止点位置（契合ACL原止点面积的80～90％）2精选ppt课件解剖－形态长：38mm(25～41mm)中部宽：10mm(7～12mm)股骨和胫骨附着部面积是韧带中部横截面积的3倍

3精选ppt课件解剖－双束理论1938年是Palmer首次描述ACL由前内侧束和后外侧束组成Brantigan

、Voshell、Girgis等进一步凝炼双束理论被广泛接受并作为理解ACL功能的基础4精选ppt课件解剖－双束理论两束不同张力模式前内侧束在膝关节屈曲时张力增加后外侧束在膝关节伸展时有更大的张力，并协同完成胫骨内旋5精选ppt课件解剖－双束理论膝关节屈曲时ACL旋转最大韧带直径，最少撞击（髁间窝、PCL）

6精选ppt课件解剖－三束理论1991年Amis和Dawkins把ACL分成前内侧束、中束和后外侧束7精选ppt课件解剖－多束概念

ACL由大量胶原纤维束构成，表面被腱膜包绕8精选ppt课件解剖－显微特性交织纤维直径150～250纳米

纤维束直径20um

-synovialmembraneenvelvope

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9精选ppt课件解剖－神经支配受胫神经支配经后关节囊进入关节高尔基腱感受器

ACL内的机械感受器参与动态稳定反射10精选ppt课件解剖－血供主要血供来自膝中动脉经髌下脂肪垫和后侧滑膜组织到达韧带周围血管两端骨附着部几乎不提供韧带血运表面被腱膜包绕11精选ppt课件股骨附着点定位理想股骨定位点位置股骨理想定位点位置

12精选ppt课件股骨附着点定位由外向内定位:准确率较高，定位点容易偏浅由内向外定位:精确定位相对困难，定位点容易偏高偏浅

13精选ppt课件股骨附着点定位不同时期股骨定位点变化14精选ppt课件股骨附着点定位非解剖重建可能导致膝关节活动受限，早期移植物失败非解剖重建容易导致骨关节炎股骨附着点在10点位置较11点位置能更有效的控制旋转负荷15精选ppt课件解剖重建－单束增加附着部面积－单束TakeuchiR,200216精选ppt课件解剖重建－单束局限性难以复制两种不同张力模式髌股关节应力变化膝关节退变17精选ppt课件解剖重建－双束探索黄迅悟,等.2003中华骨科杂志Marioetal.2005ScottetB.etal2006Arthroscopy:18精选ppt课件解剖重建－双束增加附着部面积接近正常ACL纤维走向双束有不同的张力模式19精选ppt课件解剖重建－双束20精选ppt课件解剖重建－双束21精选ppt课件解剖重建－三束22精选ppt课件解剖重建－三束23精选ppt课件解剖重建－三束24精选ppt课件小结ACL的复杂结构难以复制,ACL解剖重建是一种理想

精确骨道定位、增大附着部面积、增加功能束是ACL实现解剖重建