外一区放馨圈课件

报告人：巫林秀放馨圈活动成果报告所属科室：外一科宁化县医院1、我们的圈放馨圈2巫林秀4圈名圈长吴爱萍5辅导员2016年1月13圈徽成立时间1.1我们的圈员1.3圈名、圈徽意义“放馨圈“意义我们用心

患者舒心我们留心

医生放心以心换心

场面温馨“圈徽“意义两颗眼睛代表我科开展新技术——腹腔镜红色领结代表我科医生职业素质整体思路根据普外科手术来设计，以一把止血钳为卡通形象，希望通过活泼的设计带给病人开心的笑颜主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、减少手术切口感染减少导管意外滑脱282624281061★3、减少静脉炎发生率222212248024、提高围手术期执行能力1618810524评分说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行以后解决3偶尔告知教可行下次解决5常常提醒可行尽快解决1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题2、主题选定2.1选题理由导管的意外脱管率是衡量病区护理质量的指标之一1各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用2意外脱管使平均住院日延长，增加病人的住院费用4提高护理人员的安全意识、责任心3降低意外脱管率

2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主题选定…—全体计划拟订…—巫林秀现况把握…—…—…—…—…—…—蓝肖目标设定…—…—…—…—…—邓金菊解析…—…—…—…—…—邱路华对策制订…—…—…—…—…—全体对策实施与指导…—…—…—…—…—…—全体效果确认…—…—全体制定标准…—…—全体检讨改进…—…—全体注：虚线表计划线实线表实施线3、计划拟定表插管初始评估病人意识、年龄、有无脱管史导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）常规护理再次评估及记录评估拔管准备拔管5、导管护理流程2016年普外科意外脱管率查检表

02-06~02-2002-21~03-303-4~03-1303-13~03-20合计拔管率医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症胃肠减压管(52根）21111611.5%腹腔引流管（55根）11135.5%T型引流管（3根）0导尿管（10根）0深静脉置管（2根）0说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合,不舒适。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。原因项目时间6、现状把握－查检表意外脱管的管道名称脱管时间脱管时意识情况护士何时发现胃肠减压管01:00-06:00睡眠状态夜间巡视腹腔引流管22:00-06:00睡眠状态夜间巡视6.2关于两例意外脱管时间调查6.2夜间多发意外脱管原因1精神障碍等导致夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。2睡眠状态意外拔管夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状态，忽略了睡眠状态的意外拔管。3不舒适导致自行拔管也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强烈反感，进而引起患者自行拔管。

7、改善前柏拉图

虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者评估不全、注意事项告知不全、约束不到位，按照柏拉图八二定律，将此三项项情况列为本次主题改善重点。目标值：由原来的9例下降到3.24例。下降幅度：64%设定理由1、改善前现况把握发生例数共9例。2、依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了80%为本期活动改善重点。3、拟定圈能力为80%4.改善幅度：累计百分比80%×圈员能力80%=64%5.目标值：现况值－(现况值×改善幅度）9-9×64%=3.248、目标设定

为何胃肠减压管意外拔管率高置管过程深度操作暴力测量定位导管质量负压引流瓶质量操作前准备责任心情绪工作人员状态镇静不到位烦躁不舒适感低年资护理人员较多人员流动大陪护人员病人家属宣教挤捏频次方法导管搬运病人及各种护理操作时固定不妥导管外露端方法有效负压负压装置不能及时倾倒日常维护其他人员通畅病人状态夜间迷走神经兴奋9、鱼骨图10.1对策实施：对策一PP改善前：患者不理解管道的重要性对策内容：日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任D对策实施：全体护理人员负责人：巫林秀实施时间：2016年3月实施地点：普外科病房A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由7.40%降至2.655%DAC10.2对策实施：对策二PP改善前：约束不当对策内容：1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；D对策实施：全体护理人员负责人：蓝肖实施时间：2016年3月实施地点：普外科病房A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。C对策效果确认：非计划拔管率由7.4%降至2.655%DAC项目改善前改善中改善后查检日期2月3月4月百分比7.4%4.1%2.66%12、效果确认：有形成果改善后柏拉图改善前柏拉图12、效果确认：有形成果达标率%=（改善前—改善后/目标值—改善前）×100%=（2.66%—7.4%/3.24%—7.4%）×100%

=113.9%进步率=（改善后—改善前）/改善前×100%

=（2.66%—7.4%）/7.4%×100%=64%12、效果确认：有形成果项目改善前改善后总分平均总分平均解决问题能力1803045075责任心2404043086沟通协调2704552888自信心3005057095凝聚力3606056494积极性1322254691品管手法1202052888和谐度3906558898备注：由圈员6人评分，每项每人最高100分，最低1分，总分为600分12、效果确认：无形成果12、效果确认：无形成果（雷达图）

通过参加品管圈活动